・３８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３　

腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除手术７８例体会　

郭伟望，林忠　

（广西中医学院附属瑞康医院　广西南宁５３００１１）　

摘要：ｆ目的］探讨卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剥除术的手术技巧。［方法］回顾分析腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术７８例　

的手术过程和，临床资料。［结果］无１例中转开腹，术中瘤体破裂２２例；盆腔冲洗液中，１６例发现了少量油滴，无毛发和块状脂　

肪。６２例患音获随访．术后３－６个月Ｂ超检查卵巢结构及排卵正常，女性激素正常，术后月经恢复正常，无月经紊乱。［结论］术　

中轻柔操作，掌握剥除的技巧，避免瘤体破裂，切下的成熟畸胎瘤装入无菌标本袋中，可减少肿瘤内容物对腹腔的污染。　

关键词：腹腔镜；畸胎瘤；剥除　

中图分类号：Ｒ７１３．６；Ｒ７３７．３１文献标识码：Ｂ文章编号：１００８－７４８６（２０１０）０３－００３８—０２　

随着腹腔镜在妇科领域的广泛应用，腹腔镜下的附件手　点，针对性电凝创面止血，避免过度电凝卵巢组织，损害卵巢　

术在发达国家已经成为治疗良『生附件疾病的金标准，而腹腔　功能，用２－０可吸收缝线缝合重建卵巢。标本袋自脐或扩大　

镜下剔除肿瘤是治疗直径＜１０　ｃｍ的卵巢成熟畸胎瘤常用的　

之左下腹穿刺口提出腹腔，在袋内剪开肿瘤，用直径塑料吸管　

手术方式。笔者回顾分析２００１年３月至２００９年３月在我院　吸除脂肪，弯止血钳取出固体成分及毛发，再取出标本袋。用　

行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术的患者７８例的临床资料，并探　生理盐水冲洗盆腔后常规应用抗生素３　ｄ。　

讨分离包膜与瘤体的手术技巧及如何减少肿瘤内容物对腹腔　

１．３　随访　随访时间３－６个月，采用妇科双合诊及超声定期　

污染的方法。现报道如下。　

检查、性激素六项检查的方法。　

１资料与方法　２结果　

１．１一般资料７８例患者年龄ｌ８～４２岁，平均３０．１３岁。术　

７８例患者无一例中转开腹，手术时间４０　ｍｉｎ～１．５　ｈ，平均　

前经彩超声检查，有典型的卵巢成熟畸胎瘤的影像学特点，　５０．５　ｍｉｎ，其中完整剥除５６例，术中破裂２２例，术后病理结　

肿瘤直径２～１０　ｃｍ，其中２８例为双侧。血ＣＡ１２５、ＡＦＰ均正　

果均为卵巢成熟型囊性畸胎瘤，所有患者２４　ｈ后拔除导尿管　

常，ＣＡ１９９正常或稍高。术前通过彩Ｂ超及肿瘤标志物基　

恢复饮食，所有患者均无皮下气肿，无切口感染，无化学性腹　

本排除畸胎瘤恶变。既往有腹部手术史者２９例。所有患者无　

膜炎。在冲洗盆腔时，ｌ６例冲洗液中可见少量油滴，所有病例　

腹腔镜手术禁忌证。　

冲洗液未见毛发和脂肪组织。６２例患者获随访，术后３－６个　

１．２手术方法采用气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，气　月Ｂ超检查卵巢结构正常，女性激素正常，术后月经恢复正　

