44内蒙古中医药第38卷2019年4月第4期InnerMongoliaJournalofTraditional

ChineseMedicine

Vol.38No.4

2019

管搏动：28H

2017年9月初于现代妇产医院行B超及性激素六项检

查，诊为“多囊卵巢综合征”.未行系统诊治现月经50余犬末

潮

,处于备孕阶段

,时有周身倦怠乏力感.纳寐可,二便调舌质

红，苔白腻.脉细滑cGOPO查体:形体中等.多毛体征，面部座疮

明显。就诊后行B超示：双侧卵巢多囊样改变：妇科检查未见明

显异常；丈夫精液检查未见明显异常

：

西医诊断:多囊卵巢综合

参考文献

［1］李妍，侯丽辉，吴效科.中医肾主生殖理论探讨及现代研究进

展山.世界中西医结合杂志,2008（9）：557-559.

［2］刘思诗.滋肾育胎丸对肾虚型再次IVF-ET女性的临床观察

及对子宫内膜容受性研究［D

］.广州：广州中医药大学,2015.

征。

中医诊断:不孕症（肾虚痰湿证）

。

治则

：补肾调经

、

化痰除

湿。具体方药如下:熟地、山药、山萸肉、菟丝子、巴戟天各15g.

|3］肖承惊，

刘雁峰

,

江媚.“补肾气

，

通胞脉”改善子宫内膜容受

性［J］.生殖与避孕,2014,34（7

）：595-598.

牡丹皮、茯苓各10g,桂枝、苍术、香附各6g,陈皮12g,姜半夏、

胆南星、焦神曲、

枳实各9g,甘草6g7剂.水煎服复诊时结合

中医周期疗法及症状灵活加减于月经来潮第5天结合口服克

|4］连方

，贺瑞燕，李婷婷.二至天癸颗粒对黄体功能不健性不孕

症患者子宫内膜容受性的影响卩

］.中医杂志,2009,50（11）：

988-990.

罗米芬SOmg.l次/d,连用5d适时B超监测卵泡并指导同房，

嘱其测BBT治疗方法同前

：治疗3个月经周期后因停经45<1

［5］谭湘萍，潘智超，

麦泳仪，等.补肾中药改善IVF-ET周期卵巢

储备功能和子宫内膜容受性的Meta分析［J］.中国现代应用药

就诊，行妇科彩超提示:宫内可见一妊囊，内可见胎芽及原始心

学,2015,32（3）

:347-355.

