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骨科疾病分类

疾病分类：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏

死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风

湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜

炎。

疾病分析

颈椎病：是人到中年、老年后的常见病症，又叫颈椎综合征，是由于颈脊椎

退行性变化所致的一种疾病。多见于40一70岁的人。

颈椎病的病因主要有以下几个方面：

①机体逐渐老化，颈椎间盘慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生，

对颈神经根、脊髓产生刺激或压迫。

②脑力劳动者由于长期静坐低头伏案工作，容易促使颈椎间盘退化变薄，骨

质增生。

颈椎病的病机：颈椎病的主要病根在椎间盘组织，椎间盘在中医属骨，骨主

于肾。如"肾主骨"、"肾合骨也"、"其充在骨"、"肾主身之骨髓"说明骨的生理与

肾密切相关。

脊柱涉及到脑髓，根据"肾生骨髓及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处，

故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往

导致颈椎病眩晕的发作，故"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见"可见

一斑。

(一)督脉空虚颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中，

入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱。如"督脉为病，脊强反折"、"督脉为病，

脊强为厥"。

(二)太阳经输不利足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中，上从巅入络脑，与

脊柱的关系也很密切。故感受风寒，太阳经输不利，营卫失和也是本病的常见因

素之一。

(三)痰浊梗阻由于痰浊梗阻，致动脉硬化引起颈椎营养代谢障碍，是颈椎

病的重要内因。

(四)颈部感受风寒、七情郁结、劳损感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导

致颈椎的气血运行受障，亦是导致颈椎病的重要因素。

尤其劳损，长期伏案工作，导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障

碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病。

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(五)枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一。

