高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年

(15)

(总分84.36,做题时间120分钟)

多项选择题

1.

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝

脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄渗出液，ADA82U/L。结核性腹膜炎患

者需抗结核治疗，下列正确的是

SSS_MULTI_SEL

A

其疗效溃疡性肠结核好

B

粘连性合并渗出者，病变往往易控制

C

一般选择3～4种药物联合治疗

D

继发于体内其他结核病的患者，多选用以往未用或少用的药物

E

有血行播散者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

F

常选择1～2种药物治疗，以减少药物带来的副作用

G

患者用药症状消失时即可停药

该题您未回答:х该问题分值:0.04

答案:C,D,E

2.

患者男，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记

忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。若考虑为慢性铅中

毒，其解毒剂为

SSS_MULTI_SEL

A

依地酸钙钠

B

喷替酸钙钠

C

二巯基磺钠

D

纳洛酮

E

谷胱甘肽

F

二巯丁二钠

G

二巯丁二酸

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,F,G

3.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。在应用激素的过程

中，需注意观察的指标是

SSS_MULTI_SEL

A

血常规

B

有无恶性肿瘤

C

血压

D

有无脱发

E

血糖

F

有无出血性膀胱炎表现

G

有无肺间质纤维化

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,E

4.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规

治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指

关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病若不系统治疗，在疾病晚期典型的手

部受累表现有

SSS_MULTI_SEL

A

天鹅颈样畸形

B

Heberden结节

C

Bouchard结节

D

纽扣花样畸形

E

桡侧偏移

F

蛇样畸形

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,F

RA典型的手部畸形为天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，是在手的垂直面上出现畸

形，而骨关节炎也可出现手部畸形，是在手的水平面上出现畸形。此外，RA患

者还可出现尺侧偏移。

5.

患者女，46岁。因“颜面皮疹、周身水肿3个月”来诊。孕3次，均在孕12

周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查

体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白(+++)，血小板4.6×109

／L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。该病的临床表现还包括

SSS_MULTI_SEL

A

网状青斑

B

结节红斑

C

反复动静脉血栓

D

关节变形

E

溶血性贫血

F

毛囊炎

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C

6.

患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原

因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，

轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无

寒战，伴尿量减少，尿加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治

疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性

生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP

120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身

未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋

巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿

大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃

区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛

阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：

WBC6.2×109L，NE86.5%，RBC4.3×109/L，HGB126g/L，PLT

26×109/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞18个/HP。肝功能：ALB

28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正

常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。患者HIV抗体确证实

验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长。应做的处理是

SSS_MULTI_SEL

A

高效抗反转录病毒治疗

B

抗真菌治疗

C

升自治疗

D

对症退热

E

支持治疗

F

青霉素治疗

G

骨髓细菌培养

H

肝素抗凝治疗

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,D,E

患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑

患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，

真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4T淋巴细胞数目减少与HIV感染

破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，

目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血

功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。

7.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服

退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊

音。引起类肺炎胸腔积液的原因包括

SSS_MULTI_SEL

A

肺炎

B

肺结核

C

肺栓塞

D

肺脓肿

E

间质性肺炎

F

支气管扩张

G

支气管哮喘

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,D,F

8.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消

瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，

肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙

化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断

为

SSS_MULTI_SEL

A

肠系膜钙化

B

腹腔脓肿

C

肠道淋巴结结核

D

结核性腹膜炎

E

腹膜间皮瘤

F

肠结核

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D,F

该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠

系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。2.患者出现腹痛、

腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检

查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定

为粘连型结核性腹膜炎。4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然

后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

9.

患者男，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记

忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。患者的血象可有的

表现是

SSS_MULTI_SEL

A

低素性正常细胞贫血

B

小细胞低素贫血

C

大细胞性贫血

D

白细胞降低

E

白细胞正常

F

血小板正常

G

血小板降低

H

网织红细胞增加

I

网织红细胞减少

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,E,F,H

10.

患者女，30岁。因“反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月”入院。体

温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红皮疹，不

痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛

栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。

查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红斑片状皮疹，双侧颈部多个

1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查

示血白细胞20×109/L，血红蛋白及血小板正常。RF(-)，ANA(-)。下列检查有

助于该病的诊断和鉴别诊断的是

SSS_MULTI_SEL

A

心肌酶

B

血培养

C

肾功能

D

纽扣花样骨穿

E

关节X线检查

F

尿常规

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,D,F

11.

