７０２・　华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第５期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｓｅｐｔ，１２（５）　

低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理　

苏晓丽　张雪红　付传芳　

（宁夏回族自治区人民医院宁夏银川７５００２１）　

［关键词］低分子肝素皮下注射瘀斑护理　

［中图分类号］Ｒ　４７２．９［文献标识码］Ｂ　

［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０５—７０２—０２　

低分子肝素（ＬＭＷＨ），是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、　

纯化而成的低分子肝素钙或钠盐。临床上行皮下注射经常会出　

现皮下出血致腹壁瘀点、淤斑甚至硬结等现象，引起患者的紧张　

和担忧。为了探明其原因，我们进行了仔细的观察和分析，报告　

如下。　

１临床资料　

２００９年３—６月我院心内科接受低分子肝素皮下注射患者　

６８例，男４８例，女２Ｏ例。急性心肌梗死患者２４例，不稳定型心　

绞痛患者４４例，冠状动脉支架植入术患者４６例。平均每人注　

射１４针，早晚各１次，共注射９５２针，其中有３２０针腹壁出现不　

同程度的皮下瘀点、瘀斑甚至硬结。面积小于１．０ｃｍ　Ｘ　１．０ｅｍ　

２８针（皮下出血直径大于ｌｍｍ以上，包括有皮下硬结者为阳　

性）　Ｊ，大于１．０ｃｍ×１．０ｅｍ　２９２针。２００９年７～ｌＯ月采取改良　

方法后，接受低分子肝素皮下注射患者６２例，男４Ｏ例，女２２　

例。其中急性心肌梗死患者２０例，不稳定型心绞痛患者４２例，　

冠状动脉支架植入术患者４０例，平均每人注射１４针，共注射　

８６８针。其中有２６针腹壁出现皮下瘀点、瘀斑，面积小于１．０ｅｍ　

Ｘ　１．０ｅｍ。两组比较有明显的差异，改良后的注射方法可明显减　

少皮下出血及瘀斑的发生。　

２　皮下注射低分子肝素出现瘀斑的原因　

２．１注射的角度及深度不当　皮下注射低分子肝素出现瘀斑　

与进针的角度及深度有关，进针过深易使药液进入肌层。肌层　

毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则　

使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。捏起腹壁皮肤呈皱褶垂　

直进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起部位皮下间隙增　

大，损伤组织少，便于药物扩散；拔针时棉签轻压针刺下方，减少　

了药物的外溢。传统的皮下注射针头与皮肤呈３Ｏ。～４０。角，针　

头斜面通过真皮组织层的距离长于垂直法，易引起疼痛；且涉及　

损伤的部位较多，如不慎刺入血管，拔针后只按压针眼处而未同　

时按压血管损伤处，易致皮下出血及瘀斑　ｊ。　

２．２按压方法不当拔针后按压方法不当是造成局部皮下出　

血瘀斑的重要原因。按压时间过短容易引起皮下出血。正常人　

的凝血时间为３ｍｉｎ，所以拔针后按压时间一般不少于３ｒａｉｎ。如　

在血液未凝固前停止压迫，则会造成出血，出血时间越长，瘀斑　

面积越大。对于合并使用抗凝剂的患者应适当延长压迫时间。　

皮下出血特别是较大面积腹壁瘀斑使患者产生紧张心理，同时　

对护士工作产生不信任感。　

２．３注射因素针头斜面带入药液，注射前排气不当，药液从　

针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗　

血，导致局部皮肤瘀斑。注射间距过短，随机轮换注射部位易致　

在一个部位重复注射，增加了局部皮下组织中药物的浓度，从而　

也增加了皮下出血腹壁瘀斑的机会。针头粗对皮肤毛细血管的　

损伤也大，易引起局部皮下出血及瘀斑；推注速度过快，使注射　

到局部皮下的药液浓度过大而引起出血瘀斑。　

３预防及护理　

３．１垂直皱褶法注射注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑　

有痣、小血管及皮肤淤血处。常规消毒皮肤后，左手示指、拇指　

以５—６ｃｍ捏起患者注射部位皮肤及皮下组织成一皱褶，右手以　

握笔式持针不排气，针头向下在皱褶顶部垂直进针　。根据患　

者皮下脂肪厚度选择刺入深度，以右手中指和无名指固定注射　

器，拇指和示指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓将药液慢慢　

注入，注射完毕针头停留３～５ｓ，垂直拔针，放松皮褶　。注射后　

避免揉搓和热敷以免血管扩张引起出血。垂直皱褶注射法使针　

头易固定，保证了注射深度；使捏起部位皮下细小血管松弛弯　

曲，不易受破坏；捏起部位皮下间隙增大，易于药液扩散；使捏起　

部位与肌肉层隔开，防止针头刺人肌肉层毛细血管，有效地减少　

了皮下出血及瘀斑的发生。　

３．２增加按压时间　拔针后局部按压时间与皮下出血有关。　

正常全血凝固时间（ＡＣＴ）为８０～１２０ｓ，冠状动脉支架植入术后　

患者ＡＣＴ值是正常的１．５～２倍，加上一定力度的压迫，从理论　

上分析３ｍｉｎ可以使血液凝固，如果在血液未凝固之前停止压　

