美国胃肠病协会(AGA指南建议：缺铁性贫血的胃肠道评估

贫血是临床常见诊断，最常见的原因为铁缺乏。

缺铁性贫血的病因可能包括铁摄入不足，铁吸收不良，和/或消化道及

其他部位血液的慢性丢失。

胃肠道恶性肿瘤是缺铁性贫血最严重的潜在病因之一，其他常见胃肠

道病因还包括消化性溃疡、腹腔疾病、炎症性肠病，或其他胃肠道病

变等。及时的检测和治疗能潜在改善生活质量和临床预后。

2020年8月，美国胃肠病协会(AGA)发布了缺铁性贫血的胃肠道评估

指南，该份指南为AGA的官方建议，建议均由AGA研究所临床指南

委员会提出，并经AGA管理委员会的通过。具体陈述见下文。

01对于贫血患者，若要通过检测铁蛋白判断其贫血是否由铁缺乏所

致，AGA建议将健康人铁蛋白阈值的定义值提高至45ng/ml，而不

是15ng/mL。

强烈推荐，证据质量中等。

根据一项对55项研究的系统性评价，研究人员发现，若将非缺铁性

贫血人的铁蛋白阈值设为45ng/mL（即若测出铁蛋白<45

ng/mL，则诊断为缺铁性贫血），则该项检测对缺铁性贫血铁诊断的

敏感性为85%，特异性为92%。相反，若将铁蛋白的阈值降低至15

ng/mL，则检测的的敏感性仅为59％，特异性为99％。

45ng/mL的铁蛋白阈值能最大化缺铁性贫血的检测灵敏度，同时假

阳性率在接受范围内。

注意，对于患有炎症性疾病或慢性肾脏疾病的患者，在诊断缺铁性贫

血时，可能需要同时参考其他实验室检查结果，例如C反应蛋白，转

铁蛋白饱和度或可溶性转铁蛋白饱和度等指标（建议将这段往后）。

此外，还须注意的是，该条陈述没有提到对非贫血患者诊断缺铁性贫

血的铁蛋白阈值。

02

对于男性，和无症状性缺铁性贫血的已绝经妇女，AGA建议行双向内

镜检查，包括食管胃十二指肠镜与结肠镜，而不是不做内镜检查。

强烈推荐，证据质量中等。

证据强烈提示，该体的潜在消化道恶性肿瘤风险为对普通人的三

倍以上。

这条陈述应用于在经过彻底的病史询问和体格检查后，仍未找到明确

的缺铁性贫血病因的背景下，尤其是对于年轻男性。

此前，应仔细评估患者存在捐血、营养不良（如长期素食），非消化

道血液丢失，和吸收不良综合征等可能。

03

对于无症状性缺铁性贫血的绝经前妇女，AGA建议进行双向内镜检

查，而不是仅仅使用铁替代疗法。

条件性推荐，证据质量中等。

对于强烈要求避免行内镜检查，并且愿意承担漏诊潜在消化道恶性肿

瘤风险（风险低）的患者，尤其是对于缺铁性贫血有其他可能的合理

解释的年轻患者，可以暂时不进行双向内镜检查，只给予铁替代治疗。

04

对于行双向内镜检查后仍未找到病因的缺铁性贫血患者，AGA建议进

行幽门螺杆菌（Hp）非侵入性检测，如果Hp阳性，则应对之进行治

疗，而不是不检测。

条件性推荐，证据质量低。

Hp可引起消化性溃疡，且由于其存在能使胃腺癌风险上升的特性，

已被世界卫生组织列为I级致癌物。Hp感染还与萎缩性胃炎和胃酸过

多有关，可降低铁的吸收。观察性研究证明，Hp感染与铁缺乏之间

存在联系。因此，研究人员猜想Hp的治疗可以改善铁缺乏症。

对3项随机对照试验的汇总分析显示，与单独接受铁替代治疗的Hp

阳性的缺铁性贫血患者相比，联合进行了Hp治疗的（Hp阳性）缺铁

性贫血患者的平均血红蛋白和铁蛋白提升幅度更大，平均分别多提升

2.2g/dL和为23.2ng/mL。

05

在缺铁性贫血患者中，AGA不建议常规进行胃黏膜活检诊断萎缩性胃

炎。

条件性推荐，证据质量非常低。

由于对萎缩性胃炎的管理尚未存在一个为大众所接受的共识，且现有

证据不足以证明萎缩性胃炎的早期诊断有助于改善预后，因此该指南

不支持将胃黏膜活检纳入常规检查。

06

对于可能存在腹腔疾病的无症性缺铁性贫血患者，AGA建议先进

行血清学检查，只有在血清学检查结果为阳性的情况下再进行小肠活

检，而不是常规进行小肠活检。

条件性推荐，证据质量非常低。

腹腔疾病是公认的缺铁性贫血的病因之一，部分患者不表现出任何症

状。因此在对缺铁性贫血做鉴别诊断时必须对腹腔疾病加以考虑。

07

对于无合并症、无症状，且双向内镜均未发现任何异常的缺铁性贫血

患者，AGA建议尝试开始补铁治疗，而不是常规使用胶囊内镜再次进

行检查。

条件性推荐，证据质量非常低。

本建议不适用于症状提示小肠疾病的患者，或小肠病理学改变风险较

高的患者，比如小肠血管存在扩张倾向的患者。这些患者可能存在胶

囊内镜指征。

同理，若小肠病变的存在能改变现有的治疗方式，则应行胶囊内镜进

行进一步检查，比如，若患者正在服用抗凝剂或抗血小板药物，对于

这类患者，出血病灶的识别（出血病灶可能存在于小肠）对预后或治

疗方式都很重要。