广东医学２０１１年９月第３２卷第１７期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３　２，Ｎ０．１７　．２２９７．　

光法观察眼球活动度，内转、外转达１０～ｌ５。，上转、下　

转达１０。。眼窝饱满，与健眼对称，美容效果更为满　

意。本术式有以下特点：（１）不断眼外肌及其伴行的　

血管，保持巩膜的供血，手术简便。（２）球内剪断视神　

经，有利于巩膜壳前移，术野良好，其后部开放使植入　

的义眼座容易进入肌椎，减轻了前部巩膜和结膜的张　

力最大面积与眶组织接触，利于血管化。（３）在义眼　

座前采用巩膜对接缝合的方法使义眼座前有坚韧的巩　

膜，减少了对结膜和筋膜的摩擦。极大地降低了暴露　

的可能。（４）义眼座与巩膜瓣４点缝合，使两者紧密相　

连融为一体，减少了积液、积血、感染及移位的发生，义　

眼座活动更好。（５）术后结膜囊置凡士林纱条加压包　

扎，减少了结膜下积血、积液等发生，术后反应轻。　

总之，本术式符合眼球及眼外肌生理解剖，手术方　

参考文献　

［１］ＰＥＲＲＹ　Ａ　Ｃ．Ａｄｗａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｃｌｉｎ　

Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９１，４（２）：１７３—１８２．　

［２］　刘素平，王成业，罗知卫．自体巩膜帽覆盖法预防羟基磷灰石　

义眼座暴露的临床研究［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２００８，３０　

（４）：２９７—２９９．　

［３］　袁如水，穆晶，高富年．改良式眼内容摘除联合义眼座植入的　

临床观察［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２００１，２３（２）：２３９．　

［４］　肖震国，宋斗，苏书，等．羟基磷灰石义眼座植入后暴露的原因分　

析及处理［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２００１，２３（３）：３５７．　

［５］　李瑾，林明，徐乃江．羟基磷灰石义眼座植入并发症的临床分　

析与处理［Ｊ］．中国实用眼科杂志，１９９８，１６（２）：１０６—１０７．　

［６］殷晖，高丰，刘旭．带直肌游离巩膜瓣后肌锥义眼座植入术　

［Ｊ］．国际眼科杂志，２００８，８（２）：４１４—４１５．　

［７］　潘向，冯建国，何锦．巩膜花瓣状成形羟基磷灰石义眼座植入术　

疗效观察ＥＪ］．眼外伤职业眼病杂志，２００８，３０（５）：４１７－４１８．　

［８］　孙强，许建涛．术中包裹羟基磷灰石义眼台的新方法［Ｊ］．眼　

外伤职业眼病杂志，２００５，２７（５）：３８９．　

便易行，安全可靠。在减少义眼座暴露等并发症的同　

时，义眼活动度得以较好提高；术眼外观逼真，美容效　

果更为满意。　

（收稿日期：２０１１—０３—０７编辑：林培德）　

性激素与双相障碍的相关性　

蓝晓嫦　，苗国栋　，刘玉平　

广州医学院附属精神病医院、广东省广州市脑科医院　物质依赖科，　情感障碍科（５１０３７０）　

【摘要】　目的探讨性激素与双相障碍不同临床相的关系。方法选取符合《中国精神障碍分类与诊断标　

准》第３版（ＣＣＭＤ一３）双相障碍诊断标准的患者１３６例，按入组时发作状态分为抑郁组６６例和躁狂组７０例；入　

组后抽取静脉血查性激素六项；采用Ｂｅｃｋ抑郁自评问卷（ＢＤＩ）、倍克一拉范森躁狂量表（ＢＲＭＳ）评定患者的抑郁　

或躁狂症状严重程度。分别与性激素进行相关分析。结果　抑郁组促卵泡激素（ＦＳＨ）水平与ＢＤＩ总分呈正相关　

（Ｐ＜０．０５），其余性激素结果与ＢＤＩ总分及ＢＲＭＳ总分无相关性。结论ＦＳＨ与双相障碍抑郁严重程度相关。　

【关键词】双相障碍；躁狂；抑郁；性激素　

双相障碍是精神科最常见的精神障碍之一。国外　

文献报道称，双相障碍的终生患病率为１．５％左右　，　

是一类重性、高致残性心境障碍。因此实现双相障碍　

月经２年以上而且目前未绝经；（２）入组前６个月内未　

系统用过抗精神病药物、心境稳定剂等。排除标准：　

（１）有严重躯体疾病或躯体残疾；（２）妊娠的女性；（３）　

的早期诊断和合理治疗有着重要意义。但目前该病的　