患者女，25岁。以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热

为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次／分，双颊可见

片状红充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次／分，律

齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC1.9×109/L，HGB72g/L，

PLT7×109/L。尿常规示蛋白(++)，24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA

阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。应立即给予患者的处置

是

SSS_MULTI_SEL

A

鼻腔填塞

B

输血小板

C

丙种球蛋白冲击

D

大剂量皮质激素

E

免疫调节剂

F

静脉使用抗生素

G

羟基氯喹

H

白芍总苷

I

阿司匹林

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,C,D

12.

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查

体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹

软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个／HP，RBC

2～3个/HP。该病主要的病理变化部位是

SSS_MULTI_SEL

A

乙状结肠

B

直肠

C

盲肠

D

回肠

E

横结肠

F

十二指肠

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B

细菌性痢疾主要病理变化部位是乙状结肠和直肠。

13.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显

胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心

率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。为明确诊断应进一

步做的检查是

SSS_MULTI_SEL

A

血常规

B

ECG

C

肺功能

D

心脏超声

E

心肌酶

F

血培养

G

PPD

H

胸片

I

心包穿刺

J

肺增强CT

K

冠脉造影

L

冠脉CT

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,D,G,H,I

结合患者乏力盗汗，心包积液为渗出液，以淋巴细胞为主，应考虑为结核性心

包炎。心包积液应按照结核正规治疗，大量心包积液时应穿刺抽液以缓解呼吸

困难，可予吸氧及对症处理。

14.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服

退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊

音。此患者行胸水定位，最深处为8.0cm，目前应进行的治疗及处置包括

SSS_MULTI_SEL

A

抗感染治疗

B

纤维支气管镜

C

胸膜腔穿刺行胸水实验室检查

D

规律抗结核治疗

E

对症退热等治疗

F

胸腔闭式引流

G

支气管肺泡灌洗

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,E

15.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消

瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，

肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙

化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。根据题干的叙述，

可能的病理类型为

SSS_MULTI_SEL

A

粘连型

B

渗出型

C

干酪型

D

渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E

干酪型和粘连型的混合

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,D

16.

患者女，30岁。因“反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月”入院。体

温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红皮疹，不

痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛

栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。

查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红斑片状皮疹，双侧颈部多个

1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查

示血白细胞20×109/L，血红蛋白及血小板正常。RF(-)，ANA(-)。该患者的药

物治疗包括

SSS_MULTI_SEL

A

抗细菌药

B

非甾体抗炎药

C

若效果不好，可以两种非甾体抗炎药同时应用

D

糖皮质激素

E

抗病毒药

F

改善病情抗风湿药

G

抗真菌药

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,D,F

17.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸

腔积液。此患者应行的检查及处置包括

SSS_MULTI_SEL

A

血常规

B

心电图

C

PPD

D

痰结核菌培养及涂片

E

肺功能

F

肺增强CT

G

胸穿

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,D,G

为明确结核性胸膜炎的诊断应行血常规、PPD、细菌学检查，最重要的是应行胸

膜腔穿刺行胸水实验室检查。

18.

患者男，40岁。职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血

小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。需做什么检查以鉴别

SSS_MULTI_SEL

A

尿酚

B

网织红细胞

C

骨穿

D

免疫球蛋白测定

E

贫血系列

F

血小板特异性抗体

G

过敏原测定

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,D

细菌性痢疾主要病理变化部位是乙状结肠和直肠。

19.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显

胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心

率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者若治疗不及

时将出现大量心包积液，可能出现的体征有

SSS_MULTI_SEL

A

颈静脉充盈

B

Kussmaul征

C

脉压变大

D

肺肝界下移

E

心包压塞

F

第一心音亢进

G

Ewart征

H

奇脉

I

心界缩小

J

相对缓脉

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,E,G,H

20.