从“厥阴病”之厥热胜复论治晩期肿瘤

林锦韬

李永春宫凤英指导老师：吕英

（南方医科大学南方医院广东广州510610）

摘要厥阴病，六经病之一，属于六经病阴阳胜复、寒热交错的证情，其治疗一直是医家探索的焦点，尤其是寒、热厥本证，具有

较大的分歧,厥阴病转归之厥热胜复亦为谜，笔者结合临床案例浅析其在论治晚期肿瘤中的效用

关键词厥阴病；厥热胜复；晚期肿瘤

中图分类号:R249文献标识码：B文章编号:1006-0979（2019

）04-0044-03

”阳明、厥阴不从标本.从乎中也”证实厥阴病中最为典型的证

型为寒热交错，即寒厥本证（本气衰少.出现四肢厥冷）和热化

六经病是张仲景在《伤寒论》

中提出的.确立了六经辨证论

治体系：自此，古今医家对厥阴病进行了探讨.近代医学家陆渊

雷认为，伤寒厥阴一直为千古疑案，历代医家对其认知分歧较

大，尤其是寒热交错证

，且厥阴病转归之厥热胜复亦为谜笔者

变证（少阳火化

）。

2厥阴病之转归——厥热胜复

厥阴界面，本气最少，为全身功能衰竭之最后转归，故以厥阴病理论为指导对晚期肿瘤的救治进行浅述，然后结合临

床案例浅析其在论治晚期肿瘤中的效用死证最多,《黄帝内经》秉

《周易

》思想.于四象中加入厥阴、阳明

两者.形成三阴三阳.且明确提出“两阴交尽谓之厥阴”“两阳合

明谓之阳明

”，即说明厥阴、阳明指代阴阳转化之极致状态，

生

1厥阴病特征

从伤寒六经三阴三阳病的发生与发展规律来看，疾病乃是

邪正相争

，由表入里，由阳入阴，由浅入深，

每个界面之本气

（即

理状态下如此，病则为挽救生命之关键，因厥阴代表气机萌芽，

“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝：肝为元气萌芽之脏

”：回且

元气）逐渐减少，病至厥阴界面本气最少.病情一步步加重，

邪气

深伏于里厥阴病篇位于六经之末，全篇55条.25条为死症.居

于六经之首,一旦发展到伤寒极期，则表示外感、

内伤已至最末

“凡人元气之脱,皆脱在肝故人虚极者,其肝风必先动,肝风

动.即元气欲脱之兆也”旳病至厥阴，厥阴为阴将尽之极，阳欲

期.元气衰亡、气血耗伤殆尽、生死顷刻晚期肿瘤患者即是如此

生之界，其所生之阳.力最小而势最大，对应少阳反应的功能和

《素问•热论》中提及，“厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而

囊缩……两感于寒者•…“三口则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊

气运行状态，即《素问•阴阳应象大论》所言:“少火生气”之具体

体现，故一阳来复.难能可贵，恢复气机运行之萌发生机的

缩而厥，水浆不入,不知人，六日死”。

《素问•诊要经终论》也有

“厥阴终者……甚则舌卷卵上缩而终矣”的论述：《难经•第二十

初始状态.此即萌芽在，生机现,

气息存:若立足十二经脉循行.

亦为”肝肺顺接

”之理

若立足一日而言，从《素问•阴阳离合篇》开阖枢中“太阳为

四难

》谓：“厥阴者，肝脉也：

肝者，筋之合也：筋者

，聚于阴器.

而络于舌本，故脉弗营，则筋急;筋缩急则引卵与舌，故舌卷

卵缩

……”上述论著均表明厥阴病主要表现为不知人、舌卷、卵

上缩

、厥.万友生认为“厥”证包括肢厥（手足逆冷）、体厥

（通身

开.阳明为阖

”

认识

,即厥阴阖则太阳自开，就似无尽黑暗后的

黎明，太阳正在慢慢升起，只要太阳在，万物即可欣欣向荣。正

常生理与病理情况均该如此，故在厥阴病中,

阳气进退消长则

是病情加重或减轻的关键：此即厥阴病厥热胜复之由来阳复

肤冷）、昏厥（神志昏迷）和痉厥（神昏发痉）1>'?

《伤寒论》中厥阴病较少阴病本气更少，《素问•六微旨大

则厥退.病向愈；阳退厥胜.则病进；阳复太过伤及营阴.上可见

论》:“厥阴之上.风气治之，中见少阳

：”《素问•至真要大论》：

喉痹.下可见便脓血.亦或痈脓即《伤寒论》厥阴病篇第331-

内蒙古中医药第38卷2019年4月第4期InnerMongolia

JournalofTraditionalChineseMedicineVol.38No.4201945

336条所述内容

然虽见厥阴病蹶热胜复之象.而第333条：“伤寒脉迟六七

者家乡医院治疗，

仍反复发热.'勺地医院曾

『安宫牛黄丸后退

热.但发热仍反复发作；11月24口经珠江医院确诊为Fl血病.

日.而反与黄苓汤彻其热脉迟为寒.今与黄岑汤复除其热.腹

中应冷，当不能ft,今反能食，此名除中，必死"

告诫我们不可

未行放化疗治疗；11月25日珠江医院骨髓片示：骨髓增生活

跃,原粒细胞占23%（

AML-M2）：近2日仍反复发热且病情加

见热清热.若妄川苦寒清热伤及中阳.则病必进矣依据“

土能

生万物.载万物”“乙癸同源冰能涵木”

之理

，针对厥阴风木的

特性.临证可川上载木、土伏火、

水涵木

、

水生木之大法对治.病

重，发热询畏寒、寒战

、无汗，持续2h后体温迅速升高至41^.

发热时无汗.服退热药（具体不详

）后汗出热退.寒战消失；2日

以前退热药药效为24h.近2日现仅为3~4h；现精神极度疲乏.

