中国中医药咨讯　

２０１０年６月上　

第２卷第１１期　

・１８０・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｍｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　

Ｊｕｎｅ　２０ｌＯ　Ｖ０１．２　Ｎｏ．１ｌ　

骨科住院病人疼痛情况和抑郁症状关系研究　

陈波尹芸生潘晋平汤亮温伟敬彪　

（山西医科大学，山西太原，０３０００１；山西医科大学第二医院，山西太原，０３０００１）　

【摘要】目的：探讨骨科住院病人疼痛情况和抑郁症状的关系。方法：调查对象为２０１０年３月一２０１０年４月于山西医科　

大学第二临床医院的骨科住院患者１０７例，排除住院期间意识不清醒、有精神病（史）患者，采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）评定患者抑　

郁状况，痛标尺（ＶＡＳ）法评定患者疼痛情况。结果：（１）ＳＤＳ评分大于５３分的疼痛评分高于ＳＤＳ评分小于５３分的骨科住院病　

人，两组间有统计学差异。（２）轻度疼痛抑郁症的发病率为６．８９％，中度疼痛抑郁症的发病率为２４．１９％，重度疼痛抑郁症的发　

病率为３７．５％，三组间相比较有统计学差异。结论：骨科住院病人疼痛程度与抑郁的发生率成正相关性，疼痛程度越高，抑郁症　

的发病率越高。　

【关键词】骨科；疼痛；抑郁症　

Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐａｉｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆｐａｉｎ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌｌｙ　１０７　Ｏｒ－　

ｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　Ｓｈａｎｘｉ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ　ｓｅｃｏｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１０　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｒｕｌｅ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　

ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ（ｈｉｓｔｏｒｙ）ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｕｓｄｅ　ｓｅｒｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ａｓｓｅｓｓｅｄ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｐａｉｎ　ｓｃａｌｅ　ＡＳ）ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｉｎ．Ｒｅｓｕｌｓｔ：（１）Ｔｈｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｉｎｐａ－　

ｔｉｅｎｔｓ　ＶＡＳ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＳＤＳ　ｓｃｏｒｅ　ｍｏｒｅ　ｈｔａｎ　５３　ｐｏｉｎｔｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　５３　ｐｏｉｎｔｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　Ｐ　

：０．００２　ｆＰ＜０．０５）ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ．（２）Ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌｌ　ｍｉｌｄ　ｐａｉｎ　ＷａＳ　６．８９％，　

ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｐａｉｎ　ｗａｓ　２４．１９％，ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｉｈ　ｗａｓ　３７．５％．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，Ｘ２＝６．５１６，Ｐ＝０．０３８（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ　ａｌｅ　

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｆｏ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｄｅ，ｔｈｅ　ｈｉｓｈｅｒ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　

ｐａｉｎ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ；Ｐａｉｎ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　