患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺

下叶背段团块状影伴透亮区。为明确诊断应进行的检查包括

SSS_MULTI_SEL

A

血常规

B

痰结核菌培养

C

肺CT

D

肺功能

E

PPD

F

气管镜

G

肺增强CT

H

抗核抗体

I

支气管肺泡灌洗

J

痰结核菌涂片

K

经皮肺活检

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,C,E,J

21.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消

瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，

肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙

化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者不宜进行的

检查有

SSS_MULTI_SEL

A

红细胞沉降率

B

腹部X线检查

C

PPD检查

D

腹腔镜检查

E

抗核抗体系列检查

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D,E

22.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上

述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查

体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查

示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。适合该患者的治疗方

案有

SSS_MULTI_SEL

A

单用非甾体抗炎药

B

非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C

非甾体抗炎药+糖皮质激素

D

糖皮质激素

E

生物制剂+一种改善病情抗风湿药

F

手术治疗

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,E

23.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸

腔积液。该患者如考虑结核性胸膜炎，支持这一诊断的指标是

SSS_MULTI_SEL

A

胸水蛋白40g/L

B

血常规WBC20.0×109/L

C

胸水粘蛋白实验阳性

D

痰为黄绿

E

胸水ADA78U/L

F

胸水LDH478U/L

G

头孢呋辛治疗有效

H

胸水细胞数0.9×109/L，淋巴细胞90%

I

胸水蛋白22g/L

J

胸水ADA30U/L

K

细胞数0.1×109/L，淋巴细胞40%

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,E,F,H

结核性胸膜炎为渗出液，尤为重要的是其ADA＞45U/L，LDH明显增高。

24.

患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消

瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出

现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，

慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨

隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC

9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol／L。

该患者目前可能存在的并发症有

SSS_MULTI_SEL

A

自发性细菌性腹膜炎

B

肝肾综合征

C

结核性腹膜炎

D

上消化道出血

E

肝性脑病

F

肝肺综合征

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,E

该患者目前可能存在的并发症包括：肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综

合征，治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗。

25.

患者男，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记

忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。可进行什么检查以

明确诊断

SSS_MULTI_SEL

A

血常规

B

血铅

C

尿铅

D

红细胞内EP与ZPP

E

尿常规

F

血汞

G

尿汞

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,C,D

26.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显

胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心

率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者下一步治疗

应考虑

SSS_MULTI_SEL

A

无需治疗

B

小剂量的抗结核药

C

早期、足量、长程三联抗结核药治疗

D

糖皮质激素

E

抗生素

F

大量心包积液时穿刺抽液

G

吸氧及对症处理

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C,F,G

27.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消

瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，

肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙

化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。针对该患者的治疗

方法，错误的是

SSS_MULTI_SEL

A

本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药

B

因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控

制病变发展，应联合用药

C

可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D

选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合

治疗至少7个月

E

因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,D

28.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。

疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触

痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的临床表现不包括

SSS_MULTI_SEL

A

青年男性多发

B

关节囊、肌腱或韧带附着点炎症

C

腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善

D

突发第一跖趾关节红肿热痛

E

可有主动脉炎、虹膜炎等表现

F

对称性的外周小关节肿痛

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D,F

29.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸

腔积液。此病需采取的治疗措施是

SSS_MULTI_SEL

A

广谱抗生素

B

抗结核

C

结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素

D

诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸穿

E

应反复胸穿尽量把胸水抽尽

F

应用利尿剂

G

胸腔内注射抗结核药物

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,C,E

结核性胸膜炎为渗出液，尤为重要的是其ADA＞45U/L，LDH明显增高。

30.

患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消

瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出

现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，

慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨

隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC

9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol／L。

下列对该患者的治疗措施中错误的是

SSS_MULTI_SEL

A

抗感染治疗

B

保肝治疗

C

口服蛋白粉

D

应用精氨酸

E

静脉补充白蛋白

F

大量利尿以利于腹水消退

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C,F

该患者存在肝性脑病，口服蛋白粉可增加氨的吸收，大量利尿易导致电解质紊

乱，尤其是低钾碱中毒时，NH易变成NH，使血氨增高，加重肝性脑病。

31.

