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陈易建--神经官能症的诊断

2022-04-25 12:14:44 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：白喉毒素)

一、诊断要点

神经症性障碍的各亚型有着各自不同的病因、发病机理、临床表现、治疗反应和

病程与预后。尽管不同类型间的相异点多于相同点，但多年的研究发现，神经症

障碍仍有不少共同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。

1.一般没有明显或持续的精神病性症状神经症性障碍主要表现为焦虑、抑郁、

强迫、疑病症状，这些症状可以单独存在，但大多是混合存在，尤其是焦虑症状；

罕见明显或持续的精神病性症状，如幻觉、妄想、思维连贯性和逻辑障碍，也罕

见行为紊乱、怪异行为。个别强迫障碍患者的强迫行为可能显得非常古怪，但患

者能就此做出合理的解释，通常是为了缓解焦虑。可见某些疑病症患者的疑病观

念达到妄想的程度。

2.症状没有明显的器质性病变为基础各种神经症性障碍的症状均可见于感染、

中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种器质性疾病中，在疾

病的早期和恢复期最为常见，故诊断神经症性障碍须排除器质性疾病。此处的“症

状没有明确器质性病变”是指就目前的科学技术水平还未能发现肯定的、相应的

病理生理学和组织形态学变化。可以预料，随着科学水平的发展，随着精神活动

认识的不断深入，随着检测手段的不断进步，我们可以从细胞水平、分子水平乃

至更深的层次去研究脑的功能，可望在超微结构方面有所发现，而所谓功能性精

神障碍一族将会日渐缩小，终至瓦解。

3.患者自知力充分，对疾病体验痛苦，有求治要求多数神经症性障碍的患者在

疾病的发作期均保持较好的自知力，他们的现实检验能力通常不受损害，不仅能

识别他们的精神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病态。但疾病的加

重和病程的慢性化也可能使少数患者丧失自知力。由于患者对神经症性障碍的体

验通常十分痛苦，症状常常与现实处境不相称，患者常能深切地体验到这一点并

加重其痛苦，故常有强烈的求治欲望，而找不到明确的病因的诊疗历程可能加重

患者的痛苦体验。

4.社会功能相对完好神经症患者的社会功能相对完好可以从两个不同的角度去

理解。一是相对重性精神病而言，神经症患者的社会功能是完好的。因为他们基

本上能生活自理、坚持学习、坚持工作，同时，他们的言行通常都保持在社会规

范所允许的范围之内。二是与正常人相比，神经症患者的社会功能只是相对完好，

他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退，学习、工作或与人交往

表现得很吃力，效率低、适应性差。

5.起病常与心理社会因素有关许多研究表明，神经症性障碍患者在病前较他人

遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工

作等方面的问题多见。

6.病前性格在神经症性障碍的发生发展中起一定作用Eysenck认为，古板、严

肃、焦虑、敏感等性格的人易患神经症。

因此，上述特点就决定了在遭遇相同应激事件的体中，神经症性障碍的患者更

易于对生活感到不满，对生活事件更易感，或者是个性特征更易于损害人际交往

过程，从而导致生活中产生更多的冲突和应激。另外，不同的个性特征可能与所

患的神经症性障碍亚型有关，如有强迫症型人格特征者易患强迫症，有表演型人

格特征者易患癔症，有A型行为倾向者易患焦虑症等。

二、鉴别诊断

1.器质性精神障碍各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性

精神障碍均可以出现神经症性症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几

个特点是神经症性障碍所不具备的：①有明确的器质性病因；②有器质性精神障

碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；

③可有精神病性症状，如幻觉、妄想等。

2.精神病性障碍精神病性障碍中最需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症

者早期常表现为神经症性症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪改变、

或出现强迫症状，易误诊为神经症性障碍。精神分裂症患者常漠视自身症状，缺

乏自知力，社会功能损害相对较重，伴有精神病性症状等。

3.心境障碍尤其是抑郁发作的患者，常伴有焦虑、强迫以及其他神经症性症状。

此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多

继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重，社会功能受损明显；而神经症

性障碍患者虽然也可有抑郁症状，但大多程度较轻，持续时间较短，不少主要临

床相，未达到抑郁障碍的诊断标准。

4.应激相关障碍应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件，症状则是个体

对应激事件的直接反应，患者常能意识到症状的发生和发展与事件有关，症状的

表现常常与应激性事件有关。

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