腹成功后改头低足高位。经脐部穿刺点放入直径１０　ｍｍ套　

常，无月经紊乱。　

管，置入腹腔镜，仔细检查盆腔，确认腹膜及脏器表面光滑无　

结节，肿瘤侧卵巢表面光滑呈银白，然后行畸胎瘤剔除术。　

３体会　

在左、右下腹相当于麦氏点处避开血管区分别置入５　ｍｍ穿　

成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，为良ｌ生卵巢肿瘤，是最常见的　

刺套管及左侧耻骨联合上２　ｃｍ腹直肌旁置人５　ｍｍ穿刺套　

卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以２Ｏ～４０岁居多，多为单侧，双　

管。提起患侧卵巢，用单极电凝在卵巢门对侧、卵巢皮质表面，　侧占１０％　１７％Ｅ　１］。为患者术后生育问题考虑，必须减少术中　

沿卵巢横轴方向电凝点切开长约１－３　ｃｍ的小口，深达肿瘤囊　

肿瘤内容物对盆腔的污染，避免盆腔粘连，以及避免对卵巢组　

壁前。用分离钳夹持切口两侧缘向外牵拉，钝性撕开包膜，轻　

织的过度电凝，造成卵巢功能的损害。由于腹腔镜手术具有　

压瘤体，逐渐分离肿瘤包膜，遇较粗血管，用分离钳钝性分离　微创、美观等优点，腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术已被广泛　