迫，则会造成出血，出血时间越长，出血面积越大。所以注射完　

毕后拔针，用无菌棉球或棉签以指腹按压在穿刺点上，时间不小　

于３ｍｉｎ，力度以皮肤下陷ｌｅｍ为准，可有效降低皮下出血发生　

率及较大面积出血率　］。老年人血管脆性大，对药物代谢排泄　

率降低，比其他人更易发生出血，所以老年患者以及合并使用　

抗凝剂的患者应适当增加局部压迫时间，以５～６ｍｉｎ为宜‘。　。　

３．３注射针头不带药液根据一次性注射器内头及针头残　

留量为０．０７—０．０８ｍＬ的原理　】，低分子肝素钙采用注射器内　

少量空气法即用１ｍＬ注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入　

０．０７ｍＬ空气，克赛、希弗全等预装药物注射器的设计中，针筒内　

有０．１ｍＬ空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时　

不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液　

外流的作用，这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证了注　

射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引　

起的局部瘀斑形成　。　

３．４规律轮换间隔注射ＬＭＷＨ皮下注射局部浓度高，对局部　

毛细血管壁有破坏作用，易引起出血。有规律地轮换注射部位　

可减少皮下出血发生率及出血面积　。以脐上下５ｅｍ、左右　

１０ｃｍ内范围（脐周ｌｃｍ以外），可建立１张治疗卡，治疗卡上设　

计ＬＭＷＨ轮换注射部位图，以患者脐部为中点，作“十”字线，将　

腹部分成四个象限，在每个象限范围内顺时针方向上下错开标　

上Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四个不同部位。注射时按照图上标明的位置自患　

者的腹壁从左向右、自上而下４个象限顺时针轮换进行，即从　

１Ａ开始到２Ａ、３Ａ、４Ａ、１Ｂ、２Ｂ……．依次循环到４Ｄ，每次注射后，　

护士在治疗卡上相应部位注明日期、时间并签名。有规律地轮　

换注射部位，保证了患者脐周４个象限每４８ｈ才能注射１次，而　

且每个象限内２次注射相距２ｅｍ左右，１个疗程内不会在同一　

华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第５期Ｊ　Ｎｏａｈ　Ｃｈｉｎａ　ＣｏＭ　ＭｅｄｉｅＭ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ　２０１０　Ｓｅｐｔ，１２（５）　・７０３　

　徐秀丽，朱秀勤，邢攸红，等．低分子肝索皮下注射局部压迫时间与　

部位重复注射，这样皮下注射后局部药液浓度较低，使出血发生　

［５］

率降低　。　

３．５选择细小针头缓慢注射选择细小针头缓慢推注，针头以　

皮下出血关系的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１）：６　

［６］　李文玲，卢妙．低分子肝素皮下注射后局部压迫时间与皮下出血　

双斜面设计、锐利、穿透阻力小为佳，并以厂家专用配套注射器　

的关系［Ｊ］．中国心血管杂志，２００８，１３（６）：４３８　

为首选。推注速度一般以４５ｓ为宜，推药速度过快，使注射到皮　

［７］李凌彦，冀鸿霞，李艳华．避免皮下注射小剂量药液残留法［Ｊ］．护　

下的药液刺激局部毛细血管而引起出血　。　

理研究，２００２，１６（１）：９　

［８］　张芳．尤尼舒致局部皮下出血原因分析及对策［Ｊ］．护理实践与　

参考文献　

［１］　马芙蓉，贺春锋．皮下注射低分子肝素腹部淤血情况的观察［Ｊ］．介　

研究，２ｏｏ７，４（１）：５８　

入放射学杂志，２００４，１２（２）：２２７　

［９］　张华，倪琴，吴歆华．改良低分子肝素注射手法减少皮下淤血　

的护理观察［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（６）：９６　

［２］霍家玉，霍之英．低分子肝素钠皮下注射两种进针法护理体会［Ｊ］．　

［１Ｏ］开月梅，石兰萍，刘颜．规律轮换注射部位减轻低分子肝素注射　

中华现代内科学杂志，２００９，６（３）：２４０　

致皮下出血的研究［Ｊ］．护理学杂志（综合版），２００４，１９（９）：３　

［３］刘艳杰．低分子肝素钠腹部皮下注射新方法［Ｊ］．医学理论与实践，　

［Ｉ１］姚建红，苗华丽．低分子肝素钙皮下注射方法新进展［Ｊ］．全科护　

２００９，２２（８）：１０１４　

理，２００８，６（１１）：３１００　

［４］吴晓芸，蒋欢欢，董树谊，等．低分子肝素皮下注射方法改进［Ｊ］．河　

（２０１０—０５—１３收稿）（岳静玲编辑）　

北北方学院学报（医学版），２００８，２５（６）：５５　

膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注化疗的护理　

叶小平　邹文珍赵春娟　

（宁夏医科大附属医院泌尿外科宁夏银川７５０００４）　

［关键词］膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注护理　２．２灌注前准备灌注前护士应充分了解患者手术的时间、方　

