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实用中医药杂志　２００８年７月　第２４卷７期（总第１８６期）　

Ａ　ｏＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　－ＩＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００８　Ｖ０Ｌ　２４　Ｎ０．７　

口临证心得口　

青春期功能性子宫出血辨治心得　

董爱峰　

（徐州市第三人民医院，江苏徐州２２１００５）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０７—４６２—０２　

青春期功能性子宫出血是指青少年女性在月经初潮后由　

于卵巢性激素分泌的调节机制不完善引起的异常子宫出血，　

表现为月经周期缩短，一月两至或经期紊乱、量多似崩，或崩　

漏交替，或淋漓不净等。笔者辨治青春期功能性子宫出血效　

果较好，介绍如下。　

脾肾气虚，夹有虚热，月经先期量多或一月两至、紫暗　

或鲜红质稀或有血块，面萎黄，疲倦乏力，四肢无力，口干，　

舌质淡红苔薄白，脉细。治以平补脾肾，清热固冲。自拟功血　

Ｉ号方加减。太子参１５ｇ，白术２０ｇ，山药２５ｇ，川断２０ｇ，熟地　

１０ｇ，早莲草２０ｇ，甘草６ｇ，椿根皮３０ｇ，煅牡蛎３０ｇ，仙鹤草３０ｇ，　

贯众１５ｇ。　

刘某，女，１４岁，２００７年２月５日诊。１２岁月经初潮，开　

始周期不准，半年后月经先期而行，每次提前１Ｏ天以上甚至　

一月两至，量多、紫红、约７天净，末次月经时间１月２３日。　

现出血量多，为一月两至。量多、鲜红、质稀、有血块，　

面萎黄，疲乏倦怠，四肢无力，口干、舌淡红、苔薄白，脉细。　

系脾肾气虚，夹有虚热。治以平补脾肾，清热固冲。方用功血　

Ｉ号方加减。太子参１５ｇ，白术２０ｇ，山药２５ｇ，炙甘草６ｇ，川断　

２０ｇ，熟地１０ｇ，旱莲草２０ｇ，椿根皮３０ｇ，煅牡蛎３０ｇ，仙鹤草　

３０ｇ，贯众１５ｇ，三七粉５ｇ。５剂，每日１剂，水煎分３次服。服　

药后出血止，余症亦明显好转。又予太子参１０ｇ、白术　

２０ｇ、山药２５ｇ、制川断２０ｇ、熟地１０ｇ、甘草６ｇ、桑叶２０ｇ为基础　

方。月经后期加山萸肉２０ｇ、女贞子２０ｇ、旱莲草２０ｇ、当归　

１Ｏｇ；排卵期加赤芍１０ｇ、丹参１０ｇ、香附１０ｇ；排卵后期加肉苁　

蓉２０ｇ、菟丝子２０ｇ、女贞子２０ｇ、旱莲草２０ｇ。连续治疗２个　

月，月经周期、经量均恢复正常，随访半年月经正常。　

阴虚肝旺，血海不宁。出血量多、鲜红质稠或有血　

块，口干、心烦，头晕，夜寐欠佳，舌红苔薄白或少苔，脉细弦或　

微数。治以滋水柔肝，清热止血。自拟功血Ⅱ号方加减。生　

地１０ｇ，地骨皮１０ｇ，山茱萸２０ｇ，白芍１０ｇ，阿胶１２ｇ，旱莲草　

２０ｇ，炙龟板２５ｇ，煅牡蛎３０ｇ，藕节３０ｇ，贯众１５ｇ。　

薛某，女，１７岁，２００６年１２月９日诊。月经先期量多１年　

余。近１年来月经先期而行，每次行经提前８天以上。量多、　

鲜红或有血块、约７天净。平素学习繁忙、精神紧张、睡眠　

不足。末次月经时间１１月２５日。刻诊出血３天，量多如　

注，鲜红粘稠，有少许血块。伴头晕、乏力、口干、心烦、夜寐　

欠佳，舌红苔少、脉细弦。此系阴虚肝旺，血海不宁。治以滋　

水柔肝，清热止血。方用功血Ⅱ号方加减。生地１０ｇ，地骨皮　