本次调查结果均使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件统计分析，　

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科　Ｐ＜０．０５表示有统计学意义差异。　

疾患的首发症状，在骨科住院病人中，躯体疼痛和抑郁情感　４结果　

痛苦常常相互交织。Ｄｅｌａｐｌａｉｎｅ和Ｌｉｎｄｓａｙ等　】发现，疼痛　４．１骨科住院病人一般资料描述和疼痛评分　

患者抑郁症发病率显著高于健康人，反之亦然，提示疼痛　本次研究共发放调查问卷１１０份，收回合格问卷１０７　

和抑郁极有可能存在某种因果关系或相互关联。目前国内　份，有效率９７．２７％。其中男性患者７０例，女性患者３７例，　

外疼痛与抑郁的相关性研究均由精神卫生研究所或精神科　平均年龄５１．１８±１７．０５３岁；疼痛平均评分３．５２±１．４２３分；　

医生完成，其研究对象绝大多数是抑郁症患者伴发疼痛的　抑郁自评量表平均评分３６．５４±９．８９７分。　

情　，１，对骨科住院病人疼痛情况伴发抑郁症状的关联性　４．２骨科住院病人抑郁症状及相应疼痛评分　

研究较少。本研究调查山西医科大学第二临床医院骨科住　抑郁自评量表显示ＳＤＳ评分大于５３分２３例，，Ｊ、于５３　

院患者疼痛情况和抑郁症状的关联性，为骨科疼痛及抑郁　分８４例，两组间相比Ｐ＝Ｏ．００２（Ｐ（０．０５）有统计学差异。　

症状关系的简明和治疗提供依据。　表１：骨科住院病人抑郁症状及相应疼痛评分　

１临床资料　

一般资料：本次调查对象为２０１０年３月　２０１０年４　

月于山西医科大学第二临床医院的骨科住院术前患者，排　

除住院期间意识不清醒、有精神病瞍）患者。　

２研究项目和方法　

４．３骨科住院病人疼痛程度与抑郁症状发生隋况　

方法：①抑郁评定采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）ｔ　１：该量表　

将疼痛评分区划分为三个组：轻度疼痛组（１　２分）、中　

由２０项组成，主要评定症状出现的频度，按４级的记分标　

度疼痛组（３－６分）、重度疼痛组（７～１０分），数据显示骨科　

准，各项得分相加乘以１．２５即得标准分，以５３分为临界　

住院患者中轻度疼痛抑郁症发生率为６．８９％（２／２９），中度　

值。②疼痛评分：痛标尺（ｖＡｓ）法中０代表“无痛”，１０代表　

疼痛抑郁症发生率２４．１９％（１５／６２），重度疼痛抑郁症发生　

“极度疼痛”，１—２分为轻度疼痛，３—６分为中度疼痛，７—　

率３７．５％（６／１６）例，三组问相比较，ＸＺ＿＝６．５１６，Ｐ＜０．０５有统　

１Ｏ分为重度疼痛。　

计学差异。　

３统计学方法　

２０１０年６月上第２卷第１１期　中国中医药咨讯　

Ｊｕｎｅ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１１　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１８１・　

外伤性肝破裂１　２例诊治体会　

郑林　

（攀西监狱医院，四川西昌，６１５０００）　

【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的临床特点及救治方法和提高生存率的临床经验。方法：回顾性分析ｌ２例外伤性肝破　

裂患者治疗方法和结果。结果：全组１２例，治愈１ｌ例、死亡１例。术后并发肠梗阻ｌ例，膈下脓肿１例，肝脓肿１例，切口感染　

２例。结论：手术是治疗外伤性肝破裂主要治疗方法，正确的术式是提高生存率的关键。　

【关键词】外伤；肝破裂；手术；非手术　

Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　１２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｈｖｅｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　

ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｎａａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　

１２　ｃａｓｅｓ，１　１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，１　ｄｉｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｕｂｐｈｒｅｎｉｃ　ａｂｓｃｅｓｓ，ｌｉｖｅｒ　ａｂｓｃｅｓｓ　ｉｎ　１，　

ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　

ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｓｕｒｖｉｖａ１．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｉｎｊｕｒｙ；ｌｉｖｅｒ　ｕｒｐｔｕｒｅ；ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃｌａ　

－４＞・　・－４＞・－４＞・夺・夺・夺・夺・寺・夺・夺・夺・－４＞・夺・－４－・夺・夺・夺・夺・牵・夺・寺・夺・寺・夺・夺・夺・寺・－４－・专・夺・夺・－４＞・・争・夺・夺・夺・夺・孛・夺・夺・寺・寺・｛　・　