患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干

咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。可能性大的诊断包括

SSS_MULTI_SEL

A

肺结核

B

支气管内膜结核

C

肺癌

D

支气管哮喘

E

慢性支气管炎

F

支气管扩张

G

肺栓塞

H

肺炎

I

胸腔积液

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,C,H

患者有低热、乏力、消瘦、干咳的症状，如肺部影像无异常应考虑为支气管内

膜结核。

32.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消

瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，

肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙

化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。患者在右下腹触及

增厚感的原因是

SSS_MULTI_SEL

A

肿大的肠系膜淋巴结

B

增厚的大网膜

C

肠管痉挛所致

D

粘连肠曲

E

局部腹肌紧张所致

F

以上均有可能

G

以上均不正确

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,D

33.

患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹

泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4

天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2

天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关

节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常

规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。该患者的治疗不恰当的是

SSS_MULTI_SEL

A

静脉用抗生素

B

沙利度胺

C

西乐葆

D

短期使用糖皮质激素

E

柳氮磺吡啶

F

反复关节腔穿刺抽液

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,F

34.

二十八岁农民，男性。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高

体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实

验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。

尿蛋白(+++)。肾综合征出血热患者治疗中的“三早一就”包括

SSS_MULTI_SEL

A

早发现

B

早期治疗

C

就近治疗

D

早期扩容

E

早期透析

F

早期利尿

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,C

肾综合征出血热的基本治疗原则是“三早一就”，即早发现、早期休息、早期

治疗和就近治疗。

35.

患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干

咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。下一步最应做的检查包括

SSS_MULTI_SEL

A

痰结核菌涂片

B

PPD

C

纤维支气管镜

D

肺功能

E

肺增强CT

F

D-二聚体

G

胸膜腔穿刺

H

血常规

I

肿瘤标记物

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,B,C,H

36.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。进一步询问的病史

应重点包括

SSS_MULTI_SEL

A

有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现

B

有无骨痛

C

有无糖尿病病史

D

有无尿频、尿急、尿痛症状

E

有无颜面皮疹病史

F

有无咯血表现

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,E

考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合

征。ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义，Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血

性贫血有意义。肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多

少，以指导下一步的治疗，估计预后。患者存在急性肾衰，有严重的溶血性

贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治

疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。BDF为环磷酰胺需要注

意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。可能会诱发狼疮，避免

使用。

37.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可

见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。该病的典型皮疹

是

SSS_MULTI_SEL

A

向阳疹

B

唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎

C

紫癜

D

盘状红斑

E

上眼睑紫红斑伴眶周水肿

F

蝶形红斑

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D,F

38.

二十八岁农民，男性。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高

体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实

验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。

尿蛋白(+++)。针对此患者采取的治疗措施中包括

SSS_MULTI_SEL

A

减轻外渗

B

及早应用抗生素

C

改善中毒症状

D

纠正酸中毒

E

预防DIC

F

早期扩容

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,E

该患者诊断为肾综合征出血热，目前处于发热期，发热期的治疗原则为抗病

毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。

39.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服

退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊

音。此患者现需做的检查包括

SSS_MULTI_SEL

A

肺CT

B

气管镜

C

PPD

D

肺功能

E

D-二聚体

F

血常规

G

肺增强CT

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,C,F

年轻患者单侧胸腔积液最常见的原因即为结核性胸膜炎。结核中毒症状明显

时，在正规抗结核的基础上可应用激素治疗。肺炎、肺脓肿及支气管扩张引起

的胸腔积液称为类肺炎胸腔积液。

40.

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝

脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄渗出液，ADA82U/L。关于该病的叙述

错误的是

SSS_MULTI_SEL

A

一般为高热

B

腹壁柔韧感是其特异性体征

C

腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

D

肿块易于推动，境界较清楚

E

肿块多位于脐周

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A,D

41.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。门诊首要完善的检

查应包括

SSS_MULTI_SEL

A

肾穿刺活检

B

食物及呼吸过敏原测定

C

血常规

D

尿常规

E

骨髓穿刺

F

肾脏ECT

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C,D

42.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA

抗体阳性。应采取的措施是

SSS_MULTI_SEL

A

减小泼尼松剂量

B

丙种球蛋白冲击治疗

C

非甾体类抗炎药

D

甲基强的松龙冲击治疗

E

免疫调节剂

F

抗生素

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,D

43.

