2018年3月第5期

文章编号:WHR2018012404

中外女性健康研究经验交流

心神经官能症的中药治疗经验

李雁1杨弦2

1.甘肃省西和县卢河卫生院，甘肃陇南742100;

2.甘肃省西和县卫计局，甘肃陇南742100

【摘要】心神经官能症即心神经症，属于中医“神劳’’、“心悸’’、“失眠’’等范畴，本文分析现代医学、中医学与中医药对心神经官能症的

认识，从辨证治疗、辨病治疗、对症治疗的不同角度出发，积极开展中药对该病的防治探索，取得比较好的临床效果。

【关键词】心神经官能症;治疗经验;中药

心神经官能症即心神经症,是一种以心悸、胸痛、气短、

乏力、焦虑、精神紧张、失眠、多汗、无器质性心脏病证据为主

要临床表现的心脏病,本病属于中医“神劳‘心悸‘失眠”

等病的范畴[1]。笔者在多年的药学临床工作中积累丰富的

经验。现予总结如下,与同道分享和探讨。

1现代医学对心神经官能症的认识

据流行病学研究得知，心神经官能症在具有心血管症状

的患者中约有10%,目前尚不明确哪些因素是其直接致病因

素，但一些相关因素在其发病中的作用是肯定的，主要涉及

到生物、心理、社会等多个方面，尤以心理社会因素更为重

要，主要有外在因素(精神应急)和内在因素(个性特征)两个

方面;精神应急较多的研究证实神经症患者起病前多存在较

多的负性生活事件，他们被称为心神经症的精神应激因

素[2];有学者认为个性特征是神经症的发病基础，甚至有人

推测神经症的遗传倾向主要是通过个性特征来体现的。由

于个性因素的存在，致使某些类型的神经症很难彻底痊愈，

因此有人称神经症存在“个性缺陷”发病机制有心理学机

制、生物学机制。临床表现心悸、胸痛、气短、乏力、焦虑、精

神紧张、失眠、多汗、无器质性心脏病，与器质性精神障碍、精

神病性障碍、心境障碍、应激相关障碍等疾病有别。由于病

因及发病机制不明确，现代医学在治疗上以药物治疗对于控

制神经症性症状有效、尤其重视心理治疗对该病重要作用，

通常将二者结合作为治疗心神经症性障碍的最佳办法。

2中医学对心神经官能症相关的认识

中国传统医学典籍中虽然没有“心神经官能症”的病名，

但对其相关症状的论述颇多，在病因病机、防治方面也积累

了丰富的经验，认为其发病与禀赋不足、劳欲过度、加之“七

情”过度,引起心气郁滞，痰、火、瘀等继发性病理因素内生，

内干予心，抑或阴阳气血亏虚、心脏失去濡养,可以导致该病

的发生。该病发生在心脏,但与其它脏腑、特别是肝胆脾肾

有密切的关系；病性有虚有实、或虚实夹杂,新病以邪实为

主、久病以正虚为要。如久治不愈，常常会演化多种病变，使

治疗难度加大。

3中医药对心神经官能症的治疗的认识和探讨

从中医中药的角度讲，心神经官能症首先应当辨虚实，

虚者应根据气血阴阳的亏虚所在,可以采用补气、养血、滋

阴、温阳,或兼而用之;实证则以祛痰、化饮、清火、行瘀，或兼

而用之。但本病以虚实错杂者为多见,且虚实的主次、缓急

各有不同，故而治疗应当兼顾。同时心神经官能症具有心神

不宁的病理特点，故应当配合安神宁心或镇心安神之法。在

临床工作中，具体可以从以下角度出发进行论治。

3.1辩证治疗：

气郁心胸证:胸中满闷不适，隐隐疼痛，常常因情志不遂

诱发或者加重，心烦易怒，时欲太息，失眠多梦，舌质淡红，苔

薄白,脉弦等为主症[3]。气郁化火证:心悸胸痛，烦躁易怒，

多梦，头晕头痛，疲乏无力，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数或弦

滑[4]。治疗当以清肝泻火、宁心安神为要，王颖自创疏肝宁

心饮方药(柴胡、龙骨、牡蛎、半夏、黄芩等)治疗，效果显著；

气郁痰热证:主要表现为心悸气短、胸闷偶痛、肥胖体沉、痰

多口苦、心烦、纳少恶心、舌苔黄腻、脉滑数。刘国霞用温胆

汤方药并随证加减,取得预期的临床疗效[5];肝郁血瘀证:主

要表现为胸部刺痛、痛处固定、胸闷心悸、时欲太息、舌质紫

黯、或有瘀斑、脉弦涩或结。血府逐瘀汤加半夏、莲子心而创

造的“心神安汤”6];心气不足证：以心悸失眠、胸闷气短、心

胸疼痛、头晕乏力、自汗、舌质淡红、苔薄白、脉细弱为主症，

朱锡琪制宁心饮(太子参、麦冬、五味子、丹参等)[7];心脾两

虚证:心悸气短、心胸隐痛、头晕目眩、失眠、面不华、神疲

乏力、纳呆腹胀、舌质淡、脉细弱[8]。；肝肾阴虚证:心悸、五心

烦热、潮热盗汗、舌质红、苔少、脉细数或结代,可用天王补心

丹、百脉安神汤[10],取得良效;心肾阳虚证:心悸气短、心胸

隐痛、自汗、形寒肢冷、苔白腻、脉沉细迟。郑文辉[11]研究

中，对观察组给予中医辨证治疗,对照组给予西医治疗，观察

组患者治疗总有效率为93.0%,对照组为80.0%,差异有统

计学意义CP<0.05)。

32辨病治疗

心神经官能症的辨病治疗，关键在于形神同调，既要重

视心悸、胸痛、烦热等形体症状,又要重视失眠、多梦、易惊等

精神症状，两者并治可以取得比较好的效果。王路坤采用中

医辨证治疗的思路取得比较好的临床效果，对心神经官能症

进行以基本方为主的方药的积极治疗和探索[12]。

33对症治疗

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