ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２００９　ＶＯＬ．２０　ＮＯ．３　时珍国医国药２００９年第２０卷第３期　

《金匮要略》治疗泌尿系疾病的方与法探讨　

陈宗良　

（广东省中山市宝元制鞋厂职工医院，广东中山５２８４６３）　

摘要：《金匮要略》为传统医学记载治疗内科杂病的代表作，里面阐述了许多对于泌尿系统疾病有效的方剂。笔者将现　

代中医对泌尿系统疾病的辨证分型，整理归纳为８个方面，并从《金匮要略》中列举相应的方与法，以利于临床应用。　

关键词：金匮要略；泌尿系疾病　

中图分类号：Ｒ２８２．３；Ｒ２５９９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０８０５（２００９）０３－０７５７－０１　

《金匮要略》对现代医学泌尿系感染的临床运用，一般理解　灰配滑石以凉血化淤，泄热利湿，可运用湿热郁结于下焦而致少　

尿血、小便涩痛之泌尿系疾患。临床上若热淋加山栀子、　

都局限于《消渴小便不利淋病》篇，但张仲景编写《金匮要略》的　

腹气滞、

血淋加生地、小蓟、木通、白茅根；茎中涩痛加琥　

精髓是教导后人对于杂病的辨证思维与灵活运用，所以只要能清　

车前子、黄芩等；

甘草梢。临床治验见于泌尿系感染　、肾结石、前列腺炎　

楚疾病机理证候，便能从《金匮要略》中找到适合的方、法。其内　

珀粉、

容广义来说包括《消渴小便不利淋病》《血痹虚劳病》及《水气　

等泌尿系疾病证属湿热郁结下焦，化火动血之证，以《金匮要略》　

之法亦可运用八正散、小蓟饮子等清热利湿之方加减。　

病》篇，及散在各篇的个别方、法皆可运用。　

２．３滋阴清热利水猪苓汤出自《？肖渴小便不利淋病》篇，原治　

１泌尿系疾病的辨证归纳　

渴欲饮水，小便不利者，证属水热互结，热伤阴分，水热　

常见的泌尿系疾病有泌尿系感染、尿路结石症、急性。肾炎，慢　

脉浮发热，

水气不化，津不上承，热邪伤阴，故症见小便不利，淋病涩痛　

性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、前列腺肥大、急性前列腺炎、慢　

相搏，

亦有口渴伤阴之症状。临床上若热淋加蔚蓄、瞿麦，以清热通　

性前列腺炎以及因系统性红斑狼疮或糖尿病所致的肾病。结合　

外，

血淋、血尿加白茅根、大小蓟以凉血止血；急性泌尿系感染，阴　

临床症状归纳，可归属于祖国医学“水肿…‘淋证…‘癃闭…‘腰痛”　

