当代医学２０１４年１月第２０卷第１期总第３３６期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．１　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．３３６　

ｄ０ｉ：１０．３９６９／３．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１４．１．０９２　经皮肾镜治疗肾结石合并单纯性肾囊肿的效果分析　

曾勋传　

［摘要］　目的　探讨采用皮肾镜技术治疗肾结石合并单纯性肾囊肿患者的临床疗效及安全性。方法　选择４０例肾结石合并单纯性肾囊肿患　

者，采用经皮肾镜取石术对患者进行治疗，观察手术效果。结果　所有患者均成功建立经皮肾镜通道，其中单通道３４例，双通道６例；手术时间为　

４５～Ｉ１　０　ｍ』ｎ，平均（８５士５）ｍｉｎ；术后并无任何患者出现大出血、高热以及伤口感染等并发症；术后ｃＴ复查结果显示，一期结石取净３７例（９２　５％），其余５　

例患者采用二期经皮肾镜取石术取净结石；所有患者术后随访５～１　２个月，无任何结石复发患者。结论　采用经皮肾镜取石术治疗肾结石合并单纯性　

肾囊肿患者的效果较好，安全性高，值得推广应用。　

［关键词】　经皮肾镜取石术；肾结石；单纯性囊肿　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｃｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｓｔｏｎｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　０　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　１　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｓｔｏｎｅｓ　

ｔｒｅａｔｅｄ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ，ｕｓｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｃｈａｎｎｅｌｓ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｈａｎｎｅｌ，ｄｕａｌ　ｃｈａｎｎｅｌ　６　ｃａｓｅｓ；　

ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　４５－１　１　０　ｍｉｎ，ａｖｅｒａｇｅ（８５±５）ｍｉｎ；ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｈａｖｅ　ａｎｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｆｅｖｅｒ　ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｓｔｏｎｅ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｉｎ　３７　ｃａｓｅｓ（９２．５％），ａｎｄ　ｈｔｅ　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　

ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｎｅｔ　ｓｔｏｎｅｓ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　３－１２　ｍｏｎｔｈ，ｎｏ　ｓｔｏｎｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｋｉｄｎｅｙ　

ｓｔｏｎｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔｓ，ｈｉｇｈ　ｓａｆｅｔｙ，ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　

ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；Ｋｉｎｄｅｙ　ｓｔｏｎｅｓ；Ｓｉｍｐｌｅ　ｃｙｓｔ　

近年来，随着医疗技术的不断进步，以更小创伤、更快恢复以　

结石直径在５　ｍｍ以上则认为结石未能取净，１周左右取出肾造　

及更好的美容效果为目的的经皮肾镜取石术引起了泌尿科医生　

瘘管，随后拔出尿管。对于有较大结石残留者应该在术后１～２周　

及患者的广泛关注…。对于肾结石合并单纯性肾囊肿的患者，在Ｂ　

进行二期手术。　

超显像中肾囊肿和肾积水较为相像，给经皮肾镜通道的顺利建立　

２结果　

带来了较为严重的影响，因此，经皮肾镜取石术在临床中能够成　

所有患者均成功建立经皮　肾镜通道，其中单通道３４例，双通　

功实施成为目前国内外各研究机构的研究难点　。本次研究对　

道６例；手术时间为４５～１１０ｍｉｎ，平均（８５　４－５）ｍｉｎ；术后并无任　

４０例。肾结石合并单纯性肾囊肿患者采用经皮　肾镜取石术进行治　

何患者出现大出血、高热以及伤口感染等并发症；术后ＣＴ复查结　

疗，取得了较为满意的效果。现报道如下。　果显示，一期结石取净３７例（９２．５％），其余３例患者采用二期经　

１资料与方法　

皮肾镜取石术取净结石；所有患者术后随访３～１２个月，无任何　

１．１一般资料本组研究选择２０１０年２月一２０１１年２月问　

结石复发患者。　

确诊收治的４０例。肾结石合并单纯性肾囊肿患者作为研究对象，其　

３讨论　

中男２２例，女１８例，患者年龄２４～６０岁，平均年龄（４２．２±３．１）　

随着社会的发展、微创技术的不断进步，针对单纯的肾结石　

岁。所有患者在术前均进行Ｂ超以及ＣＴ检查确诊为肾结石合并单　

或是单纯性肾囊肿的治疗手段日益发展成熟。但目前临床上对于　

纯性肾囊肿，其中单发性囊肿３５例，多发性囊肿５例。　

肾结石合并单纯性肾囊肿的患者的治疗，如何针对患者的病情采　

１．２手术方法所有患者在术前应将血压及血糖控制在正　

取正确有效的措施，选择更为有效、更能减轻患者痛苦的手术治　

常范围内。手术患者进行全身麻醉，取截石位，在输尿管镜下降输　

疗方法，是目前国内外研究机构面临的难题之一　。　

尿管导管插入患者患侧肾盂，在膀胱内部留置气囊尿管，将置人　

近期有部分研究报道显示，对于肾结石合并单纯性肾囊肿患　

的输尿管绑定在留置的导尿管上　。改俯卧位，垫高腰部，在Ｂ超　

者的治疗，腹腔镜手术在某些特定情况下可以取代开放手术，此　

的引导下将穿刺针刺入患侧肾盏中，拔出针尖插入专用导丝，沿　

类手术相比传统手术更为安全有效，但对于手术人员的技术要求　

导丝使用筋膜扩张器扩张整个针道，后置入金属扩张器进一步扩　

过高　。也有部分学者认为经皮肾镜取石术是治疗肾结石合并单　

张针道形成瘘口，插入肾镜以及气压弹道，联合碎石机对患处进　

纯性肾囊肿较为安全有效的方法。本次研究的４０例肾结石合并　

行碎石，结石最大直径在３　ｍｍ下停止碎石。对于不同患者不同　单纯性肾囊肿患者均采用经皮肾镜取石术进行治疗，取得了较为　

的结石位置，则应根据手术实际情况变换手术方法，确保手术的　

满意的效果，所有患者均在一期手术中建立皮肾镜通道，且手术　

成功率以及安全性。　

的碎石成功率较高。本次研究发现，患者囊肿的位置以及大小对　

术后在患者患侧留置肾造瘘管以及输尿管支架管，术后　

于手术有较大影响，因此，若患者的合并囊肿直径在４．０　ｃｍ以上　

３～４　ｄ对患者的尿路平片以及ＣＴ图像进行复查，确保碎石成功，　

时，就需在手术前对患者进行外科处理。若囊肿的位置较为特殊，　

难以确定，则需要使用亚甲蓝进行分辨，避免因为囊肿位置的缘　

作者单位：江西３４３００９江西省吉安市青原区人民医院（曾勋传　故影响手术的正常进行。　

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当代医学２０１４年１月第２Ｏ卷第１期总第３３６期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，］ａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．１　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．３３６　瞻蒹謦学ＩＣＩ　ａ｜　ｄｉｃｉｎｅ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｅｎ．１００９—４３９３．２０１４．１．０９３　全麻苏醒拔管后发生急性肺水肿１例　