目前，青少年出现颈椎病也不乏其例，提示颈椎病的病因病机可能还有更复

杂的机制。

强直性脊柱炎：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎病、强直性脊柱炎是

一种世界性骨科疑难病症。多年来，医学界对此付出了巨大的努力，但到目前为

止，还是人类医学史上一座难以逾越的山峰。众多患者因此失去了家庭的欢乐，

受尽病痛的折磨。为摆脱疾病的痛苦，很多患者四处求医问药，均没有得到满意

的治疗效果。究其原因，我们发现广大患者对强直性脊柱炎存在着认识上的误区。

误区一、强直脊柱炎就是风湿

50年代，我国医学界曾称强直性脊柱炎为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿

性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿

性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相

同。

1、类风湿性关节炎好发年龄高峰在30—50岁，患病比例女性多于男性，病

痛部位在四肢小关节为显著，呈对称性多关节病变，大小关节皆可受累，病理为

滑膜炎性改变，可见类风湿结节，类风湿因子阳性，HLA-B27阴性，无骶髂关节

及腰椎病变。

2、强直性脊柱炎，好发年龄高峰为10—30岁，男性多于女性，是以骶髂关

节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，从而导致关节韧带骨化，致使病人脊柱以

及大关节的骨性强直。血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA—B27阳

性率高达90％以上。

且本病并非仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢大关节，而且还累及眼

睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，因此强直脊柱炎应是一种全身性、破坏免疫

系统、破坏骨骼的疾病。

由此可说明强直性脊柱炎完全不同于类风湿性关节炎，故于1963年国际抗

风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。

误区二、强直脊柱炎就是骨科疾病强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢

性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时

伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。

但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的，

如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%，部分强直性脊柱

炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎应用免疫抑制剂治

疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨

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骼病变而已。

误区三、HLA-B27阳性一定患强直脊柱炎强直性脊柱炎的家族遗传性早已受

到医学家的重视，Brewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得

明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占

96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）HLA-B27阳性，而在75名对照组中，

HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。

由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎

发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人中，本病的发病率大约只占20%，

其余80%为何不患此病？说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。

单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，一个人机体抵抗力增强，

则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。因

此在同等条件下，基体低抗力低的一部分HLA-B27阳性的人就会发病。

误区四、强直脊柱炎能够完全治好强直性脊柱炎是一种免疫性骨科疑难病，

号称“活着的僵尸”、“死不了的癌症”，这是强直性脊柱炎的代名词。这种病是

种残忍而顽固的疾病，无情的夺去了无数青壮年的青春，更使无数家庭陷入痛苦

和绝望的境地，究竟用什么方法才能挽救那些与病魔搏斗却无能为力的病态之躯

呢？

腰椎间盘突出病因：椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、

纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状

方格排列并编制在一起，可加固上下椎体的联系，防止椎体间的过度旋转。髓核

被环包在中心，是一种半流体组织。由于椎间盘本身无血管给予营养，而是靠椎

体组织的渗透获取营养，因此很容易发生变性，后者刺激附近的韧带或神经根而

引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。

造成腰椎间盘突出的常见原因为体力过度负荷，如重体力劳动和举重运动，

因过度负荷造成腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者，在提取重物时，使椎间

盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的另一个重

要原因，如汽车、拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性

外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，年龄引起的退变，遗传因素等均为促发

腰椎间盘突出的诱发因素。

腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂，髓核经破口突出。突出

后多般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾，发生组织的充血、水肿或

粘连，以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状。另外，由于髓核突出，椎

间隙变窄，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变，引起小关节炎症，产

生腰痛。腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。有人开

始仅为腰痛，逐渐才发生一侧下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后发生腰痛。疼痛

往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射。咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼

痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄

程度的不同，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，

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向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫

取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息明

显好转后又突然发生。但相当一部分病人症状出现并不典型，损伤病史也不清楚。

老年人腰椎间盘突出症的发生，有人是在年轻时就已犯过，经治疗后已无症状多

年，本次疼痛的发作常与抬重物、长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关，有时

似无明显的外伤，也可使疼痛突然出现了。

腰椎病：本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性

和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后

椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随

之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环

的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致

髓核组织突出或脱出。

比较常见的诱发因素有：

①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓

核突出。

⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

股骨头坏死:造成股骨头坏死的发病原因到目前为止尚未完全清楚，因此在

股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非

创伤性股骨头缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，这些主要是根据病因或病理

来命名的。

股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如股骨颈骨折及髋关节脱位

等外伤，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。

目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死，如股骨颈

骨折、粗隆间骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，儿童

骨骺外伤，儿童骨骺滑脱等。非创伤性骨坏死，如医源性因素，如服激素量过大

火时间过长所致，股骨头坏死、长时间低激素饮食、低毒饮食等。

先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎病，大量长时间饮用酒精，镰状细胞贫

血，血液中脂肪栓子颗粒直径过大，潜水减压病（空气栓子栓塞），骨髓占位性

疾患，骨髓脂肪化，痛风病，放射原因病所致，特发性骨质减少，中老年性骨质

疏松或特发行骨质疏松，原发性股骨头坏死等。

1、创伤性原因造成股骨头坏死

在部分数病例中，股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨头囊内骨折、股骨颈

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骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头

