调肝论治不孕经验探析

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2022年4月24日发(作者：复旦大学中山医院)

调肝论治不孕经验探析

作者：洪建勋孟萍田龚怡慧

来源：《云南中医中药杂志》2020年第09期

摘要：挖掘旴江医学流派代表性传承人、全国名老中医傅淑清经验，认为“女子以肝和为

贵”，女子肝肾同为先天。经过多年临床观察发现当前时代背景下排卵障碍性不孕中医基本病

机为肾虚肝郁。基于“女子以肝和为贵”理论思想，肝为厥阴之脏，而厥阴、少阳又互为表里，

故临床对妇人之病实证多从少阳，虚证多从厥阴论治。

关键词：肝郁;不孕;辨证论治

中图分类号：R271.14文献标志码：A文章编号：1007-2349（2020）09-0099-03

随着二孩政策的放开，门诊前来求子的患者越来越多，其中因排卵障碍造成不孕的占有很

高比例，中医治疗效果甚佳[1-4]。旴江医学流派代表性传承人、全国名老中医傅淑清教授认为

“女子以肝和为贵”，排卵障碍性不孕中医基本病机为肾虚肝郁[5-8]，笔者遵其学术思想，运用

补肾调肝法在临床中治疗该病取得良好效果。现将经验介绍如下，以飨读者。

1理论依据

早在《傅青主女科》中就强调了肝肾同源，肾旺肝疏为中子的必要因素[9]。一方面，人

之生理发育与生殖机能盛衰均受制于先天肾气。肾藏精，为男女生殖之精的来源，肾气盛，天

癸至，女子任脉通，太冲脉盛，月经规律来潮，男子精气溢泻，姻媪之时，阴阳相合，便可有

子。另一方面，肝藏血、主疏泄，为刚脏，内寄相火，体阴而用阳，又为冲任二脉之所系，冲

为血海，任为阴脉之海、主胞胎。女子一生以血为用，而血为气配。肝肾之间关系密切，肝藏

血，肾藏精，精血可以互化。肝主疏泄，肾主封藏，二者一藏一泄，相反相成、相互制约，影

响女子的月经来潮和男子的泄精。再加上现今妇女不再是深养闺中，妇女也历经考试升职管理

养家等工作生活重担，即使生育也易出现多种焦虑，因此妇女在病理上肝气郁结高发，故临床

上排卵障碍性不孕患者多见肾虚肝郁[10-12]。基于“女子以肝和为贵”理论思想，笔者以为肝本

为厥阴之脏，而少阳厥阴互为表里，故临床对妇人之病实证多从少阳，虚证多从厥阴论治，临

床常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗排卵障碍不孕而证属少阳阳明合病兼见肝郁血瘀者。

2典型病案

患者，女，26岁，2018年4月28日，初诊。主诉：未避孕同居1年未孕。患者已育有2

女，近一年来，月经常需3-4个月且需注射或口服黄体酮方能来潮，本次月经又推迟23d未

潮。观其形体中等，肤黄黑，面颊前额满布粉刺，语速略快;询之两微胀，腰膝微酸，平

素月经量少黯，有血块，寐差易惊，纳食一般，大便偏干，四肢烦热。舌质淡白苔薄，脉细

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