齐

齐哈尔医学院学报

2019

年第

40

卷第

18

期

JournalofQiqiharMedicalUniversity，2019，Vol．40，No．18·2309·

［2］

［3］

［4］

［5］

2018，4

活

检术诊断前列腺癌的临床分析

［J］．

中国当代医药

，

90．

（36）

：88-

，

薄祥树

孙肖宁

，

谈健

．

超声引导下经会阴与经直肠

12

+

X

针前

．

中国综合临床

，2016，32（9）

：162．

列腺穿刺活检的对比分析

［J］

王辉

，

邰胜

，

周骏

，

等

．

经直肠超声引导下

12

+

X

前列腺穿刺法诊

2016，37

断前列腺癌的优势性分析

［J］．

中华泌尿外科杂志

，

（8）

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JoJK，HongSK，ByunSS，etal．UrinaryContinenceafterＲobot

－

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郭永华

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肖保军

．

经直肠超声引导两种

13

针方案在前列腺穿刺

．

临床超声医学杂志

，2016，3（12）

：47-50．

活检中的对比研究

［J］

［6］

曾俊怡

，

马洪

．

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术

10

点法与

6

点法在前列腺癌诊断中的临床价值比较

［J］．

数理医药学杂

：1765-1767．

，2017，30（12）

志

［7］

陈楚义

，

李冠奕

，

黄星华

，

等

．

超声引导下经不同针数直肠前列腺

穿刺活检对前列腺癌的早期诊断效果对比

［J］．

国际泌尿系统

2018，38（1）

：28．

杂志

，

［8］StudentV，VidlarA，GreplM，etal．AdvancedＲectructionof

VesicourethralSupport（AＲVUS）duringＲobot

－

assistedＲadical

Prostatectomy：One

－

yearFunctionalOutcomesinaTwo

－

group

ＲandomisedControlledTrial［J］．EurUrol，2016，71（5）：822．

（

收稿日期

：2019-04-15）

（

本

文编辑

：

郭俊杰

）

胃溃疡伴霉菌感染误诊胃癌

1

例

邢

玉龙吴泽辉余炳锋刘刚史良会

DOI：10．3969/j．issn．1002

－

1256．2019．18．029Ｒ573．4［A

［

文献标识码

］

中

图分类号

］

胃溃疡并霉菌感染临床上极为少见

，

无特征性表现

，

此病

2019

临床表现及相关辅助检查诊断酷似胃癌

，

极容易误诊

，

年

3

月

15

日本院收治

1

例贲门下巨大溃疡伴霉菌感染患者

误诊贲门癌

，

行腹腔镜胃癌根治切除术

，

现分析如下

。

43

岁

，

临床病例资料

：

男

，

因进食哽咽感

8

月入院

，

偶解

黑便

，

未予以重视

，

近期感症状加重

，

胃镜提示贲门下

Ca，

近

一月体重下降

1kg，

查体

：

体质稍瘦

，

皮肤无黄染

，

浅表淋巴结

无肿大

，

腹软

，

未触及包块

，

全腹部无压痛

，

无反跳痛

，

移动性

浊音阴性

，

肠鸣音正常

，

本院胃镜示贲门下

Ca（

图

1）

，

活检病

理粘膜急慢性炎症

，

伴大量炎性渗出

，

术前多考虑为胃镜下活

检取材表浅

，

取材部位不当

，

取材较少

，

血清学可见

Ca199

及

Ca724

偏高

，

血素正常

，

全腹部增强

CT：

胃小弯侧

－

贲门初

（

图

占位

，

考虑癌可能大

，

伴周围及腹膜后多发淋巴结肿大

，

2）

初步诊断为贲门

Ca，2

型糖尿病

，

术中可见肝胆胰脾质地正

常

，

无腹水

，

胃小弯侧可及肿块伴周围多发淋巴结肿大

，

疑似恶

变

，

行腹腔镜全胃根治性切除术

，

病理诊断为贲门下小弯侧慢

（

图

3），

性溃疡伴霉菌感染

，

术后各项恢复良好

，

治愈出院

。

条

件

，

霉菌感染溃疡灶时

，

可在溃疡坏死病灶表面形成白

脓苔

，

糜烂物质及破坏胃内

pH

升高提供霉菌生长需要

的营养物质和生存环境

，

进一步有利于霉菌的繁殖

，

且使

溃疡顽固

，

制酸剂效果不明显

。

分析其误诊原因可能为

：

（1）

此类疾病少见

，

该患者进食哽咽病程较久

，

病情反复

，

且临床表现及辅助检查无特异性指示

，

缺乏对此疾病的考

虑

；

（2）

当霉菌感染后

可反复侵犯胃粘膜

，

胃镜下可见贲

门巨大溃疡灶

，

质硬

，

表面出血坏死

，

与胃癌无明显区分

，

术前病理提示急慢性炎症改变

，

术前讨论认为胃镜下取材

不当

，

取材过浅

；

（3）

血清学检测可伴有多种肿瘤相关标

倾向于恶性病变

；

（4）

手术探查可见病变部位

志物升高

，

可触及肿块

，

质硬

，

易出血

，

伴周围及腹膜后多发淋巴结肿

大

，

术中探查认定为癌性改变

，

行胃癌根治术

。

综上所述

，

对难以明确诊断的胃巨大溃疡合并有手术指

征者

，

应及时行手术治疗

，

术中应送快速病理明确诊断

，

可指

导手术术式

，

防止创伤范围过大或手术不彻底

。

术前诊断必

须胃镜下多点取材

，

大块取材

，

深度取材

，

病理检查寻找霉菌

而不见癌细胞者

，

可予以清创联合药物治疗

，

术后不必要抗菌

药物治疗

，

需密切跟踪随访

。

对于此类少见病

，

临床医师应提

高认识

，

综合分析

，

降低误诊

，

使患者避免不必要创伤

。

参考文献

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李娜

，

黄莉

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焦捷英

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等

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临床分析

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［4］

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毛建生

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析

［J］．

浙江临床医学

，

04-26）

（

收稿日期

：2019-

霉菌广泛存在于自然界中

，

可随食物进入人类胃

肠道系统

，

但属于条件致病菌

，

当抵抗力下降

，

胃肠道粘

讨

论

膜受损

，

胃功能障碍时形成慢性溃疡灶成为霉菌感染的重要

皖南医学院第一附属医院弋矶山医作者单位

：241000

安徽芜湖

，

院胃肠三科

Email：slh1020@163．com

通信作者

：

史良会

，

（

本

文编辑

：

郭俊杰

）