1精神分裂症的临床表现及诊断标准和鉴别诊断？

精神分裂症的临床表现⑴感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻听，幻听内容多半是争论性

的⑵思维和思维联想障碍①妄想：最多见的妄想是被害与妄想②被动体验③思维联想障碍⑶

情感障碍：情感迟钝或平淡⑷意志与行为障碍①意志减退②紧张综合症

诊断标准⑴症状标准：至少下列2项，并非继发于意识障碍，智能障碍。情感高涨或低落，

单纯型精神分裂症另规定①反复出现的言语性幻听②明显的思维松弛，思维破裂，言语不连

贯或思维贫乏③思维入，被撤走，被播撒，思维中断或强制性思维④被动，被控制或被

洞悉体验⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想⑥思维逻辑倒错，病

理性象征思维或词语新作⑦情感倒错或明显的情感淡漠⑧紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为

⑨明显的意志减退或缺乏⑵严重标准：自知力障碍，并由社会功能严重受损或无法进行有效

交谈⑶病程标准①符合症状标准或严重标准至少已持续1个月，单纯性另有规定②若同时符

合精神分裂症标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症⑷排除标准：排除器质性精神障碍

及精神性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，尚未缓解的精神分裂症病人，未又罹患本项中

前述两类疾病，应并列诊断

2如何从生物、心理、社会的角度理解精神疾病

精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下大脑的功能发生紊乱，导致认

知、情感、意志和行为等精神活动不等程度障碍的疾病。影响精神疾病的主要生物学因素大

致可分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。心理、社会因素既可以作为原

因因素在精神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，

还可以在躯体疾病的发生、发镇中起重要作用。生物学因素（内在因素）和心理社会因素（外

在因素）在精神障碍发生、发展过程中均起着重要作用。它们之间相互作用、相互影响，共

同影响人类行为。

3癫痫大发作与癔症性痉挛鉴别

癫痫大发作：⑴意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间⑵发作有强直、

痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发

作后完全不能回忆⑶脑电图检查有特征变化。癔症性痉挛痉挛：⑴意识障碍，情感爆发，癔

症性痴呆，癔症性遗忘，癔症性精神病⑵无口舌咬伤，跌伤及大、小便失禁，持续时间也较

长，抽动幅度大，多发生在于有人在场时⑶流行性癔症或癔症的集体发作是癔症的特殊形式。

4心境障碍的诊断要点

⑴临床诊断特征①躁狂症和抑郁症分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，躁狂发

作时在情感高涨的背景上伴有思维崩溢及意志活动的增多，抑郁发作时，在情感低落的背景

上伴有思维迟缓和意志活动的减少②可伴有躯体不适症状躁狂发作时常伴食欲增加性亢进

睡眠需要减少，抑郁发作时出现早醒食欲减退体重下降⑵病理特点大多都具有发作性病程⑶

家族别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史躯体和神经系统检查以及实验室检

查一般无阳性症状脑影象学检查和神经生化检查结果可供参考。

5简述神经症的共同特点

⑴起病常与心理社会因素有关⑵患者病前常有一定的易患素质和人格基础⑶症状没有相应

的器质性病变为基础⑷社会功能相对完好⑸一般没有明显或持续的精神病症状⑹一般自知

力完整有求知要求

6精神分裂症有哪些临床类型各型的临床特点有什么？

⑴偏执型：最常见临床表现以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉情感意志言语行为障碍不突

出起病多在30岁以后，较少出现显著的人格改变和衰退但幻觉妄想症状长期保留⑵紧张型：

以明显的精神运动紊乱为主要表现可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋或自动性顺从与违

拗典型表现是病人出现紧张综合症⑶青春型：多与青春期发病起病较急，病情进展快，多在

2周内达到高峰，以感情感改变为突出主要表现，思维破裂言语内容松散不连贯，令人费解

有时伴片段的幻觉妄想，行为不可预测缺乏目的，病情进展迅速预后不佳⑷单纯型：起病缓

慢，持续发展早期表现类似神经衰弱症状易延误诊断治疗，治疗效果差。

7错觉与幻觉的区别

错觉：①对客观事物歪曲的知觉②正常人在光线暗淡、恐惧紧张的期待等心理状态下可产生

错觉，经验证后可以识别③临床上多见错听和错觉④病理性错觉常在意识障碍时出现带有恐