周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内

骨组织缺血而造成股骨头坏死。一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，

即可造成缺血性骨细胞坏死。

由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生，移位性股骨颈

骨折占股骨头缺血坏死的85%，无移位股骨颈骨折占15%—25%。髋关节脱位造成

股骨头缺血坏死的约有10%。有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏死。

2、激素原因造成股骨头坏死

随着医学的发展，激素类药物在临床上应用越来越广泛，激素原因造成的股

骨头坏死在国内外报道中也越来越多。近年来，股骨头坏死是激素类药物在临床

广泛应用中被公认的并发症。目前激素原因造成股骨头坏死的发病率，已明显高

于其他原因导致的股骨头坏死。

我院治疗组对收治的500例股骨头坏死病历进行统计学分析，结果表明激素

原因造成的股骨头坏死占500例样本中的82%，激素原因导致的股骨头坏死占所

发病原因的首位。

据专家分析，由于近年来免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤性疾病增多，在医

疗上使用激素药物病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的

饲料等，造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，因此也导致了股骨头

坏死的发病率上升。

3、酒精原因造成股骨头坏死

酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨头坏死有明显关系，这一发病原因

愈来愈引起学者们的注意。通过临床观察和分析表明，慢性酒精中毒可以导致股

骨头坏死。动物实验证明，给动物大量酒精后的动物造模观察，试验动物会出现

高脂血症，这一表现和激素造模引起的高质血症相类似。对长时间较大量的饮酒，

尤其是个体对酒精敏感者，饮用者体内会出现血中游离脂酸(FFA)升高，当FFA

升高时，部分人就能发生局部血管炎。

FFA的升高，也是前列腺素升高的刺激因素，而这种前列腺素是炎症的有力

介体，因此，FFA升高时，前列腺素增高使得某些局部发生血管炎，这些综合因

素协同作用的结果是发生骨血管闭塞。

另外，酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科

氏关节病的作用，使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死。

有人认为患者血中甘油三酯过高，原因是消耗NAD(烟酰胺腺苷二核苷酸)过多，

脂肪酸氧化有困难，甘油三脂积聚而增高。酒精中毒的标准很难肯定，有个体易

感性，酒的质量、浓度而异，一般认为含40％乙醇的酒，饮用75—80克后会出

现中毒症状，包括精神症状及消化症状，各人有异。目前普遍认为，饮酒过量引

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起脂代谢紊乱，而与前β—脂蛋白升高有重要关系。

手足外科：手或手指关节痛无法弯曲时，首先要考虑到可能是慢性风湿性关

节炎或退化性手关节症。

此外，也可能是腱鞘炎等。手或指头的关节疼痛无法弯曲，弯曲时伴随疼

痛，这时首先要考虑到可能是慢性风湿性关节炎或退化性手关节症。性风湿性关

节炎或退化性手关节症。

严重时最好去看骨科。其次，就是长时间从事手指工作的人较常罹患的腱鞘

炎。由於肌腱摩擦而造由于肌腱摩擦而造成腱鞘发炎，产生疼痛。腱鞘炎中女性

较多见的是狭窄性腱鞘炎（狭窄性腱滑膜炎）。

手腕肿胀、拇指和手腕肿胀、拇指和食指之间张开时会感到疼痛。食指之间

张开时会感到疼痛。从手指发麻开始，夜间痛为主要特征的就是腕隧道症候。

早上手指僵硬，产生疼痛，严重时可能产生知觉障碍。

此外，也可能是扳机指。扳机指是指从弯曲手指的位置要伸直时出现反弹现

象，第二关节出现硬块或瘤的疾病。以拇指较多见，过度使用手指之后按压硬

块，会产生强烈的疼痛，恶化时关节甚至无法伸直。

关节甚至无法伸直。较罕见的名称，但却有很多人罹患这种手指关节的疾病。

腱鞘囊肿是在手腕或手背出现硬块、疼痛，有可能造成手关节运动障碍或神

经麻痹等症状的疾病。经麻痹等症状的疾病。最初过度使用手时，手关节疼痛，

其次出现剧痛，可能就是金贝克病（月骨软化症）。

会出现运动痛、夜间痛，恶化时手腕无法弯曲。不论是结节肿或金贝克病，

若症状轻微，放任两、三天不管，也有自然痊愈的情形。但若伴随腱鞘炎等疾病

时，最好尽早去看医师。可以去看骨科，或利用针灸、、复健疗法等减轻关

节疼痛。

颈肩腰腿痛：引起颈肩腰腿痛的因素很多，也很复杂。除机体的组织病变外，

还与年龄、发育、体质、解剖变异、工作体位、外界环境变化及刺激等有密切关

系。

有专家将其病因概括分为两个方面：

①内在因素：脊柱软组织、骨关节与椎管内的外伤或病变，如炎症、肿瘤、

压迫性病变及其他疾病。另外，机体在生理解剖学上的缺陷，可能影响生物力学

平衡，过早引起组织退行性病变。还有的不一定属于病理性，而属于生理性的，

如月经前、后或怀孕期。

②诱发因素：如天气温度、湿度的变化，体位不良，姿势不正确，疲劳，精

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神过度紧张，肥胖，体力不足及情绪低落等，均可诱发颈肩腰腿痛，特别是潮湿

