维普资讯

・２５４・　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００７，Ｖｏｌ＿３１．Ｎｏ．３　

后腹腔镜手术治疗肾囊肿２５例报告　

贵州省航天医院外科（遵义５６３００３）　张　悦　李安国　石　英　

中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—７４４Ｘ（２ＯＯ７）Ｏ３—０２５４－０１　

接受。对于采用经皮穿刺抽去囊内液体后注入硬化剂的方　我科于２００５年５月至２００６年８月采用后腹腔镜行肾囊　

肿去顶术２５例，效果满意，报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组２５例，入院常规检查心功能、肺功能，　

均无手术禁忌。其中男１６例，女９例，年龄２８￣７３岁，平均　

４７．３岁。病史３～１９年，平均７．６年。囊肿直径５．２～１１．８　

ｃｍ，平均７．５　ｃｍ。囊肿位于右肾１８例，左肾７例；肾上极９　

例，中部５例，下极６例，肾盂旁２例，３例多发囊肿。１７例　

腰部胀痛不适，４例镜下血尿，４例无症状，无症状患者因为　

囊肿过大而手术。全部患者术前均行泌尿系Ｂ超、ＩＶＵ（静　

脉尿路造影）、肾脏ＣＴ平扫及增强等检查，以确定囊肿大　

小、数量、位置及与肾盂的关系。　

１。２手术方法手术体位与人路：全麻下，取健侧侧卧腰部　

垫高位后，经后腹腔途径手术。ＩＵＰＵ法建立腹膜后腔［１］，第　

一穿刺点：髂嵴上缘２　ｃｍ与近腋前线交点，操作：切口约１　

ｃｍ，置入气腹针入腹膜后间隙，充气压力至１４　ｍｍＨｇ后，置　

人第一个１０　ｍｍ套管针。引入腹腔镜，以腹腔镜镜身直接　

做左右往复运动，行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜　

后腔隙。以观察镜在后腹腔内做导视，大概在十一肋及十二　

肋尖端处分别置入５　ｍｍ、１０　ｍｍ套管鞘各一个。插入分离　

钳及电钩。　

１．３术中所见仔细辨认腰大肌、腹膜反折、膈肌角、肾周　

脂肪囊等标志后，按术前定位分开相应部位的肾周筋膜及脂　

肪囊，显露出囊肿，充分暴露囊肿边缘，切开囊壁，吸净囊液，　

探查囊腔无异常后沿其边缘距肾实质５　ｍｍ切除囊壁，边切　

边电凝止血。留置引流管，检查无活动性出血后结束手术。　

２结果　

２５例患者痊愈出院，术后１～２天拔除引流管，平均术后　

住院天数３．３天，术后感腰肩部疼痛８例，均在２～３天自行　

消失。术中２例在创建后腹腔时穿破腹膜，未予处理，继续　

手术，术后无不良反应。１９例患者随诊２月，有１例发现小　

囊肿，考虑可能术中漏诊。所有患者术中、术后均无严重出　

血、尿瘘发生。　

３讨论　

３．１手术指征及方式选择多数认为体积小，而且没有症　

状的单纯性肾囊肿无须治疗，但肾囊肿直径≥５　ｃｍ时即有手　

术指征　。本组２５例患者肾囊肿直径均大于５　ｃｍ。若囊肿　

不大，症状明显，尤其合并腰部酸胀、疼痛、血尿、蛋白尿者；　

囊肿合并感染、出血，引起高血压者；肾盏或肾盂受压、尿路　

梗阻压迫引起肾功能不良及疑有恶变者；经皮穿刺注射硬化　

剂失败者都须治疗。本组患者１７例有腰痛，４例有血尿。过　

去肾囊肿治疗是以开放性手术为主，行囊肿去顶减压术，疗　

效肯定，但手术创伤大，恢复时间长，并发症较多，患者难以　

法，手术创伤小，但受囊肿定位限制，而对于肾中部及靠近集　

合系统囊肿有硬化剂渗入肾实质引起严重损伤的危险，也易　

大出血。对于１０　ｃｍ以上的大囊肿复发率较高，约占３Ｏ　。　

近年来腹腔镜手术在治疗肾囊肿上发生了变化，手术适应证　

较开放手术多些，禁忌症要少些，效果与开放手术相同，但创　

伤却很小，恢复快，痛苦少，病人支出的费用降低。本组２５　

例手术时间短，出血少，住院时问短，无严重并发症，充分证　

明了后腹腔镜的微创优势。　

３．２后腹腔镜手术的禁忌症凝血功能障碍者、严重心肺　

疾患者、肾囊肿存在严重感染者或肾周可能有严重粘连、肿　

瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者、囊肿与肾集合　

系统相通，厚壁囊肿者，均不能行后腹腔镜肾囊肿手术。如　

果能建立好操作空间、技术熟练、解剖清晰，肾盂旁囊肿、体　

形肥胖、巨力肾囊肿者等完全可以经腹腔镜完成手术，我们　

认为这些为相对禁忌症。　

３．３后腹腔镜肾囊肿手术体会　后腹腔操作空间相对较　

小；腹腔镜摄像系统是二维图像，术者不易辨距、定位；腹腔　

镜手术以腹壁为支点，须反向操作才能达到目标；后腹腔内　

没有明显的解剖标志，操作需要一定的时问去熟悉，初期一　

般手术时间比较长，因此后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术对术　

者的技术要求高。后腹腔镜肾囊肿手术中应注意以下几点：　

（１）术前要明确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾集合　

系统关系。本组１例术后１个月仍有小的囊肿，不能除外遗　

漏、囊壁切除不够或局部包裹吸收不全等所致，故术前进行　

影像学检查非常重要，术中也要避免多发囊肿的遗漏及囊壁　

切除的彻底。（２）游离肾囊肿时操作要轻柔避免损伤周围正　

常组织及血管，尤其在肾盂处注意不要损伤肾盂以免引起严　

重的尿漏。（３）术中囊壁切除必须距肾实质５　ｍｍ，以免造成　

难以控制的肾实质出血。（４）术中可静脉注射靛胭脂，用于　

判断集合系统是否损伤。应常规放置引流管，以免术后发生　

漏尿、感染。（５）对于解剖视野不清、变异、大出血情况应及　

时中转开放手术。（６）对于残留囊壁，可进行电灼，以破坏其　

分泌功能。（７）术中因气腹压力过高，可压迫静脉暂时不出　

血，故在手术结束前应将气腹压力减至８　ｍｍＨｇ后，观察创　

面有无出血，以便及时止血。（８）如果囊肿巨大，边缘电灼止　

血不够严密，术后可有肾周血肿等并发症，但一般保守治疗　

均可治愈。（９）处理靠近肾盂的囊肿时要注意鉴别，防止误　

伤肾盂。挤压肾盂，肾盂会变空虚，囊肿则无变化。其次穿　

刺囊肿向内注水时，囊肿明显膨胀，肾盂注水后无明显变化。　

参考文献　

ｌ郭应禄，周利，那彦，等主编．泌尿外科内镜诊断治疗学［Ｍ］．　

北京大学医学出版社，２００４．８：２２２．　

２韩见知，庄乾元，叶咏裳，等．实用腔镜泌尿外科学［Ｍ］．广东科技　

出版社，２００１．１０：２６９．