患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原

因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，

轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无

寒战，伴尿量减少，尿加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治

疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性

生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP

120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身

未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋

巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿

大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃

区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛

阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：

WBC6.2×109L，NE86.5%，RBC4.3×109/L，HGB126g/L，PLT

26×109/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞18个/HP。肝功能：ALB

28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正

常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。该患者HIV初筛实验

阳性，应完善以下哪些检查

SSS_MULTI_SEL

A

肺CT

B

血细菌培养

C

淋巴细胞亚

D

HIV确证实验

E

骨髓培养

F

肾活检

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B,C,D

患者HIV初筛实验阳性，需进行确证实验进一步确诊。考虑败血症可能，应行

血细菌培养检查。需完善淋巴细胞亚检查了解目前患者CD4T淋巴细胞数目，

了解患者病情严重程度。目前患者无呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状，胸片无异

常，不必行肺CT检查。血细菌培养阴性后才考虑是否行骨髓培养检查。肾活检

为有创性检查，患者现肾损害可用败血症解释，且患者一般状态差，血小板降

低，有肾穿刺禁忌证。

A1/A2题型

1.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。

疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触

痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的关节外表现不包括

SSS_SINGLE_SEL

A

急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎

B

升主动脉根病变

C

马尾综合征

D

肾小管酸中毒

E

肺上叶纤维化

F

IgA肾病

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

2.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA

抗体阳性。患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑

SSS_SINGLE_SEL

A

肺部感染

B

肺栓塞

C

肺间质纤维化

D

支气管扩张

E

支气管炎

F

胸腔积液

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

3.

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓

痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。在选择抗生素时，首要考虑因素为

SSS_SINGLE_SEL

A

产品新老

B

药价

C

剂型

D

药源

E

抗菌谱、抗菌活性和耐药率

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

4.

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来

诊。查体：P120次／分，BP215／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律

整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。根据

以上病史及查体，下一步最应当做的检查是

SSS_SINGLE_SEL

A

双肾上腺B超

B

甲状腺B超

C

血糖测定

D

心脏超声

E

尿VMA测定

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

5.

女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢

210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR80次／分。体检

最可能的发现是

SSS_SINGLE_SEL

A

腹部血管杂音

B

心脏增大

C

视网膜正常

D

肝大

E

足背动脉搏动减弱

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

6.

男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主

的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。为

与肠结核相鉴别，下列临床资料最有意义的是

SSS_SINGLE_SEL

A

X线检查见“线样征”

B

粪便隐血试验阳性

C

X线检查见“跳跃征”

D

患者既往有肺结核史

E

病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

7.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规

治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指

关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病不易累及的脏器有

SSS_SINGLE_SEL

A

皮肤黏膜

B

肺

C

心脏

D

神经系统

E

血液系统

F

关节

G

肾脏

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:G

与SLE不同，RA很少出现肾小球疾病，如果出现，通常是由于药物毒性所致或

继发于淀粉样变。

8.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服

退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊

音。此病的治疗应

SSS_SINGLE_SEL

A

根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素

B

溶栓治疗

C

抗肿瘤药物化疗

D

抗结核治疗

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

9.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上

述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查

体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查

示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该患者最可能的诊断

是

SSS_SINGLE_SEL

A

血清阴性脊柱关节病

B

银屑病关节炎

C

痛风

D

骨关节炎

E

风湿性关节炎

F

类风湿关节炎

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

血清阴性脊柱关节病外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解

为特点。骶髂关节X线表现分级：o级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异

常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、

硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异

常，表现为完全性关节强直。AS的关节外表现在肺部表现为右肺上叶纤维

化。

10.

患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹

泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4

天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2

天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关

节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常

规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL

A

反应性关节炎

B

类风湿关节炎

C

银屑病关节炎

D

痛风

E

骨关节炎

F

以上均不是

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

该患者诊断反应性关节炎，是感染后导致的变态反应，目前不是感染状态，故

不需抗生素治疗。如无特殊，应全身给予免疫抑制治疗，不需反复关节穿刺。

11.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA

抗体阳性。应采取的措施是

SSS_SINGLE_SEL

A

减小泼尼松剂量

B

抗凝药

C

非甾体类抗炎药

D

免疫抑制剂

E

免疫调节剂

F

抗生素

G

糖皮质激素+环磷酰胺

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:G

12.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸

腔积液。胸腔积液最可能的原因为

SSS_SINGLE_SEL

A

类肺炎胸腔积液

B

结核性胸膜炎

C

癌性胸腔积液

D

心功能不全

E

风湿免疫

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

年轻人的单侧胸腔积液最常见的原因为结核性胸膜炎。

13.

