消化性溃疡

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二

指肠溃疡，病灶多发生在胃窦和十二指肠球部，亦可发生在食管下段，

胃空肠吻合术后，溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的

消化作用是溃疡形成的基本因素。

流行病学

，消化性溃疡是全球性多见病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。

DU多见于青壮年，而男性多见，GU多见于中老年，后者发病高峰

比前者约迟10年，男性患者比女性患者多见。

临床上DU比GU多见，两者之比约为2-3：1.但有地区差异。在胃

癌高发区，GU比DU多见。

病因和发病机制

幽门螺杆菌：是消化性溃疡的主要原因。消化性溃疡患者的幽门螺杆

菌检出率显著高于普通患者，在DU的检出率为90%，GU约为

70%-80%。

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胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭

作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4

以上时，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因

素，是溃疡形成的直接原因，胃酸的这一损害作用一般只有在正常粘

膜防御和修复功能遭到破环时才能发生。

药物因素：某些非甾体类抗炎药，抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损

伤作用，其中以非甾体类抗炎药（NSAID）最为明显，除其直接作

用于胃十二指肠粘膜致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱

其对胃十二指肠粘膜的保护作用。

胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指肠球部

负荷增大，部分GU患者有胃排空延缓，这可以增加十二指肠液反流

入胃，加重胃粘膜屏障损害。

其他因素：精神、遗传，吸烟，高盐饮食。吸烟者消化性溃疡发生率

比不吸烟者高，而吸烟又会影响溃疡愈合和促进溃疡复发。因此，在

平时的工作中，我们要经常劝解患者戒烟戒酒保持心境平和。

病理

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DU多发生在球部，前壁比较常见，GU多在胃角和胃窦小弯，溃疡

一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形，DU直径多小于10MM，

GU要比DU稍大。也可以见到直径大于2CM的巨大溃疡。这是一

个发生在十二指肠球部前壁的溃疡。

临床表现

上腹痛是本病的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以致不为

患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。少数病人的首发

症状是呕血和排黑便。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

慢性过程，病史可达数年至数十年

周期性发作，发作常有季节性，多在冬春或秋冬之交发病，可因精神

情绪不良或过劳而诱发

发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜

痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。

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消化性溃疡疼痛特点

鉴别

点

疼痛餐后1/2-1H出现，至下次餐前餐后3-4H出现至下次进餐

时间自行消失，较少发生于夜晚后缓解，

常有夜间痛

疼痛剑突下正中或偏左

部位

疼痛烧灼、痉挛感

性质

一般进餐——疼痛——缓解

规律

疼痛——进餐——缓解

饥饿感、烧灼感

上腹正中或稍偏右

胃溃疡十二指肠溃疡

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并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变等。

1、15%-25%的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后1-2年

内，易为NSAID诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至

底血容量性休克。附带讲一下出血量的评估，一般来说大便隐血试验

阳性提示每日出血量大于5ML，出现黑便表明出血量在50-70ML以

上，一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，

分辨泽约在3日后恢复正常，胃内积血量达到250-300ML时可引

起呕血，一次出血量在400ML以下时，一般不引起全身症状如超过

1000ML临床上即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性

休克。

2、穿孔约占10%，可出现突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，

服用制酸剂不能缓解，当波及全身时，临床即表现出急性弥漫性腹膜

炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现。

3、幽门梗阻约见于2%-4%的病例。主要由十二指肠球部溃疡或

幽门管溃疡引起。表现为胃排空延迟，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，

且大量呕吐，呕吐后疼痛可暂缓解，呕吐物呈酸腐味的宿食，严重及

频繁呕吐常导致失水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。

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4、癌变少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃

疡则极少见。

实验室检查

胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法

X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

幽门螺杆菌检测，目前主要是采用14C呼气试验或抽血化验来诊

断HP是否为阳性。

胃液分析和血清胃泌素测定

诊断要点

根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断，确诊有

赖胃镜检查，X钡餐检查见典型龛影亦可确诊。

治疗要点

原则是消除病因控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。

降低对粘膜的侵袭力

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增强粘膜防御能力

抗菌治疗

手术治疗

今天主要讲的是护理方面的，对于诊疗就一笔带过不多讲。

护理评估

1、病史询问病人首次发病的时间，特点，诱因疼痛的性质，疼痛与

进食的关系如何，与既往有无不同，有无呕血，黑便，频繁呕吐等并

发症的表现。

2、身体评估：包括全身评估和腹部症状，评估患者有无痛苦表情，

有无消瘦贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，全腹

有无压痛，反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等。结合

实验室及其他检查：血常规有无红细胞血红蛋白减少。大便隐血试验

是否为阳性，胃镜及粘膜活检，病灶有无出血，部位及性质如何，幽

门螺杆菌是否为阳性。

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护理诊断

1、疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关

2、潜在并发症上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔

护理目标

病人能说出引起疼痛的因素

能说出缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失

无并发大量出血及穿孔，能及时发现和抢救

护理措施

疼痛的护理

向病人及家属讲解疼痛的原因，指导和帮助病人避免或去除加重或诱

发疼痛的因素，消除病人的紧张心理。对服用NSAID类抗炎药者应

停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。因

为酒精可刺激粘膜引起损伤，而烟中的尼古丁不仅能损伤粘膜，还可

削弱十二指肠腔内多胃酸的中和能力。

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注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，DU表现为空腹痛或午

夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用

制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷，嘱咐病人定时进餐，每餐不宜

过饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。症状缓解后应及时回复

正常餐次饮食，主食以面食为主，因面食比较柔软，含碱，易消化，

不习惯于面食者可以软饭，米粥代替。症状较重时，卧床休息。病情

许可适当活动，以分散注意力。

用药护理：根据医嘱对病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反

应。1、粘膜保护剂与抑酸剂应用的护理：消化性溃疡的用药时间决

定治疗效果，粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸

剂应在餐后1小时和睡前服，以中和高胃酸，避免与奶制品同时服

用。2、抗幽门螺杆菌药物应用的护理：幽门螺杆菌与消化性溃疡关

系密切，抗菌药物与抑酸剂联合用药效果明显，服用抗菌药时应在餐

后服用，尽量减少抗菌素对胃粘膜的刺激，服用定时定量，以达到根

除幽门螺杆菌。3、其他药物：奥美拉唑可引起头晕，应嘱病人避免

开车或做其他必须注意力高度集中的事情。硫糖铝片剂因含糖量较

高，糖尿病病人应慎用。胶体铋，因在酸性环境下方起作用，故应餐

前服用，应向病人说明服药期间粪便可呈黑

饮食调理

1、进餐方式在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进

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食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。

2、食物选择营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯

面食可以软米饭或稀饭代替，蛋白质类食物具有中和胃酸作用，避免

使用机械性、化学性刺激的食物，如韭菜，咖啡，浓茶，辣椒等。

并发症的护理：

1、出血：大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，

观察脉搏、血压和出血情况，禁食，补充血容量，积极配合抢救，并

做好记录，呕血后做好口腔护理，以减轻不适感。小量出血可给温冷

流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜、性状、量以及出血是否

停止。

2、穿孔的护理：禁食、置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，作好术

前准备。

3、幽门的梗阻护理：轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃

肠减压，准确记录胃内潴留物的颜、气味、性质，纠正水、电解质

紊乱，内科治疗无效行外科手术治疗。

指导

生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道

出血（呕血或便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。

加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；

病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。

患者宜进食无渣、柔软又营养丰富的易消化食物，忌食坚硬、油煎

类、辛辣、生冷食物，忌酒及浓茶；少食多餐；进食时应细嚼慢咽。

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急性期时以流质为主，如米汤、藕粉、水果汁等；病情好转后可进半

流质饮食，如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛奶豆制品。

忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。

注意保暖。患者要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱

发疼痛。

思考题

1、消化性溃疡的病因有哪些？

2、怎样理解消化性溃疡的发病机制？

3、消化性溃疡的临床表现有何特征？

4、消化性溃疡常见的并发症有哪些？

5、消化性溃疡的饮食护理?

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