［中图分类号］Ｒ　４７３．７３［文献标识码】Ｂ　

式、有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状；膀胱灌　

［文章编号】１００８—６６３３（２０１０）０５－７０３—０２　

注前３ｂ嘱患者少饮水或不饮水，减少尿液生成，以减轻灌注液　

停留过程中尿液对药物的稀释作用，并使药液在膀胱内停留较　

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中７０％以上为表浅性　

长的时间而充分发挥作用。化疗药物对老年患者的会阴部皮肤　

癌。目前，治疗膀胱癌主要的方法是膀胱肿瘤电切除，术后定期　

和有较强的刺激性，要加强保护，灌注前排空膀胱；配化疗　

行膀胱内灌注化疗。２００６～２００９年，我们对１９８例膀胱癌患者　

药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。　

行灌注化疗，护理体会报告如下。　

２．３灌注中护理协助患者取仰卧屈膝位，消毒铺巾。选择合　

１资料与方法　

适的一次性导尿管，用消毒液状石蜡充分润滑后，行无菌导尿。　

１．１一般资料本组１９８例，男１５６例，女４２例；年龄２５—８３　

放净尿液后连接装有灌注液的注射器。将药液注入膀胱后，将　

岁，均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤，全部病例均接受了丝裂　

导尿管末端提高，再注入１０ｍＬ空气，以免药液残留在尿管内，　

霉素膀胱灌注治疗。有３例患者出现膀胱刺激症状或下腹部不　

气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触　。然后　

适，１例发生肉眼血尿，复发３例。随访１～３年。　

钳夹尿管轻轻拔出，防止化疗药物损伤尿道，甚至狭窄。灌注完　

１．２方法５例肿瘤多发的患者术后２４ｈ内即进行首次膀胱灌　

毕，患者平卧１５ｍｉｎ后，协助其依次取俯卧位、左右侧卧位各　

注化疗，其他肿瘤单发的患者术后５天开始进行膀胱内灌注丝　

１５ｍｉｎ，再重复上述过程１次，共卧床２ｈ，使药液与膀胱黏膜广泛　

裂霉素治疗。常规消毒外阴及尿道口，以无菌操作置导尿管于　

接触以充分发挥药效　Ｊ。灌注２ｈ后患者可自行排出药液，并嘱　

膀胱内，排空尿液后，以生理盐水３０—４０ｍＬ加丝裂霉素　

患者排药后应多饮水。当天饮水量不少于３　０００ｍＬ，加速尿液　

２０ｍｇ　０　经导尿管注入膀胱，再用１０ｍＬ空气冲注尿管内残留的　

生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度　

药液，而后钳夹尿管轻轻拔出，保留２ｈ再排尿。每周１次，共８　

降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。　

次，然后改为每月１次，满１年后每３个月１次，连续１年。灌注　

２．４灌注后的护理每次灌注后注意观察尿量、尿，询问患　

期间复查Ｂ超及膀胱镜，每３个月１次，１年后改为每６个月１　

者的直觉症状。如果出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多　

次，至术后２年。　

为化学性膀胱炎，可适当延长灌注时间或减少剂量，或之后可在　

２护理　

膀胱中灌注２０％利多卡因胶浆２０ｍＬ加地塞米松５ｒａｇ、ｄ一糜蛋　

２．１心理护理膀胱肿瘤患者由于术前血尿，给患者造成恐惧　

白酶１支，每天１次至症状消失，严重者可暂停灌注。另外，还　

心理，手术创伤又加重了患者的心理负担。膀胱灌注持续时间　

需嘱患者改变饮食结构，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，　

长达２年，部分患者的家庭经济条件差，对治疗有抵触，情绪波　

进食高蛋白、高维生素饮食加强营养。忌烟酒，适量活动，以增　

动较大，甚至丧失了康复信心。护理人员针对上述特点，耐心向　加机体抵抗力，适量增加汤类食物以增加尿量，减少尿道炎症。　

患者介绍膀胱灌注的必要性，及术后膀胱灌注化疗成功的病例，　

多饮水，保持每天尿量在２　５００ｍＬ以上。护士或家属要经常提　

只要能够坚持治疗，保持乐观的心态和健康向上的生活方式，一　

醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯。　

定能战胜疾病。为了提高患者与癌症作斗争的信心，我们请治　

经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱内灌注丝裂霉素治疗膀胱　

愈的患者介绍体会，鼓励患者参加力所能及的活动，以解除患者　

癌，其目的在于消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，　

的思想顾虑和恐惧心理，树立治疗的信心。　

降低或延缓肿瘤病灶的复发，减少膀胱根治性切除，从而提高患