表２：骨科住院病人疼痛程度和抑郁症状发生情况　６小结　

本研究发现骨科住院患者抑郁症发病率为２１．５％，疼　

痛程度与抑郁的发生率成正相关性，疼痛程度越高，抑郁症　

的发病率越高。因此在骨科临床工作中，骨科医师要注意对　

疼痛类别加以识别，防止抑郁症的漏诊，对同时具有疼痛和　

抑郁症患者，应该选择积极、有效的治疗方法，有效地缓解　

５讨论　

疼痛和抑郁症状，提高患者的生活治疗，促进患者及早恢复　

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科　

社会生活功能。　

疾患的首发症状。在临床实践中，我们发现躯体疼痛和抑郁　

情感痛苦常常相互交织并相互作用。鉴于疼痛和抑郁存在　

参考文献　

普遍的共病性，Ｍａｔｔｈｅｗ　Ｊ．Ｂａｉｒ等　、６】研究显示具有抑郁症状　

［１］Ｄｅｌａｐｌｉａｎｅ　Ｒ，Ｉｆａｂｕｍｕｙｉ　ＯＩ，Ｍｅｍｋｅｙ　Ｈ．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆｐａｉｎ　ｉｎ　ｐｓｙ—　

的患者中疼痛症状患病率平均６５％（１５％一１００％），在具有　ｃｈｉａｔｒｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｉｎ．１９７８；４：３６１－３６６．　

疼痛症状的患者中：疼痛门诊或住院疼痛症状患者中，重度　［２］Ｌｉｎｄｓａｙ　ＰＧ，Ｗｙｃｋｏｆｆ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｐａｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅ—　

抑郁的患病率平均为５２％（１．５％一１００％）；骨科或风湿免疫　ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ．１９８１；２２：６７１—５７３．　

科住院病人的平均为５６％（２１％一８９％ｏ赵学军　等对２４６　

［３］张文祥，倪家骧．慢性疼痛患者发生抑郁和焦虑症状的研究【Ｊ］．　

例门诊疼痛患者调查发现抑郁症状的发病率为３８．６２％。本　

中国全科医学，２００９；５（１２）：７７５—７７７．　

研究显示在骨科住院病人中抑郁症状的发病率为２１．５％，　

［４］张田园．精神科评定量表手册【Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社，　

与Ｂａｉｒ等综述描述数值基本相一致。　１９９３；３４—３８．　

尽管目前公认疼痛与抑郁之间存在关联性，但是疼痛　

［５】Ｂａｉｒ　ＭＪ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＲＬ，Ｋａｔｏｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ＣＯ—　

导致抑郁还是抑郁导致疼痛尚无定论。Ｆｉｓｈｂａｉｎ［叫等综述多　

ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ：ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ　Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００３；１６３：　

２４３３－２４４５．　

篇文献后认为，疼痛越严重、发作越频繁、持续时间越长，　

［６］Ｋｒｏｅｎｋｅ　Ｋ，Ｓｐｉｔｚｅｒ　ＲＬ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＪＢ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　

则伴发的抑郁越严重。本研究显示，骨科住院病人ＳＤＳ评　

ｐｒｉｍａｒｙ　ｅａｌｐｒｅｄｉｅｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｄｉ￣ｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　

分打大于５３分组的疼痛评分高于ＳＤＳ评分小于５３分组　

ｌａｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｊ　Ａｒｃｈ　Ｆａｍ　Ｍｅｄ，１９９４；３，７７４—７７９．　

有统计学差异。为了进一步阐述疼痛程度与抑郁症状发生　

［７］赵学军，傅志俭，宋文阁，等．躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和　

的相关性，我们将骨科住院病人疼痛程度分为三组：轻度疼　

抑郁状况及其相关因素的研究［Ｊ】．山东大学学报（医学版），２００３；４３　

痛组、中度疼痛组、重度疼痛组，发现骨科住院患者中疼痛　

（４）：３５０－３５１．　

程度与抑郁的发生率成正相关性，疼痛程度越高，抑郁症的　

［８］Ｆｉｓｈｂａｉｎ　ＤＡ．Ｃｕｔｌｅｒ　Ｒ，Ｒｏｓｏｍｏｆｆ　ＨＬ．ｅｔ　ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｉｎ－ａｓｓｏｃｉａｔ－　

发病率越高。　ｅｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｎａｔｃｅｅｄｅｎｔ　ｏｒ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｉｎ？Ａ　ｒｅｖｉｅｗ．　

Ｃｌｉｎ　Ｊ　Ｐａｉｎ．１９９７；１３：１　１６—１３７．