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查

体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹

软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个／HP，RBC

2～3个/HP。该患者临床诊断是

SSS_SINGLE_SEL

A

急性细菌性痢疾普通型

B

急性细菌性痢疾轻型

C

慢性细菌性痢疾迁延型

D

慢性细菌性痢疾急性发作型

E

慢性细菌性痢疾隐匿型

F

急性细菌性痢疾重型

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

根据患者的临床表现及辅助检查诊断急性细菌性痢疾普通型。

14.

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓

痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。在获得病原学诊断前其经验性抗菌

治疗应选择

SSS_SINGLE_SEL

A

大剂量青霉素

B

林可霉素加阿米卡星加甲硝唑

C

第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素

D

红霉素

E

第二代头孢菌素

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

15.

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来

诊。查体：P120次／分，BP215／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律

整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。B超

检查发现右肾上腺可见一约2.5cm×3.0cm大小肿物，最可能的诊断为

SSS_SINGLE_SEL

A

嗜铬细胞瘤

B

肾动脉狭窄

C

恶性高血压

D

库欣综合征

E

甲状旁腺功能亢进症

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

16.

女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢

210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR80次／分。对诊

断该患的动脉粥样硬化最好的检查是

SSS_SINGLE_SEL

A

血清胆固醇测定

B

选择性动脉造影

C

双下肢动脉彩超

D

MRI

E

心脏超声多普勒

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

17.

男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主

的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。本

病最常见的并发症是

SSS_SINGLE_SEL

A

肠梗阻

B

腹腔脓肿

C

肠穿孔

D

中毒性结肠扩张

E

癌变

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

18.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺

侧偏移，双肘屈曲畸形。该患者最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL

A

风湿热

B

骨关节炎

C

类风湿关节炎

D

强直性脊柱炎

E

反应性关节炎

F

纤维肌痛综合征

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

生物制剂的副作用就是易引起感染和结核，该患者的表现符合结核性胸膜炎。

在使用生物制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治

疗。

19.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服

退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊

音。如此患者血常规示：WBC15×109/L，NE85%，肺CT示右肺下叶实变影，

右侧胸腔积液，痰为黄。则最可能的疾病为

SSS_SINGLE_SEL

A

慢性支气管炎

B

肺栓塞

C

肺癌，癌性胸腔积液

D

肺炎，类肺炎胸腔积液

E

肺结核，结核性胸膜炎

F

支气管扩张

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

20.

患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹

泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4

天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2

天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关

节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常

规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm／h。与该病有一定相关性的是

SSS_SINGLE_SEL

A

HLA-B7

B

HLA-DR2

C

HLA-DR3

D

HLA-B27

E

HLA-DR4

F

HLA-DRB1

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

21.

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查

体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹

软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个／HP，RBC

2～3个/HP。该患者病原学治疗的首选药物是

SSS_SINGLE_SEL

A

环丙沙星

B

青霉素

C

思密达

D

整肠生

E

口服补液盐

F

三代头孢菌素

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

细菌性痢疾病原学治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素。

22.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。

查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。该患者最初感染的病原体最可能

是

SSS_SINGLE_SEL

A

肺炎链球菌

B

溶血性链球菌

C

流感嗜血杆菌

D

支原体

E

病毒

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

结合患者症状、体征考虑为上呼吸道感染，70%～80%由病毒引起。

23.

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来

诊。查体：P120次／分，BP215／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律

整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。此时

最宜选用的药物为

SSS_SINGLE_SEL

A

维拉帕米

B

卡托普利

C

双氢克尿噻

D

美托洛尔

E

酚妥拉明

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

24.