与寒冷，能促使肌肉痉挛，毛细血管收缩，局部组织血液供给不足，淋巴液回流

受阻，从而使代谢产物积蓄，发生疼痛。

虽然外伤、体位不良性疲劳是发生颈肩腰腿痛的常见原因，但决不能就此而

忽略其他各种可能因素，否则就会造成错误，给患者带来痛苦和损失，甚至危害

患者的生命。例如，将脊柱结核、肿瘤等当作一般性腰痛，不深入检查，直至发

展为截瘫，出现寒性脓肿溃破，可给治疗造成很大困难。

因此，探索引起颈肩腰腿痛的各种复杂因素，找出致痛原因，是一件十分细

致的工作，需要分清主次，全面进行分析与探讨。

临床观察证实，器质性损伤慢性期或因工伤、交通事故及职业因素，患者确

有可见的病理变化，但也有心理精神因素混杂其中，个体差异很大，有的以器质

性病理性痛为主伴心理精神因素；有的则相反，器质性损伤很轻微，主要为心理

因素；极个别病人则完全是心理精神因素所致。

这类患者主要是由于损伤后医生和家人的关怀或自己过于紧张，逐步形成

“病理——心理混合综合症”。

腰肌劳损：腰部劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，

是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。

导致腰肌劳损的原因很多，但腰肌劳损的病理过程都是肌肉筋膜发生水肿，

渗出等无菌性炎症，久则发生黏连及纤维性变，若再遭受风寒湿邪侵袭会使局部

炎症加重。

1、患者受风寒湿邪的侵袭，可妨碍局部气血运行，致使影响腰背部肌肉、

筋膜与韧带紧绷、痉挛而变性而引起腰痛。

2、先天性畸形，如隐性荐椎裂使部份肌肉和韧带失去附着点，破坏了腰荐

关节的稳定性;两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致如小儿麻痺症

后之下肢畸形，行走姿势不平衡造成部份腰背肌长期处于紧张状态而劳损；扁平

足、扁平髋等畸形也可造成部份腰背肌代偿性劳损。

3、长期以不良的姿势从事工作，如长期弯腰工作的矿工、只会用一侧肩部

挑担的扛工者、工作中长时间采取躯干侧弯姿势的牙科医生等，由于工作中长时

间姿势不良使全部或部份腰背机肌处于紧绷或收缩状态，日久即会发生腰背肌之

疲劳性损伤。

4、在急性腰扭伤之后没有及时而正确的治疗，或治疗不彻底，或反覆多次

扭伤致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在者慢性无茵性炎症、微循环障

碍与肌酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢引起症状，受损的肌纤维变性或疤痕化，

也可刺激或压迫神经末梢而出现腰痛。

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5、身体虚弱者，由于腰背部肌肉发育不良、菲薄无力，不能劳累，腰部稍

长时间或轻微的活动都会引起损伤，甚至长期处于单一姿势如久坐，也会造成腰

肌疲劳性损伤，出现腰痛。

6、由于脊柱外伤骨折，脊柱内在平衡被破坏，从而导致了腰背肌肉运动时

失去平衡，迁延日久部份腰背肌也会出现劳损。

此外，武警云南边防总队医院的专家提醒广大患者，对于一旦出现不适症状，

应该及时就医。如果您对腰肌劳损还有哪些疑问，点击右侧咨询图标专

家。

创伤：断指再植具有时限性，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，

现场保存断指方法：

①冰桶法：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋

周装填冰块，后盖好桶盖。

②冰塑料袋法：将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块

的塑料袋中，扎闭袋口。

③包裹法：在冬季可不采用冷存措施，用毛巾或纱布直接将断指包裹。

术中需后续再植保存方法：将已清创完毕待再植的断指，用生理盐水溶液湿

纱布包裹，装入无菌手套，再用数层无菌纱布包裹，置4度冰箱内暂存。

网球肘：网球肘因网球运动员易患此病而得名，它的医学名称为肱骨外上髁

炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于

长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂

或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。

网球肘多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微

疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不

适，不愿活动。

手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般

在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也

有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可

疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋

后位时伸肌处于松弛状态，因而疼痛被缓解。

有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网

球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化

和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。

网球肘病因包括：

1、击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫

握杆或挥杆技术不正确等

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2、手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油

漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等网球肘发病的危险因素有：

1、玩网球或高尔夫

2、从事需要握拳状态下重复伸腕的工作

3、肌肉不平衡

4、柔韧性下降

5、年龄增大

骨性关节炎：骨关节炎是什么病。临床上是如何分类的?骨关节炎

(osteoarthritis，骨关节炎)是一种常见的慢性关节疾病，主要病理改变为关节

软骨的退行性变和继发性骨质增生，并由此引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障

碍。骨关节炎又名肥大性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、创伤性关节炎、

老年性关节炎、软骨软化性关节病或骨关节病等。根据其有无明确的致病原因临

床上分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两种类型。前者是指因年龄增长关节

普遍地出现退行性变而发生的骨关节炎，后者是指继发于某些病变如创伤、畸形

和其它疾病终造成软骨损害，导致的骨关节炎。原发性骨关节炎根据其累及的关

节不同而冠以不同的病名，如累及膝关节者称膝骨关节炎，累及颈椎者则称为颈

椎病。根据其某些特殊表现又分为炎性骨关节炎．侵蚀性骨关节炎，退化性骨关

节炎以及结节性骨关节炎等。

哪些是骨关节炎发病的危险因素?

(1)增龄，骨关节炎多见于45岁以上者。

(2)软骨磨损关节在正常范围运动的动物模型，并不产生关节炎，但小的冲

力作用于关节可导致关节迅速的退行性变。正常情况下外力容易被关节肌肉的屈

伸反射吸收，如果这种冲击吸收反射受到损坏，关节容易受到机械性损伤，而导

致骨关节炎。衰老使反射减慢和肌肉无力，是影响冲击力吸收反射的主要原因。

(3)骨磨损软骨下骨也是重要的冲击吸收器，关节周围骨小梁微骨折和愈合

形成微小硬结，导致软骨下骨硬化，失去对冲击力的吸收能力，从而增加软骨的

损伤。

(4)肥胖体重增加使关节承受压力增加，尤其是髋、膝关节，但不能解释为

什么原发性0A很少累及踝关节。

(5)遗传原发性骨关节炎有家族发病倾向。

(6)关节外伤史。

(7)嗜烟促进椎间盘病变。

(8)某些职业．如过度负重或弯腰工作者。

痛风：痛风（ｇｏｕｔ）是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点

为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风

石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形

成。

本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病

因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继

发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。

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哪些人容易引起痛风

本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为２０：１。根

据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属于

中医学“痹证”范畴。

痛风饮食上应做到三多三少：

l、多饮水少喝汤血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水少喝肉汤鱼汤鸡汤

火锅汤等白开水的渗透压有利于溶解体内各种有害物质多饮白开水可以稀释尿

酸加速排泄使尿酸水平下降汤中含有大量嘌呤成分饮后不但不能稀释尿酸反而

导致尿酸增高

2、多吃碱性食物少吃酸性食物痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常如果

过多吃酸性食品会加重病情不利于康复而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子

维持酸碱平衡

3、多吃蔬菜少吃饭多吃菜有利于减少嘌呤摄入量增加维生素C增加纤维素

少吃饭有利于控制热量摄入限制体重减肥降脂

急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物如：豆制品，海鲜，鸡精，

酵母，胰脏，浓缩肉汁，肉脯，沙丁鱼，凤尾鱼，动物内脏等。可吃葡萄，橘子，

山楂，番茄，苹果，咖啡，茶，奶，蛋，海藻类等低嘌呤偏碱性食物切忌喝啤酒。

风湿类风湿：风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。

多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节

炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个

关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不

典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留

后遗症，但常反复发作。先就慢性期及急性期介绍如下：

慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表

现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两

个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。

如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮

风、下雨、阴天）时加重。有时四肢出现环形红斑或结节性红斑，说明有风湿活

动，应进一步检查。亦有的病人心脏并无器质性改变，而常有心悸、胸闷、憋气

等现象。应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变，应进一步检查排除风湿性心脏

病。

急性风湿性关节炎多数患者有明显的受风湿侵犯而急骤发病史，并有半数患

者在发病前1-3周有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史。全身表现有乏力、食

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欲减退、烦躁、发热（大多数有高热）、出汗、体温与心率不成正比等。

