世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期　

・临床研究・　

心神经官能症的心理治疗　

（１．新疆博湖县本布图镇卫生院，新疆博湖县８４１４００；２．新疆维吾尔。自治区博湖县查干诺尔乡卫生院，新疆博湖县８４１４００）　

韩永达　，巴图早日格　

关键词：心神经官能症；心理治疗　

中图分类号：Ｒ５４１　文献标识码：Ｂ　ＤＯ１：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．１３．０６５　

０　引言　

在平时的诊疗过程中，常遇到一些患者，主诉　ｉｆ，慌、胸　

本症需要与下列常见疾病鉴别（治疗有效关键之二）：　

３．１心绞痛　

心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发　

闷、胸痛、气短等，被误认为“心脏病”遂来就诊。经心电图、　

ｘ线摄片、心脏超声等检体诊断均正常。排除器质性心脏病、　

排除器质性心脏病伴心神经官能症，确诊为心神经官能症，　

经心理治疗，辅以药物治疗，预后良好，可改善生活和工　

作质量…。心神经官能症（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｕｒｏｓｉｓ）是以心　

血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能　

性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，２Ｏ～５Ｏ岁较　

多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女，临床上无器　

质性心脏病的证据。　

１病因和发病机制　

本症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格　

有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。精神上受　

到外界环境刺激，工作紧张，压力较大、难以适应等因素　

可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症　

状产生过度忧虑而诱发本证。器质性心脏病患者也可以同　

时伴有心神经官能症。发病过程中常有神经系统和内分泌　

系统功能失调，交感神经功能亢进，交感和副交感神经功　

能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人　

增快更明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动　

增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学　

测试或疼痛刺激的异常反应。　

２临床表现　

主诉症状较多且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观检　

体依据，症状之间缺乏内在联系。通常以失眠、多梦、急　

躁易怒、心慌、心烦、气短、食欲不振、头晕、耳鸣等心　

血管病症状为主，可伴有神经症的症状。与较多的临床症　

状相反，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。　

一是心悸自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或　

疲劳时加重。　

二是呼吸困难胸闷，气短、呼吸不畅，常感到空气不　

够要打开窗户，甚至要求吸氧。部分患者经常做深呼吸或　

叹息样呼吸来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，　

使症状更加重。　

三是心前区疼痛疼痛部位不固定，疼痛发作与劳力活　

动无关，多发生在静息状态，疼痛性质常描述为针刺样或　

牵扯样，持续时间长短不等，一般较长，含服不　

能或１０分钟以后方能缓解疼痛。　

四是自主神经功能紊乱多汗、手足发冷、双手震颤、　

尿频、大便次数增多或便秘等。　

３诊断和鉴别诊断　

根据上述临床表现，一般不难做出心神经官能症的诊　

断（治疗有效关键之一）。如果将本症诊断为器质性心脏病，　

不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑与　

心理负担，使症状更加重。然而，必须注意排除器质性心　

脏病，避免误诊，也需注意器质性心脏病同事伴有心血管症，　

心血管神经症可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估　］。　

生的危险因素，高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。　

心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛　

部位较为固定，多位胸骨后，持续时间一般３～５分钟，含　

服可缓解疼痛。仅从症状表现难以鉴别时，可做　

动态心电图、运动平板、２０１Ｔ１运动负荷心肌显像（运动负　

荷后铊２０１心肌显像），必要时做冠状动脉造影。　

３．２甲状腺功能亢进　

典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、　

突眼、怕热与消瘦等，鉴别不难。不典型表现时与　ｆｉ，神经　

官能症较难区别，测定甲状腺功能Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ三项即可　

作出诊断。　

３．３心肌炎　

心肌炎通常在起病前１—２周有明确感染（病毒或细菌）　

病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图Ｐ～Ｒ　

间期延长、各种心律失常等不典型或轻症者较难鉴别。病　

原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。　

３．４二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤等　

通过一般性特征性的体征或实验室检查指标，鉴别诊断　

并不困难。　

４治疗与预后　

本症以心理治疗为主，药物治疗为辅。首先医务人员必　

须以诚恳的态度同情和关心病人，在建立相互充分信任的基　

础上，耐心倾听病史，详细了解患者的工作、生活和思想　

情况及其家庭和工作环境，尽可能多了解可能的发病原因　

和有关因素，做仔细的体格检查和必要的实验室检查，然　

后通俗易懂地解释疾病性质，可以用一些暗示性语言帮助　

患者解除顾虑（治疗有效关键之三）。其次鼓励患者自我调　

整心态安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动（治　

疗有效关键之四）。过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松　

弛疗法。焦虑症状较明显患者可选用各种类制剂，三　

环类抗抑郁药多虑平、百忧解等。失眠严重的患者酌情使　

用咪达唑仑或。心动过速的患者可使用受体阻滞　

剂、普萘洛尔等。绝经期妇女可以短期使用雌激素替代疗法，　

每月付尼尔雌醇２—５　ｍｇ。治疗有效后，应维持治疗至少　

２　３个月以上，以后逐渐停药（治疗有效关键之五）。　

预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活　

和工作。　

参考文献　

［１］张维忠．内科学［Ｍ］．第６版．人民卫生出版社，２００５，１０．