案举隅可见

时时悲泣；'（.喘.动则加重；颜面红；夜间II「.不喜凉饮、服安

宫牛黄九后丨1干加重;纳可.饭量如常;二便调；眠差.需服阿普3厥阴病与晚期肿瘤的关系

《伤寒论》沿袭了《黄帝内经》的观点.将厥阴病分为寒厥本

证、热厥变证两大类.但无治疗方法.肩来虽然冇温学病家对热

醴仑助眠；舌淡暗嫩.苔少；脉沉

：方药如下：黄罠250g.熟地黄

120鱼乌梅、I山茱萸各60g,桂枝、赤芍、门芍各45g,生龙骨、生

牡蛎4：.晒参、红参各30.紫苏叶l（）g.大枣12枚.生姜45g；3

厥变证进行论述，热化可出现高热

、耗伤津液、神昏等症状，显

示阳明热厥证（竭阴为主）

，

以白虎汤、承气汤类治疗:吾师吕英

剂用法:每日1剂海剂加水2000mL,—直文火煮3h以上

，煮

教授认为肿瘤患者的体质为整体虚寒.局部实证（标实），归属

取500ml.,分5次频服,每次100ml.

按:（1）患者年高.肾气本衰.TI血病属：阴虚寒为本，反复

发热.服安宫牛黄丸后热退.但反复发作提小•:阴本气内溃兼

阳明热化变证.“寒之不寒.责之无水”.说明［I前阳明伏热（《伤

寒论》184条之“阳明居中主土也.万物所归.无所复传”）与真阴

三阴冰伏.

易出现热化变证.导致阳明主阖功能火常而出现燥、

热、火在外.尤以晚期肿瘤极易出现厥阴热厥变证在治疗上应

在保护生命：•要素——根气、中气、萌芽前提卜■.加强和降阳明

之力.使火、

热、燥邪n行转化归位.即《素问•至真要大论》所

言:"各安其气（本位本气），必清必静.则病气衰去.归其所宗”

晚期肿瘤.包括全身多发转移、肿瘤恶病质等，立足“气一

不足同时＜

（■在；（2）近2日病情加重.畏寒、

寒战、无汗、高热.说

明元气欲脱，病已由少阴发展至厥阴寒热胜复.所复之阳以高

元论”来认识，基本属于元气榨干、阴阳俱损,若从伤寒六经病

热显象（若用破格易阳复太过），加之颜面红已显现出浮阳之端

倪,尽管未至面若桃花之戴阳症，同时存在太阳

（毛皮

）表证，病

的实质来判断.需冇”太极生两仪”之理念，

一气分阴阳.而体现

阴阳气的动态变化过程.但以阳气为要，阳气的进退可作

为厥阴本气多少的判断标准《素问•生气通天论汨:“阳气者,

若天与日，失其所则折寿而不彰:"

《

伤寒杂病论》曰：“观其脉

已至厥阴热深厥阶段，多次服退热药（具体金详）后汗出热退.

寒战消失属虚人表证.因气阴阳均不足.生晒参红参同用；（3）

近2口退热药药效缩短，精神极度疲乏，时时悲泣，气喘.动则

证，

知犯何逆，随证治之”这即是张仲景观脉之意：正如太师父

李可老中医所雷：

“

正邪交争的焦点.全看阳气的消长进退，阳

加取.提小元气将脱.虽有阳明伏热.不可用寒凉太过之药伤及

阳根

、戕乏工机.故用rI芍代酒大黄降阳明；（4）夜间口干，不喜

凉饮.服安宫牛黄丸后口干加重.提示下値兀阳不足，无法蒸腾

津液上布

;（5）舌淡暗嫩为正气不足.苔少提示阴分不足，机理

虚则病,阳衰则危,阳复则牛-.阳去则死阳气易伤加复.故R｛常

不足暴病多亡阳,久病多伤阳伤寒三阴多死证.死于亡阳。”

冋而“忙脏之伤.穷必及肾工死关头.救阳为急存得一丝阳气，

便右一线生机”少阴病寒化恶化可为厥阴寒厥本证，从神击、

9询吻合;脉反沉说明病在里

故立足兀气，“凡人元气之脱.皆脱于肝”.患者纳食、大便

体温、脉象来看.则由少阴病“但欲寐”、肢厥及“脉微细”发展到

正常，屮气是唯一可利用的本钱.故立足太阴救治.通过多条线

厥阴病昏厥、体厥及“脉细欲绝”

：

临证实践证实：如出现冷汗、四肢冰冷、面萎黄或哑白.

唇、舌、指甲青紫.喘息抬肩.口开目闭，二便失禁.神智昏迷.气

路收敛元气.截断病势一为熟地滋液补虚

.化阴、镇阳.补土之

专精而不腻.