包膜并避开瘤体，电钩电凝切开，剥除瘤体装入标本袋。如肿　

应用　２。虽然镜下剥除卵巢畸胎瘤不再是困难的手术，但如　

瘤＞４　ｃｍ时，可用分离钳钳夹一侧切开的包膜，旋转分离钳　

何尽量避免术中瘤体破裂和减少肿瘤内容物的溢漏，以及避　

卷起包膜，同时轻压瘤体，达到迅速分离包膜与瘤体的效果。　

免对卵巢组织的过度电凝造成卵巢功能的损害，仍是值得重　

若在剥离过程中瘤体破裂，立即用无菌塑料袋装盛未剥除完　视的问题。　

包膜的卵巢及瘤体，吸除溢出囊外的组织并在标本袋内完成　

３．１避免瘤体破裂选择卵巢皮质较薄处为切开部位，较厚　

瘤体的剥除，可避免继续剥除瘤体将内容物溢出污染盆腔。　处切开易损伤卵巢，而且由于不易估计囊壁所在深度而易切　

如果卵巢被畸胎瘤囊内物污染，立即用温生理盐水冲洗卵巢，　

破囊壁，切开时用电凝点状切开，各切开点连成１—３　ｃｍ的切　

并及时吸出冲洗液。冲洗过程中，看清卵巢残腔剥离面出血　

开线，这样容易掌握切开深度，即使破裂也是点状破裂，一般　

收稿日期：２０１０—０６—１７　

２０１０年第１３卷第３期　广西中医学院学报　・３９・　

不会引起大量肿瘤内容物外溢　。分离和剥除囊肿时必须细　

临床验证表明腹腔镜下手术是安全有效的，即使畸胎瘤术中　

破裂内容物外溢，也可以用温生理盐水反复冲洗腹腔，并不影　

响术后恢复。本组无一例发生化学性腹膜炎。　

３．３保护卵巢功能　卵巢手术有诱发卵巢早衰的远期并发　

症可能，对尚未生育及年轻的患者，术中尽量减少对卵巢电　

凝，尤其是卵巢门部位，尽量保留肉眼可见卵巢皮质，局部留　

置防粘连膜或透明质酸钠，既有利止血又防粘连，最大限度为　

术后卵巢功能恢复创造条件。对本组病例，笔者采用冲洗卵　

巢残腔创面的方法，看清卵巢残腔剥离面出血点，针对性电凝　

致耐心操作，虽然费时但对防止囊肿破裂非常重要。分离包　

膜与瘤体可采用钝、锐结合的方式，沿卵巢切口钝性、撕开包　

膜，可减少损伤血管，视野清楚，在轻压瘤体分离过程中，如遇　

较粗血管，用分离钳钝性分离包膜避开瘤体，电钩电凝后切　

开，只要准确、少量多次地切开，则不会弄破囊壁。对于肿　

瘤＞４　ｅｍ的剥除技巧，笔者的经验是用分离钳钳夹一侧切开　

的包膜，旋转分离钳卷起包膜，同时轻压瘤体，可达到迅速分　

离包膜与瘤体的效果。　

３．２防止肿瘤内容物溢漏一旦剥离过程中发生瘤体破裂，　

创面止血，避免过度电凝卵巢组织，损害卵巢功能。术后６２　

立即用无菌塑料袋装盛未剥除完包膜的卵巢及瘤体，吸除溢　例患者随访３－６个月，Ｂ超检查卵巢结构正常，术后月经恢复　

出囊外的组织，并在标本袋内完成瘤体的剥除，可避免继续剥　正常，无月经紊乱。　

除瘤体致内容物溢出污染盆腔。如果卵巢被畸胎瘤囊内物污　

染，应立即用温生理盐水冲洗卵巢，并及时吸出冲洗液。避免　参考文献　

钳夹破口，避免取出破口处的毛发和固体脂肪，否则会造成更　

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：　

多的溢漏。本组患者中２２例发生肿瘤破裂，盆腔冲洗液中只　２７５－２８５．　

有少量油滴，无块状脂肪和毛发。　

［２］郎景和．新世纪的妇科腹腔镜手术［ＪｌＪ＿中国实用妇科与　

取出标本方法多种，概括如下：①通过扩大腹部切口取　

产科杂志，２００３，１９（１１）：６４１．　

出。②在腹腔标本袋内剪开已剥离的囊肿，吸除液体，取出有　［３］刘晓珊，苏园园，陈汝虹．腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除　

形成分，再取出标本袋。③穿刺吸除囊液．将缩小的卵巢牵出　

手术体会［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（１）：　

体外，剥离囊肿　］。④穿刺囊肿，注入热盐水，并吸出囊液，剥　６９－７０．　

离囊肿。置人胶手套内再经穿刺口取出［ｓ１ｏ⑤将已剥离的囊　

［４］姚书忠，邓妮，陈玉清，等．卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剔出　

肿置入标本袋，把标本袋边缘经穿刺口提出腹腔外，在袋内剪　

肿瘤组织取出方法探讨［ＪＪ．实用医学杂志，２００４，２０（２）：　

开囊肿，吸除脂肪，再取出其它有形成分。我们基本采用最后　１２７—１２８．　

一种方法。较小且不含骨骼和牙齿的标本可从脐部穿刺口取　

［５］高树生，刘月旺，段晓琼，等．电视腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥　

出；较大标本，我们常使用包装吸引管的无菌塑料袋。取标本　

除术的术式改进［ｎ现代妇产科进展，２００２，１１（３）：２２４—　

时，在穿刺口皮肤周围围好纱布，避免内容物污染切口，并注　２２６．　

意拉紧标本袋，贴紧腹壁防皮下气肿，遇较大骨骼则扩大切　

口，防止标本袋破裂。　

（编辑汤敏华）　

避免畸胎瘤内容物流入腹腔可引起化学性腹膜炎。近年　

胎头高直后位３６例临床分析　

李锦珍　

（崇左市复退军人医院，广西南宁５３０２１９）　

摘要：［目的］探讨胎头高直后位的早期诊断及处理。［方法］对３６例胎头高直后位病历资料进行回顾性分析和总结。［结　

果］３６例中有３３例胎头不入盆，占９１．７％；原发性及继发性宫缩乏力２４例，占６６．７％；潜伏期延长２４例．占６６．７％；活跃期停滞　

３０例，占８３－３％。胎膜早破１６例，占４４．４％；剖宫产３４例，占９４．４％；能经分娩的２例以高直后位娩出．胎头明显变形。『结　

论］胎头高直后位是分娩难度大、剖宫产率极高的严重胎位异常，应早期诊断，及时处理。　

关键词：高直后位；诊断；回顾性分析　

中图分类号：Ｒ７１４．１５文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０３—００３９—０３　

收稿日期：２０１０—０４—２８