陈潜沛　文四成　劳祝意　

１病例报告　

患者男，１８岁，６０　ｋｇ。因下颌骨骨折、左侧髁状突骨折、在全　

麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术、左下颌关节成形术。术前　

血压，过敏等。本例患者在苏醒拔管后极短时间内出现急性肺水　

肿，考虑为急性吸入性化学性肺水肿，其原因由于术前消毒、术　

后吸痰拔管操作不当，抽出气囊气体后，碘伏、血液等经声门沿　

气管壁进入肺部所致。另外，全麻吸人性麻醉药物也会改变肺毛　

细血管的通透性　。加上吸痰、拔管时对呼吸道黏膜的刺激，毛细　

血管的损伤都是造成肺水肿的诱因。由此提醒我们，行气管插管　

查体无异常，ＡＳＡＩ级。无术前用药，静脉注射东莨菪碱０．３　ｍｇ，　

雷莫司琼０．３　ｍｇ后，即静脉注射咪达唑仑０．１　ｍｇ／ｋｇ、　

２　ｇ／ｋｇ、依托咪脂０．２５　ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１　ｍｇ／ｋｇ，快速　

诱导，经右侧鼻孔插入Ｉ　Ｄ号为７．０的加强型气管导管，接呼　时要选择适合的气管导管，避免型号过少，同时保证深度在声门　

吸机，辅助呼吸。术中吸入七氟烷，问断静脉注射、维库　

下３～５　ｃｍ，将气囊充气，以防脱落漏气。消毒口腔时棉球不能太　

溴铵维持麻醉。手术过程顺利，麻醉平稳，手术历时２．５　ｈ，输液　

湿，以挤压棉球时以不滴水为原则，否则可能在消毒过程中因挤　

２０００　ｍＬ，出血２００　ｍＬ，术中ＢＰ　１００～１２０／６０～７０　ｍｍＨｇ，心电　压而使碘伏液流人咽腔。拔管前应吸尽咽部及套囊上方分泌物，　

图检测无异常。术毕患者自主呼吸恢复，唤之患者睁眼，吞咽反　不致咽套囊放气而使分泌物流入气管。并且最好在拔管时同时压　

射活跃，吸痰，抽出套囊气体，拔管，拔管后继续吸尽鼻腔口腔内　

麻醉机呼吸囊，在充气过程拔管，避免缺氧及防止导管周围分泌　

的分泌物。５　ａｒｉｎ后患者口唇紫绀，ＳＰＯ，迅速下降，经面罩加压给　

物的误吸　。术后急性肺水肿是一种无法预测却危险的并发症，　

氧后，ＳＰＯ，仍徘徊在３５％～７５％之间，继而神志不清、呼吸停止，　故第一时间作出正确诊断，患者预后良好且治疗管理简单　’　。机　

ＢＰ　ｌ１０／６０ｍｍＨｇ，ＨＲ　ｌｌ０次／ｍｉｎ。遂行经口气管内插管，机　械通气是治疗肺水肿的基本手段，对于抢救肺水肿患者具有重要　

控呼吸。５　ｍｉｎ后气管导管内涌出粉红泡沫痰，两肺布满湿哕　

意义　一　，需尽早实施。｜ｃ】　

音。初步诊断为急性肺水肿。立即给予激素、利尿、氨茶碱、强心、　

酒精消泡、ＩＰＰＶ等综合处理，２　ｈ后病情改善，泡沫痰和哕音消　

参考文献　

失，ＢＰ　１２０／６０　ｍｍＨｇ，ＨＲ　９　０次／ｒａｉｎ，ＳＰＯ，９　５％，患者清　［１］　卞慧娴，李晓倩，谭镔，等全身麻醉苏醒拔除气管导管后急性　

醒，能耐受气管导管，遂带气管导管送ＩＣＵ观察，１２　ｈ后拔除气管　

肺水肿一例［Ｊ］上海医学，２０１　２，５５（８）：７１　５　

导管，恢复正常，住院７　ｄ痊愈出院。　

【２］　Ｂｈａｓｋａ　ｒ　Ｂ，Ｆ　ｒａｓｅｒ　ＪＦ　Ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕ　ｒｅ　ｐｕＩｍｏｎａ　ｒｙ　ｅｄｅｍａ　ｒｅｖｉ　ｓｉｔｅｄ：　

２讨论　

ＰａｔｈｏｈｙｓｉｏＩｏｇｙ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ】ＳａＭｉ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２０　１　１，５（３）：　