女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无

关，实验室检查血清胆固醇正常。在体检中可作为胸痛原因的肋软骨炎最一致

的发现是

SSS_SINGLE_SEL

A

体格检查正常

B

胸骨深触痛

C

胸骨旁局部压痛点

D

深呼吸胸痛

E

胸前第二、三肋骨区捻发音

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

25.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次

／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原

因是

SSS_SINGLE_SEL

A

急性胃黏膜病变

B

食管癌

C

食道胃底静脉曲张

D

消化性溃疡

E

食管贲门黏膜撕裂

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

26.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺

侧偏移，双肘屈曲畸形。控制病情进展的最佳治疗方案是

SSS_SINGLE_SEL

A

非甾体抗炎药

B

生物制剂+甲氨蝶呤

C

硫唑嘌呤

D

环磷酰胺

E

生物制剂

F

糖皮质激素

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

27.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。提示：补充病史，

患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规

示WBC5.6×109/L，RBC2.1×109/L，HGB45g/L，PLT52×109/L，RC10%，

尿常规示蛋白(+++)，红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫

血反而进一步加重。目前最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL

A

慢性肾小球肾炎急性发作

B

系统性红斑狼疮

C

自身免疫性溶血性贫血

D

缺铁性贫血

E

抗磷脂综合征

F

Evans综合征

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:F

28.

患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺

下叶背段团块状影伴透亮区。为判断本例结核病的活动性，下列最有意义的

是

SSS_SINGLE_SEL

A

X线示浸润性病变

B

X线上有空洞存在

C

血沉增高

D

临床症状

E

痰结核杆菌检查阳性

F

低热盗汗

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

29.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上

述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查

体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查

示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该患者骶髂关节CT表

现属于骶髂关节X线分级第几级

SSS_SINGLE_SEL

A

0级

B

Ⅰ级

C

Ⅱ级

D

Ⅲ级

E

Ⅳ级

F

静止期

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

30.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可

见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。最可能的临床诊

断是

SSS_SINGLE_SEL

A

急进性肾炎

B

急性肾衰

C

系统性红斑狼疮

D

慢性肾炎

E

急性肾炎

F

干燥综合征

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

SLE的分类标准：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节

炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液；⑥浆

膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或(+++)、管型（红

细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；⑧神经病变：癫痫发作或精神病，除外

药物或已知的代谢紊乱；⑨血液学疾病：溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞

减少或血小板减少；⑩免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性或抗

磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物或至少持续6个月的梅毒血清

试验假阳性，三者中具备一项阳性）；⑩抗核抗体：在任何时候和未用药物诱

发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。故该患者最可能的诊断是

SLE。

31.

患者男，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳

嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大

淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该

患者既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL

A

大叶性肺炎

B

钩端螺旋体病

C

肺结核

D

肾综合征出血热

E

流行性感冒

F

支气管扩张

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

该患者职业为农民，属于钩体病的高发人，6～10月为钩体病的流行季节，

急性起病，表现为发热、全身中毒症状，起病4天后病情加重而出现肺出血的

表现，可见眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛之钩体病的典型体征，

尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性。综上，考虑该患者最可能的诊断是

钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述所有表现。

32.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。

查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。从病史、体征考虑患者合并细菌

感染。最可能的细菌是

SSS_SINGLE_SEL

A

肺炎链球菌

B

流感嗜血杆菌

C

卡他莫拉菌

D

溶血性链球菌

E

葡萄球菌

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

上呼吸道感染继发细菌感染以溶血性链球菌多见。

33.

患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸

困难。查体：P120次／分，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无

水肿。下列最不应该使用的是

SSS_SINGLE_SEL

A

氨茶碱

B

β受体激动剂

C

呋塞米

D

毛花苷C

E

激素

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

34.

女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无

关，实验室检查血清胆固醇正常。如果这个患者有心肌缺血，体检最可能的发

现是

SSS_SINGLE_SEL

A

心音正常

B

颈部可闻及血管杂音

C

脉搏不规则

D

心前区摩擦音

E

左胸骨下缘可闻及舒张期杂音

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

35.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次

／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患的出血量可能为

SSS_SINGLE_SEL

A

大于5ml

B

50～70ml

C

250～300ml

D

小于1000ml

E

大于1500ml

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

36.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺

侧偏移，双肘屈曲畸形。患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏

力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹

理稍粗，血沉及C反应蛋白增高。此患者胸腔积液最可能的原因是

SSS_SINGLE_SEL

A

结核性胸膜炎

B

类风湿关节炎的肺部表现

C

系统性红斑狼疮

D

干燥综合征致肺部表现

E

肺炎

F

支气管扩张

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

37.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。下列有确诊意义的

是

SSS_SINGLE_SEL

A

血补体下降，免疫球蛋白升高

B

血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高

C

ANA(+)，RC明显升高

D

ANA(+)，dsDNA(+)，Coombs(+)