关节炎主要表现为游走性、对称性、复发性。由一个关节转移至另一关节，

常对称累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红肿热痛等急性炎症表现。

关节功能多因肿痛而活动受限，有时关节腔伴有渗出液。部分病人几个关节同时

受累。儿童关节炎症状多轻微，或仅1-2个关节受累，成年则较显著。在急性炎

症消退后，关节完全恢复正常功能。

骨质增生：骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质

增生是因为中年以后，随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退

老化，退化的椎间盘逐渐失去水份，椎间隙变窄，纤维环松驰向周边膨出，椎体

不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核之突出，将后纵韧带的骨膜顶起，

其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生。也有人认为椎间盘退变萎缩后，椎体向

前倾斜，椎体前缘在中线为前纵韧带所阻，两侧骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另

外，局部的受压因素也是引起骨质增生的主要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故

此处骨质增生的发生也较常见。

肩周炎：是一种常见的慢性疾病，又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等；

它是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和功能障碍。日常生活中，对

于那些肩周炎的患者们而言，平时一定要做好肩周炎注意事项，从而来阻止病情

的恶化。那么形成肩周炎的病因到底是什么呢？其实形成肩周炎的病因主要有下

列几点：

1、不良的姿势：猫背样弓背耸肩，颈部、背部肌肉的负担加重，分布不对

称不均匀。长时间维持这种姿势，将使局部肌张力增加，出现慢性劳损和炎症，

诱发肩周炎。

2、肌肉的废用：由于职业和工作的关系，经常使用腕和手指，而肩部和颈

部却几乎不运动，肌肉处于僵硬状态，同样可引起肩周炎，称作腕源性肩周炎。

3、长时间的某一姿势：即使姿势正常，长时间处于某一姿势，可使颈、肩、

背的部分肌肉过度紧张，甚至劳损，诱发肩周炎。

另外，医院骨科专家建议患者平时要多注意采取一些预防的措施，这样能更

有效预防肩周炎的发生。

坐骨神经痛：

1.坐骨神经痛病因：引起坐骨神经痛的原发性坐骨神经痛病因不明，临床比

较少见。

2.继发性坐骨神经痛的病因：由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性

和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因

以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管

狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外

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伤、糖尿病等所致。

坐骨神经痛的病因有哪些：坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域,以臂部、

大腿后侧、小腿后外侧,足背外侧为主的放射性疼痛。这是普通的口服药不可能

治愈的，最多缓解下疼痛，而且还有药物副作用。我家隔壁的阿姨就是最不喜欢

吃药，还听别人说吃药没什么作用，干脆不吃了。后来不知道从哪弄来了一种叫

赫尔克骨痛贴的外用药，药效很好，现在活蹦乱跳的，倍有精神。坐骨神经痛包

括原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛

骨质疏松：骨质疏松的病理原因迄今为止尚未查明。一般认为，与遗传因素

和内分泌失调有关。而营养失调、不良嗜好和缺乏，锻炼却是诱发此病的重要原

因。此外，胃肠手术者、癌症化疗病人及长期大量使用皮质激素(如强的松)的病

人也较易发生骨质疏松。

1、内分泌因素。随着年龄增大，性腺的功能衰退、性激素下降，使骨质疏

松。尤其是女性绝经期后，因体内雌激素水平显著降低，引起钙磷代谢和脂代谢

的调节紊乱，使骨质疏松的发病率增加。更年期后的妇女如果体重明显减少，其

患骨质疏松的危险将会增加。雌激素对骨骼有保护作用，它可促使成骨细胞生长，

抑制破骨细胞，并与甲状旁腺素有拮抗作用，降低骨消融。当雌激素减少后骨骼

内的钙向血液转移，骨质脱钙，因此绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素缺乏与此

病发生密切有关。绝经期后的妇女体内雌激素锐减，骨质流失加快，这是老年妇

女比老年男子更容易发生骨折的原因。因此，绝经后的妇女应在医生指导下，适

量服用雌激素、降钙素等药物，有助于预防骨质疏松的发生。

2、营养因素。长期低钙饮食、挑食、节食、长期素食、对奶类制品不能耐

受、不喝牛奶、厌食、营养不良的人，长期饮用咖啡或茶及过量饮酒的人易发生

骨质疏松。植物性食品中的植物纤维素、植酸盐、草酸可影响钙的吸收。牛奶与

奶制品是钙的好来源，其中含的糖、氨基酸可促进钙吸收，如果长期素食或对

奶类制品不能耐受，又对其他含钙较多的食物，如鱼、虾等水产品、肉骨头、芝

麻酱等进食少，易发生骨质疏松。

3、生活因素。吸烟、过度饮酒者，都易发生骨质疏松。吸烟、过度饮酒可

促进性腺功能衰退，影响钙吸收。体育运动少可导致废用性骨质减少。户外活动

少，少晒太阳，还可影响皮肤对维生素D的合成，影响钙磷代谢及肠道对钙的吸

收。过度运动，体内脂肪过少，可影响内分泌，导致妇女闭经，进而影响骨质。

4、药物因素。癫痫病患者服用苯巴比妥和苯妥英钠可增加维生素D的代谢

及清除，导致骨软化。服用镇定剂、止痛药、糖皮质激素及皮质类固醇等药物时

应预防骨质疏松。

5、遗传因素。有少数人骨细胞中维生素D受体基因有变异，使骨密度降

低，造成基础骨量低，为骨质疏松的高危因素，这些人有遗传的家族史。

6、总之，引起骨质量变化的原因很多，如发生良、恶性肿瘤，炎症等等，

但为常见的乃是随着年龄增长而发生的老年性骨质疏松。

骨矫形：第一跖骨内翻、拇指斜向外侧，称拇外翻。本病好发于成年人，有

遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男。

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楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖

骨的连系较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第1楔骨和跖

骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因

拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内

侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成

锤状趾。

腱鞘炎：腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的

滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层

与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和

润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱

和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发

展成永久性活动不便。

腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱

鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处为常见，发病人以香烟厂的女工、包

装工、装订工，以及缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等为主。

腱鞘炎是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，

起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的

滑动由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭

窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。

腱鞘炎病因：

可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚

至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏

家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处

有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关

节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后为明显，而症状并不会随着活动频

繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

滑膜炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节

炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等。它的主要病变是关节软骨

的退行性变和继发性骨质增生。它可继发于创伤性关节炎、畸形性关节炎。

本病多在中年以后发生。好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。

(一)病因病理

1．肝肾亏损肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精

气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后肝肾亏损，

肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节的张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨

均失所养。

2．慢性劳损过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉

凝滞，筋骨失养，致生本病。

3．原发性骨性关节炎的发生，是随着的年龄增长，关节软骨变得脆弱，

软骨因承受不均压力而出现破坏，加上关节过多的活动，易发生骨性关节炎，下

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肢关节和脊柱的腰椎多见。

4．继发性骨性关节炎，可因创伤、畸形和疾病造成软骨的损害，日久导致

本病。

5．关节软骨由于年龄增长、创伤、畸形等。软骨磨损，软骨下骨显露，呈

象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内化骨，形成骨赘；关节囊产生

纤维变性和增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，

使关节活动进一步受到限制，增加了退行性变进程，关节发生纤维性强直。

(二)诊断要点：

主要症状为关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”

与“晨僵”，患者会感到静止时疼痛。即关节处于一定的位置过久，或在清晨起

床时，感到关节疼痛与僵硬；稍活动后疼痛减轻；如活动过多，因关节摩擦又产

生疼痛。颈椎发生本病时，可有颈项部疼痛不适，或上肢放射性疼痛。腰椎发生

本病时，腰部疼痛不适，常伴有下肢放射性疼痛。

体格检查时可见患病关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动活动时可有软骨

摩擦音，有不同程度的关节活动受限和其周围的肌肉痉挛。

X线检查：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形

成。到晚期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。

脊椎发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。