滋水涵木.即“壮水之主,以制阳光”;二为黄罠、乌

梅厚土伏火.敛降相火；三为来复汤收敛尤气；四为桂枝汤法.

通过“厭阴、中气、营卫、

血脉”此线路扶益萌芽.开南方.降西

方.同时针对太阳风寒表虚证;五为乌梅、紫苏ur阖厥阴

、开太阳

息奄奄.脉象沉微迟弱.50次/min以上，或散乱如丝，雀啄屋漏.

或脉如潮涌壶沸，数急无伦，120-240次/min以上.以及古代医

籍所载心、肝

、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症及

现代医学放弃抢救的垂九病人.皆属伤寒厥阴病寒厥本证的特

二诊:2（）15年12月4日12月10（就诊当［J）上午1040

服药后半小时气喘消失.发热未作•精神好转；当日下午测血压

征，故李可老中医说:“凡心跳未停,一息尚存者,急投破格救心TOMOrnmUg,遂于珠江医院住院治疗，当晚7：00予对症治疗后

血压上升至105/60mmHg;患者确诊高血压4年，

规律服用西

药.血圧控制良好；1个月前无明显原因出现低血压90/

汤.1小时起死冋生.3小时脱离险境.一昼夜转危为安叩但若

命冋而五脏皆衰.终难免一死.正如《素问•六微旨大论》所论：

“器者'匸化之宇.器散则分之.生化息亦”60inmHg;、|"索心动过缓.心率40-45次/min.尤不适；现时有头

呆；服药后第1日解1次大便.第2日解2次大便.昨口解3次

大便.

大便质烂，便后觉舒适；纳眠可；夜尿3~4次；手心热；汗

4病案举隅

钟某，男，82岁初诊：2015年12丿门日，主诉:反复发热、

怕冷2（）余日，加重2日现病史：2015年11月8IJ无明显诱因

多，汗后极怕冷；12月3日外院检查7K：ri细胞计数：0.85G/L,

出现发热.于广东省中医院急诊救治.考虑“病毒感染”,予激素

及抗病毒治疗拆退热；11月10日发热反复.后经珠江医院及患

H（；B：10（）g/l..血小板:52G/L；舌红.苔少薄门.苔较上诊增多；脉

孔虚迟.方药如下:酒大黄10g、生山茱萸3（）

«、熟地黄90g、蒸附

46内蒙古中医药第38卷2019年4月第4期InnerMongoliaJournalofTraditionalChineseMedicineVol.38No.42019

片15g、紫油桂lOg（后下lOmin）,白术45g、黄罠45g、柴胡6g、

升麻6g、桔梗6g、桂枝10g、乌梅10g、姜炭30g、吴茱萸3g、泽泻

股沟生红丘疹，于省中医行抗过敏及中药治疗，发病后皮疹

消失，近3日皮疹反复;夜尿3~4次；12月9日外院检查示：白

细胞计数：2.79G/L（上诊：0.85

）,HGB：95g/L（上诊：100）,血小

15g7剂：用法:每日1剂，每剂加水1300mL.—直文火煮1.5h

以上，煮取200mL,分3次服。

按：（1）患者药后半小时气喘消失，发热未作，精神好转

,苔

较上诊增多,说明将脱之元气已固，相火归位，肝肺顺接；（2）平

板：89G/L（上诊:52

）;血压正常;舌红，苔薄白少；脉沉细。

方药

如下:酒大黄10g、生山茱萸30g、熟地黄120g、蒸附片15g、紫油

桂10g（后下lOmin）、白术45g、黄罠45g、柴胡6g、升麻6g、

桔梗

素心动过缓.心率4

0~45次/min,无不适

，提示少阴元阳不足，

夜6g、桂枝10g、乌梅15g、

姜炭30g、吴茱萸5g、泽泻30g：7剂。用

法：每日1剂，每剂加水1300mL,—直文火煮1.5h以上，煮取

尿多，汗后极怕冷理同；（3）平素高血压为下焦元阳不足

，厥阴

风木升发失序，1个月前突现低血压并时有头晕属厥阴、中气同

时下陷，少许浊阴在上；（4）手心热，

舌红

，提示阳明伏热存在；

240mL,分3次服。

按:药后在元气逐渐增强下（发热、喘息未作,

轮椅转可自

（5）脉芫虚迟说明阴阳俱损：

故此诊在元气得固后，

依病机（阴阳俱损，阳明伏热.厥阴、

中气下陷）

选用三焦气方加味，三焦气方温益元阳

，填补真阴.