E

ANA(+)，dsDNA(+)，Hams(+)

F

ANA(+)，dsDNA(+)，抗心磷脂抗体(+)

G

Coombs(+)，RC明显升高

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

38.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上

述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查

体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查

示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该疾病的肺部受累通

常表现为

SSS_SINGLE_SEL

A

胸腔积液

B

肺间质纤维化

C

右肺上叶纤维化

D

肺炎

E

肺动脉高压

F

肺部占位

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

39.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可

见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。对诊断该病最有

价值的检查是

SSS_SINGLE_SEL

A

血常规

B

抗核抗体系列

C

免疫球蛋白

D

血清补体

E

肾活检

F

ESR

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

40.

患者男，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳

嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大

淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该

患者既往身体健康，近期曾参加秋收。为明确诊断应选择的实验室检查是

SSS_SINGLE_SEL

A

血培养

B

胸部X线检查

C

血常规

D

尿常规

E

痰培养

F

肺CT

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

病原体的检出或被分离培养可直接确定诊断，于钩体败血症期行血培养检查可

能获阳性结果。

41.

男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20多天，深呼吸时加重，夜间重。查

体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，

无压痛，活动尚好，心率108次／分，律整，左肺呼吸音消失。最可能的诊断

为

SSS_SINGLE_SEL

A

心功能不全

B

冠心病心绞痛

C

左自发性气胸

D

左癌性胸膜炎

E

左结核性胸膜炎

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

42.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。

查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。如需给予抗生素治疗，首选

SSS_SINGLE_SEL

A

克林霉素

B

青霉素

C

氨曲南

D

红霉素

E

左氧氟沙星

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

治疗溶血性链球菌感染抗生素首选青霉素。

43.

患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸

困难。查体：P120次／分，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无

水肿。患者平稳后为防止心室重构，降低死亡率，应长期应用的药为

SSS_SINGLE_SEL

A

利尿剂

B

洋地黄类

C

ACEI类

D

钙拮抗剂

E

硝酸酯类

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

44.

男性，50岁。住院后发生胸闷痛，经含服持续1小时不能缓解，查

体：血压135／70mmHg，脉搏96次／分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有

力，律齐。ECG窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，HR92次／分，偶发房

早。下列治疗最适宜的是

SSS_SINGLE_SEL

A

普罗帕酮70mg静推

B

美托洛尔25mg口服

C

救心丸5粒含服

D

低分子肝素皮下注射

E

静滴

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:E

45.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次

／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者与腹水有关的体

征不包括

SSS_SINGLE_SEL

A

腹型膨隆

B

液波震颤

C

叩诊浊音

D

腹壁揉面感

E

移动性浊音阳性

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:D

46.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺

侧偏移，双肘屈曲畸形。对患者的处置，以下正确的是

SSS_SINGLE_SEL

A

加用糖皮质激素

B

继续原治疗方案

C

加用抗生素

D

异烟肼+利福平+乙胺丁醇

E

加用抗真菌药

F

停用生物制剂

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:F

47.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物

食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血

貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。下列提示病情明显

活动的是

SSS_SINGLE_SEL

A

ANA滴度升高

B

尿蛋白增加

C

溶血性贫血加重

D

出现发热

E

出现颜面皮疹

F

血沉增快

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:C

48.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。

疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触

痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该患者的诊断首先考虑

SSS_SINGLE_SEL

A

反应性关节炎

B

强直性脊柱炎

C

痛风

D

骨关节炎

E

风湿性关节炎

F

类风湿关节炎

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:B

AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐

骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂

关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙

化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成“竹节样改变”。AS的关

节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病

变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征

等。

49.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可

见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。最适合的治疗方

法是

SSS_SINGLE_SEL

A

糖皮质激素+免疫抑制剂

B

糖皮质激素

C

D-青霉胺

D

甲氨蝶呤

E

非甾体抗炎药

F

柳氮磺胺吡啶

该题您未回答:х该问题分值:0.68

答案:A

50.

患者男，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳

嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大

淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该

患者既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者病原治疗应首选的药物是

SSS_SINGLE_SEL

A

奥司他韦

B