１０ｇ，玄参１２ｇ，山茱萸２０ｇ，白芍１０ｇ，阿胶１２ｇ，旱莲草２０ｇ，炙　

龟板２５ｇ，煅牡蛎３０ｇ，藕节３０ｇ，贯众１５ｇ，茜草２０ｇ，甘草６ｇ。５　

［收稿日期］２００８—０１—２１　

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剂，每日１剂，水煎分３次服。服药后出血止，伴随症状　

亦明显好转。由于学习紧张要求服用丸药巩固疗效。嘱月经　

后期服归芍地黄丸８粒，１日３次；排卵期加服丹栀逍遥丸８　

粒，１日２次；排卵后期服左归丸８粒，１日３次。治疗２个月　

后周期、经量均恢复正常，８个月后月经一直正常。　

肝郁肾虚，瘀血阻滞。崩漏日久不止，淋漓不断、紫暗　

有块，少腹胀甚则疼痛，或经前胸满胀，腰酸，舌质紫暗或有　

瘀斑，脉沉涩或弦紧。治以疏调肝肾，活血化瘀。自拟功血Ⅲ　

号方加减。香附炭１５ｇ，柴胡１０ｇ，当归炭１５ｇ，延胡索２０ｇ，炒　

蒲黄１５ｇ，炒灵脂１０ｇ，制川断２０ｇ，赤芍１０ｇ，益母草１５ｇ，三七　

粉５ｇ，代赭石３０ｇ，赤石脂３０ｇ。　

扬某，女，１９岁，２００５年７月２５日诊。出血淋漓不断　

２０余日，量先多后少，紫暗有血块。伴少腹胀满时痛、腰膝　

酸楚。１４岁月经初潮，月经周期一直无规律，先后不定在２８　

—６５天问，８天左右净。量时多、时少，未予系统治疗。经前　

房作胀、舌紫暗、苔薄自、脉涩。此系肝郁肾虚，瘀血阻滞。　

治以疏调肝肾，活血化瘀。方用功血Ⅲ号方加减。柴胡１０ｇ、　

当归炭１５ｇ、香附炭１５ｇ、延胡索２０ｇ、炒蒲黄１５ｇ、炒灵脂１０ｇ、　

赤芍１０ｇ、制川断２０ｇ、益母草１５ｇ、三七粉５　ｇ、代赭石３０８；、生甘　

草６ｇ。５剂，每日１剂，水煎分３次服，服药后出血止，腹　

痛、腰酸等症状消失。改用柴胡１０ｇ，当归１２ｇ，赤芍１５ｇ，山药　

２０ｇ，菟丝子２０ｇ，熟地１０ｇ，川芎１０ｇ，甘草６ｇ。月经后期加制　

首乌１５ｇ，女贞子２Ｏｇ；排卵期加香附１２ｇ，丹参１５ｇ；排卵后期　

加川断２０ｇ，肉苁蓉２０ｇ，覆盆子２０ｇ。治疗３个月后周期、经　

量、行经天数均恢复正常，随访１年未复发。　

体会：治疗功能性子宫出血应本着“急则治其标，缓则治其　

本”的原则首先控制出血，在辨证论治的基础上合理使用止血药，　

寓澄源于止血之中。血止后要调整月经周期，恢复卵巢功能。用　

药还要考虑到月经周期的阴阳消长变化，因势利导。如月经后　

期，相当于月经周期的第５～１Ｏ天，属肾阴（精）不足时期，应适当　

加入滋养肾阴、培补气血之品如熟地、当归、首乌、菟丝子等帮助　

子宫内膜修复，促进卵泡发育。排卵期，相当于月经周期的第１１　

～１４天，此期冲任精血充盈，胞宫气血渐盛，属阴转入阳，即将排　

卵，应加入活血调气药如当归、丹参、赤芍、香附等以助冲任气血　

始化，促进排卵。排卵后期，相当于月经的第１５—２Ｉ４天，子宫内膜　

由增生期转化为分泌期，是阴已转阳，肾气旺盛，胞宫精血满盈待　

泻时期，要加入温肾阳佐以养精滋阴药如熟地、首乌、川断、肉苁　

蓉、菟丝子等以促进黄体健全。　

鉴于青春期少女的生理及心理特点，用药应以平和为度，　

禁用大辛大热及过于苦寒之品，以防助火伤阴或损脾败胃而　

加重出血。如功血Ｉ号方用太子参、白术、山药、甘草补气健　

脾，川断、熟地、早莲草补肾固冲加强封藏。煅牡蛎、椿根皮清　

热固涩止血，仙鹤草收敛止血，贯众清热化瘀止血。全方有平