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胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别(精)

2022-04-25 12:38:45 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：工商银行牡丹交通卡)

胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别

平凉市第二人民医院张建国

胃癌与胃溃疡的鉴别，一直是人们所关心的重大问题，因为

胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤，正确地区分二者，不

仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃

疡与胃癌虽然是完全不同的两种疾病，但在临床表现症状上往往

有许多相似之处。所以我们应该解病情做到癌症的早期发现，早

期治疗。

胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃溃疡的

主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多

有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至

几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而

胃癌多见于中老年人，早期胃癌70%一般无明显症状的不适。

但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病

程短。胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗

反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲

较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期

在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。胃溃疡的

疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，

有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，

胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱物疼痛可以缓解。而胃癌的

疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减

轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有

饱胀感；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位

于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可

引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性，服碱物也不能

缓解。

当然，上面讲述的只是一般性鉴别，但是还要做胃液分析、

脱落细胞、大便潜血等试验室检查，胃镜、X线钡餐,以及B超

CT这些检查来更好地确诊。

胃癌胃镜：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工

具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜

三种。胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②

短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区

淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃

镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称

小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。

钡餐检查:近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法

等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现

多数的早期胃癌。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接

征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

胃溃疡胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整

齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白

或褐苔膜覆盖，边缘肿胀，泽红润、光滑而柔软。②愈合期：

苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡

面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，

变成红充血的瘢痕,可见皱襞集中。

胃溃疡X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。

单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

胃溃疡与胃癌的区分，是人们所关心的问题，因为胃渍疡是良性病变，而胃

癌则是恶性肿瘤。十二指肠溃疡与胃癌同属消化道的常见病，两者某些症状相近

似，但两病在临床处理方法上绝对不同。十二指肠溃疡如无严重的并发症，基本

上采用内科保守治疗，而胃癌则争取早期手术治疗，如果延误诊断到达晚期，就

会失去手术机会，即使是做了手术，预后也不好。因此必需做好二者的鉴别诊断。

胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见；胃溃疡疼痛多在饭后

疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多。

年龄

病史

胃溃疡

青中年居多

较长

周期性节律性胃痛

临床表现

食欲一般良好

全身表现轻

粪便隐血

胃液分析

可阳性，治疗后阴转

胃酸正常或偏低，但无真性缺

乏

胃癌溃疡

多见于中年以上

较短

呈进行性发展

食欲减退

全身表现（如消瘦）明显

持续阳性

缺酸者较多

龛影常＞2.5cm，边不整，

龛影直径＜2.5cm，壁光滑，位位于胃腔轮廓之内；龛影

X线钡餐检查于胃腔轮廓之外；龛影周围胃周围胃壁强直，呈结节

壁柔软，可呈星状聚合症状，向溃疡聚集的皱襞有

融合中断现象

溃疡圆呈椭圆形，底平滑，边

胃镜检查

光滑，白或灰白苔，溃疡周围

粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集

中

内科治疗反应良好

溃疡形状不规则，底凸凹

不平，边缘结节隆起，污

秽苔，溃疡周围因癌性浸

润而增厚，强直，可有结

节、糜烂，易出血

差

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