怖彩，多见于器质性精神障碍的瞻望状态。幻觉：①没有现实刺激作用于感觉器官时出现

的知觉体现，是一种虚幻的知觉体现②常与妄想合并存在③据其所在的感觉分为幻听幻视幻

嗅幻味幻触内脏性幻觉。

8情感低落与情感淡漠的区别

情感低落：①患者表情忧愁唉声叹气心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现

自杀观念的企图②常伴有思维迟缓，动作减少及其某些生理功能的抑制，如食欲不振③情感

低落是抑郁症的主要症状。情感淡漠：①对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密

切厉害关系的事情也如此②患者对周围发生的事情漠不关心，面部表情呆板，内心体验缺乏

③可见于单纯型及慢性精神分裂症。

9精神药物有哪些？各种主要的适应症是什么？并写出一种药物名称

①抗精神药物：精神分裂症和预防其发生，控制躁狂发作。其他精神病性症状如非进展性或

进展性精神障碍，第一代：氯丙嗪，氟哌啶醇，第二代：利培酮，氯氮平，主要用于治疗精

神分裂症和预防其复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性状的非器质性或器质

性精神障碍②抗抑郁药物：各类以抑郁症状为主的精神障碍：焦虑惊恐发作和恐惧症。米帕

明，适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，还可用于焦虑症、惊恐发作和恐惧症③心

境控制剂：躁狂症，碳酸锂；抗癫痫，丙戊酸盐和卡马西平，治疗躁狂以及双向情感障碍的

躁狂或抑郁发作④抗焦虑药物：各型神经症各种失眠，各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、

失眠、自主神经紊乱，地西泮。

10谵妄状态的特征常见与哪些疾病

①在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉，幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉内容多

为生动而简明的形象性的情境②有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张，恐惧，情绪反应，

出现不协调性精神运动性兴奋③思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想④患者的定向力

全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失⑤谵妄状态往往夜间

加重⑥持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘，以躯体疾病所致精神障碍

及中毒所致精神障碍较多见。

11躁狂抑郁症临床特点

①反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨，精力充沛

和活动增加（躁狂或轻躁狂）；有时表现为心境低落，精力减退和活动减少（抑郁）②发作

间期通常完全缓解③在男女性中的发病较为相近。

12神经症的诊断标准

⑴症状标准：至少有下列1项①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形成症状⑥躯体化

症状⑦疑病症状⑧神经衰落症状⑵严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其

主动求医⑶病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定⑷排除标准：排除器质

性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍如精神分裂症与

偏执性精神障碍，心境障碍等。

13恐惧症的诊断标准

⑴符合神经症的诊断标准⑵以恐惧症状为主要临床相符合以下各条①对某些客体或处境有

强烈恐惧的程度与实际危险不相称②发作时有焦虑和植物神经症状③有反复或持续的回避

行为④知道恐惧过分或不必要但无法控制⑶对恐惧情境和事物的回避必须是或曾是突出的

症状⑷排除焦虑疑病症精神分裂症。

14痴呆与精神发育迟滞的区别

精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟之前（<18岁），大脑的发育由于各种致病

因素如遗传、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发

育停留在一定阶段，随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。痴呆：是后天获得的智

能、记忆和人格的全面受损的综合区，无意识障碍，其发生具有脑实质性病变基础。临床主

要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力降低、记忆力计算力降低，后天获

得的知识丧失，工作和学习能力下降或者丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状。