３０８—３１　３　

急性肺水肿是围术期发生的一种严重并发症。由于肺水肿　

［３】　胡小琴心血管麻醉及体外循环［Ｍ】北京：人民卫生出版　

是一种严重的病理改变，因此如何避免肺水肿的发生具有更为　社，１　９９７：１　２８　

重要的意义…。麻醉时发生肺水肿最常见的原因是气管插管时或　［４】　盛卓人实用临床麻醉学［Ｍ］３版沈阳：辽宁科学技术出　

全身麻醉拔管后喉痉挛所引起的上呼吸道梗阻，是一种负压性　

社，１　９９６：２９５　

肺水肿。其发生机理多是由于患者上呼吸道梗阻时，用力吸气，　

［５］Ｐａｔｈａｋ　Ｖ，ｇｅｎｄｏｎ　ＩＳ，Ｃｌ　ｕｂｏｔａｒｕ　ＥＬ，ｅｔ　ａ　１　Ｒｅｃｕ　ｒｒｅｎｔ　ｎｅｇａｔｌｖｅ　

胸腔内负压增大，全身血管和肺毛细血管静水压升高，肺泡一毛　

ｐｒｅｓｓｕ　ｒｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ［Ｊ】ＣＩｉｎ　Ｍｅｄ　Ｒｅｊ，２０１１，９（１　２）８８—９１　

【６】　周舸，陶敏，沈小倩ＮＰＡＰ呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患　

细血管膜受损及通透性增加所致的非心源性肺水肿　，如果处理　

者的护理［Ｊ］护理学杂志（综合版），２００６，２１（７）：ｊ９一加　

不及时，患者可因心肺功能衰竭而死亡。而麻醉苏醒拔管后发生　【７】　程建华Ｂｉｐａｐ呼吸机治疗急性心源性肺水肿疗效观察［Ｊ］中国　

急性肺水肿的情况极少见，往往与一些诱发因素有关，如撤除正　现代药物应用，２０｛０，４（１　７）：８９—９Ｏ　

压通气，心排出量增加，ＰａＣＯ　升高，ＰａＯ　下降，呼吸道梗阻，高　

【８】　卢莹ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗急性心源性肺水肿疗效观察［Ｊ】中国医　

药导报，２００９，６（１　３）：６　Ｉ，６４．　

作者单位广东５１　１　８００广东省清远市清新区人民医院（陈潜沛文四　

［９】　许建新，徐杰，刘晓蓉无创呼吸机正压通气治疗急性心源性肺　

成劳祝意）　

水肿体会［Ｊ】海南医学，２００９，２０（７）：２６５—２６６　

通过本次研究的结果，初步证实了经皮肾镜取石术在临床实　

中华泌尿外科杂志，２００６，２７（６）：３６８－３７０　

际应用中的可行性，手术的创伤较小，大大减轻了患者所受的痛　【３】　曾国华，李逊，何永忠，等微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结　

苦，安全性较高，且术后并发症较少，无需进行重复手术，值得推　

石［Ｊ］临床泌尿外科杂志，２００６，２０（１　２）：７２７—７２８　

广应用。团　

［４］　胡俊杰，刘福泉，许小源，等后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿　

Ｉ　５例报告［Ｊ］中国微创杂志，２００９，９（４）：３７８—３７９　

参考文献　

【８］　李波涌，王欢，李斌，等后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床应用　

【１］　曾国华，李逊，吴开俊微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石［Ｊ］　

（附３２例报告）［Ｊ］ｌ中国内镜杂志，２００９，１　５（６）：６３３—６３５　

中国内镜杂志，２００３，９（９）：４－－５　

［６】　钟文，曾国华，李逊，等微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩息　

结石［Ｊ】中国内镜杂志，２００７，１　３（５）：４７２—４７４　

［２］　曾国华，李逊，钟文，等微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石［Ｊ］　

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