行行走，血压正常，血象好转,皮疹反复，脉沉细）,效不更方,针

对白血病厥阴冰伏兼中化太过之火及阳不化阴但以阴分不足

阴不恋阳之病机.加大吴茱萸3~5g、乌梅10~15g及熟地90~

清解阳明伏热.蓄健厥阴、斡旋中气、开提肺气。

熟地90g、泽泻120g之用量。

参考文献15g重在填补真阴的同时泻浊阴；吴茱萸3g、炮姜炭30g、

乌梅

10g针对白血病厥阴伏寒兼中化太过之火

，温煦萌芽、温通血

脉、敛降相火.

三诊：2015年12月11日.服上方后精神明显好转;一诊时

需人照顾,坐轮椅出行,现可自行行走7~8min;就诊至今未再发

[1]万友生.寒温统一论[M].北京

：人民军医出版社,2011：22,

[2]吕英.气一元论与中医临床[M].太原：

山西科学技术出版社，

2012:3.

⑶李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原：山西科

学技术出版社,2002:4-5.

热、喘息;大便转常;纳眠如常;发病前曾发全身皮肤痒,双侧腹

调和营卫治疗脾胃病

张旭媛「岳妍A

（1.天津中医药大学天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院天津300193）

摘要营卫与脾胃联系密切，所以本文从理论出发总结脾胃与营卫的联系，总结导师在临床中通过调和营卫治疗脾胃疾病的

经验，

以期为临床治疗提供参考：

关键词脾胃；营卫调和

中图分类号:R249文献标识码：B

文章编号:1006-0979(2019)04-0046-02

营卫一词首见于《内经》

，其在

《内经》中也称“

荣卫”，《灵

枢•营卫生会》篇记载:“

营卫者,

精气也”：

营卫的本义是精气的

一种，是构成生命的基本物质：《素问•

灵兰秘典论》云：“脾胃

者，仓廩之官，五味出焉”

，脾胃主受纳运化水谷,营养周身：脾

彭子益

“在《圆运动的古中医学》

里写道：“假设五行静止时，可见五行

的整体运动图（图1）.五行圆运动中

右半圆主沉降，左半圆主浮升,而土居

胃属五脏六腑，营卫属构成生命的基本物质，在临床实践中发

现二者存在密切的联系：

中央为中气”，“夏秋之间，为圆运动的

中气

「地面的土气,升浮降沉之中，大

气升降的交合，中气属土气”,所以土

气居中既有升又有降，从中带动整个

五行升降浮沉的运动「

“人秉大气的

1营卫与脾胃的关系

1.1脾胃为营卫生化之源《灵枢•营卫生会

》曰：“人受气于谷.

谷入于胃.以传与肺，五脏六腑皆以受气，

其清者为营

，浊者为

图1

卫，营在脉中，卫在脉外

”：李东垣在《脾胃论》中提到：“仲景

云：…

…水去则营散，谷消则卫亡，营散卫亡，神无所根据”故

脾胃是营卫的生化之源,营卫之气禀于脾胃，

五行而生脏腑”则将五脏与五行整体圆运动图相结合.可见五

脏之整体圆运动图.即脾胃居中央，一升一降，

心肺主右半圆之

降.肝肾主左半圆之升，共同带动气机循环往复，如环无端

地循环运行彭氏认为:“人身阴阳混合而成圆运动的气体，内

1.2脾胃升降与营卫运行脾胃不仅是营卫之气的生化之源.而

且承担着营卫的运行，而营卫正常的运行带动脾胃的升降运行：

含一开一合的作用：开则疏泄，合则收敛……疏泄谓之荣,

收敛

谓之卫

＜疏泄者.木火之气;收敛者，

金水之气。木火之气，由内

作者简介：张旭媛I1994-）,女（汉族）.甘肃.天津中医药大学硕士研究生衣读.研究

向外、有发荣之意.故曰荣；金水之气，由外向内，有卫护之意，

方向为中医脾胃病方向"

*通讯作者：岳妍（1972-）.女，医学硕士.天津巾医药大学第一附属医院消化科主任

医师.研究方向为中慎脾覺病方向;

故曰卫。荣卫者，脏腑以外.整个躯体圆运动之气之称：”所以营

卫代表整个躯体圆运动之气，营卫内外出入的运动带动整个人