淋；

虚有热，尿深加连翘、败酱草、土茯苓以清热利湿；急性肾盂肾　

“虚劳”等病的范畴。　

女贞子、三七粉以滋阴凉血止血；肾结核阴虚　

归纳各种泌尿系的临床证候与病因病机可以用正虚邪实来　

炎阴虚者加旱莲草、

天冬、麦冬、元参、太子参等以滋阴凉血。临床上亦有　

概括总的病理，邪实方面主要有风、湿、淤、火、毒的病理表现，可　

者加生地、

以导致面目、四肢、全身的水肿，泌尿道以致全身的疼痛、尿血、发　

治疗尿路结石取得疗效的报道　。

热、恶寒及全身有毒的代谢产物，包括胆固醇与血脂异常、蛋白尿　

２．４通阳化气，表里分消防己茯苓汤出自《水气病》篇第十四　

原方证为脾肺气虚，卫阳虚滞，不能运化和敷布水湿，水湿浸　

及结石等。而在正虚方面，有肺失通调、肺气虚、肾气虚、脾气虚、　

条，

脾肾　

脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚。总归为肺、脾、肾三脏的功能低　

渍于表里四肢而致病。水湿之邪最易阻碍气机，损伤阳气，

则水湿运化，膀胱气化利水之机能不畅，则水肿不消。方中　

下，阴阳失调，使得正常水湿气机的运行不畅而气滞水停造成水　

阳虚，

桂枝温阳益气解肌；防己、茯苓散表里之湿；甘草补中，适　

肿，排尿的不畅。后期更因脏腑长期的虚衰，糟粕物质、有毒物质　

以黄芪、

的排出障碍，正气阴阳气血的生成不足，而表现为全身虚衰的症　

用于中表虚而夹有湿阻之泌尿系疾患。临床常见于肾病综合征　

状。如面萎黄、神疲、腰酸、纳呆、气短、气促，甚至阳虚、阴虚　

及肾衰竭之尿毒症期　，虚实夹杂，中阳不足，水湿内滞之水肿、

面毗白、便溏、完谷不化之症。若肾阳虚衰，四肢厥冷，小　

等，四肢厥冷、烦躁不安、贫血、神志不清等症状。故贯穿泌尿系　

腹水、

便不利、腰酸畏寒、下肢肿甚可与真武汤加减运用；中阳不足为主　

疾病的病机为正虚邪实，虚实夹杂。　

之水肿，湿阻亦可选用苓桂术甘汤以温阳化气行水。　

２《金匮要略》治泌尿系疾病方、法概述　

５荡涤内热，攻坚破血抵当汤原方出自《妇人杂病》篇。原　

针对各种泌尿系的临床证候与病因病机。从《金匮要略》全　

２．

方主治妇女闭经少腹胀满，结痛拒按，或时有发热，或喜忘狂躁，　

文中整理出以下方、法治则。　

舌紫黯，有淤点，脉沉实有力；或热邪如腑，下焦　

２．１解表祛湿，轻清宣泄麻杏薏甘汤出自《痉、湿遏病》篇，原　

小便自利，口苦，

少腹急满硬痛，大便秘结黑苔黄脉沉微或沉涩。方证为　

治疗风湿证，一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热日晡较甚，舌苔白　

蓄血，

腻，脉浮数。全方可解表祛湿，轻清宣泄，清解湿夹风邪在表之风　淤血阻滞，经脉闭阻，郁滞化热，以致淤热结滞，故用以抵当汤，以　

湿证。而急性肾小球。肾炎，初起时，由于风邪外袭，肺失通调，风　破血攻淤，荡涤内热。而慢性前列腺炎患者，常因膀胱积热而症　

夹水湿，故眼睑浮肿，而兼有表证时可见恶寒腰痛，肢节酸楚，或　见尿道灼热、尿黄、少腹硬满急痛、口干欲饮、便秘、其人如狂、脉　

瞿麦、六一散。临床上治疗前　

发热咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数，故可应用麻杏薏甘汤　

见弦滑或沉实。可用本方加知母、

解表祛湿，消眼睑之肿，解在表之风、湿之邪。若日晡发热，水肿　

列腺增生亦有很好疗效　Ｊ。若痛热较缓，正气较虚亦可选用《妇　

不甚者合小柴胡汤，以清化湿热；若风湿之邪兼有里热，亦可运用　

人妊娠病》篇之桂枝茯苓丸以活血化淤，加减利湿通淋药，而笔　

《水气病》篇之越婢汤以发越水气兼清里热，临床治验有急性肾　

者临床上亦有运用膈下逐淤汤治疗慢性前列腺炎后期少腹不适　

小便后涩痛之膀胱刺激征。　

小球肾炎、前列腺炎的治疗。　

２．２凉血化淤，泄热利湿蒲灰散出于《消渴小便不利》篇，主治　

２．６荡热解毒，消肿排脓大黄牡丹皮汤出自《疮痈肠痈浸　

热淋、血淋、皮水症见小便不利，茎中涩痛，或尿中带血，少腹拘　病》篇，原方治疗肠痈脓未成之急症，原方证为热毒内蕴，营血淤　

急，身微肿，四肢不湿，口不渴，舌苔白腻微黄，脉滑小数。本方　

结于肠，经脉不通，局部之气壅血淤，以致积热与积血互结，故症　

并牵引会阴和尿道疼痛，犹如淋痛之状。因病机与　

证为湿热毒邪蕴于膀胱与肾，湿热在下焦气分，则小便不利，溲黄　

见少腹疼痛，

前列腺肥大相同，故临床用大黄牡丹皮汤保留灌肠治　

热，茎中痛，其尿有如米泔水且混浊，即所谓膏淋；湿热在下焦血　

前列腺炎、

小便涩痛加葙蓄、瞿麦；会阴抽痛加川　

分，则小便短赤，溲时灼热而涩痛，少腹拘急，痛引脐中。全方蒲　

疗前列腺炎，以本方为主，

楝子、元胡；下腰痛加杜仲、川断；前列腺质硬或有结节加穿山甲、　

收稿日期：２００８－０３－１４；修订日期：２００８－１１－１０　莪７『亡；前列腺有白细胞和红细胞加蒲公英、旱莲草。以上药液加　

作者简介：陈宗良（１９６９．），男（汉族），人，现任中山市宝元制鞋　水６００　ｍｌ先浸泡３０　ｒａｉｎ，浓煎成１００～１５０　ｍｌ，作保留灌肠，１次／　

厂职工医院主治医师，博士学位，主要从事中医内科临床工作．　

ｄ，７　ｄ为ｌ疗程，一般治疗７个疗程。前列腺因局部血液循环较　

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