病因及病理机制尚未明确，在临床工作中经常可以发　

现双相障碍患者伴有性行为的改变，如躁狂状态时大　

多有明显亢进，而抑郁状态时则常有下降等。　

这提示我们性激素可能与双相障碍不同临床发作形式　

有关，本文拟就这两者之间的相关性作一探讨。　

１资料与方法　

伴有精神发育迟滞、物质依赖或酒精依赖者；（４）伴有　

内分泌或免疫疾病相关病史者。两组问性别组成差异　

无统计学意义（　＝０．２６，Ｐ＝０．６０）；两组间平均年　

龄、病程、教育程度差异无统计学意义（表１），可以排　

除性别、年龄、病程及教育程度等对性激素及量表评定　

的影响。　

表１躁狂组与抑郁组一般资料比较　ｉ±ｓ　

１．１　一般资料从２００９年１０月至２０１０年１１月期间　

在广州市脑科医院住院的患者中收集符合《中国精神　

障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ一３）双相障碍诊　

断标准的患者共１３６例，均为中国汉族人。临床诊断　

目前为抑郁发作的患者６６例（抑郁组），其中男３４例，　

女３２例；躁狂发作的患者７０例（躁狂组），其中男３１　

例，女３９例。人组标准：（１）年龄１６～５０岁，女性已来　

△通信作者。教授，硕士研究生导师　

１．２方法首先由２名工作５年以上的精神科医生　

对病例按照ＣＣＭＤ一３标准作出诊断，从中选取符合双　

相障碍诊断标准，目前为抑郁发作或躁狂发作的患者，　

按照入组标准及排除标准进行初步筛查。由经过一致　

・２２９８・　广东医学２０１１年９月第３２卷第１７期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１７　

性培训的评定者对人组对象进行《Ｂｅｃｋ抑郁自评问　

卷》（Ｂｅｃｋ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＤＩ）、《倍克一拉范森　

躁狂量表》（Ｂｅｃｈ—Ｒａｆａｅｌｓｅｎ　ｍａｎｉａ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，ＢＲＭＳ）　

的评定。所有受试者在入组后第２天早晨７：Ｏ０～８：００　

空腹抽取肘静脉血４　ｍＬ查性激素六项［包括泌素　

（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ，）、睾酮（Ｔ）、促卵泡激素（ＦＳＨ）、促　

黄体生成素（ＬＨ）、孕酮（ＰＲＧ）］。女性受试者抽血时　

间为月经干净后２～５　ｄ。标本收集后即送广州市脑科　

医院检验科由专人进行统一检测。检验设备为雅培　

Ｉ２０００化学发光仪及配套试剂盒。　

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行数　

据处理。性激素值与躁狂、抑郁量表评分做Ｐｅａｒｓｏｎ相　

关分析，显著性水平取０【＝０．０５。　

２结果　

２．１　两组ＢＤＩ、ＢＲＭＳ总分及性激素水平　抑郁组　

ＢＤＩ总分为（２４．２３±３．５４）分，躁狂组ＢＲＭＳ总分为　

（２６．６８±２．５９）分。两组性激素水平见表２。　

±ｓ　表２两组性激素水平　

（Ｍｉｎ～Ｍａｘ）　

２．２抑郁组患者性激素水平与ＢＤＩ总分的相关性　

采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示抑郁组患者ＦＳＨ水平与　

ＢＤＩ总分呈正相关，其余性激素结果与ＢＤＩ总分无相　

关性。见表３。　

２．３躁狂组患者各项性激素水平与ＢＲＭＳ总分的相　

关性Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示躁狂组各项性激素水平　

与ＢＲＭＳ总分无相关性。见表３。　

表３　两组患者性激素水平与各自ＢＤＩ和ＢＲＭＳ总分的相关性　

评分　

ＢＩＤ　

项目ＰＲＬ　Ｔ　Ｅ２　ＦＳＨ　ＬＨ　ＰＲＧ　

态的男性患者研究发现，Ｔ血浓度与ＢＲＭＳ的情绪项　

目有显著正相关。ＰＯＰＥ等［８　发现Ｔ可显著增加正常　

男性杨氏躁狂量表的得分。而本研究未发现性激素水　

平与ＢＲＭＳ分值有相关性，与上述结论不一致，考虑与　

本研究包含了男性和女性的性激素结果，而上述研究　

对象均为男性以及采用的量表不同有关。　

综上所述，ＦＳＨ水平与双相障碍抑郁严重程度有　

正相关关系，双相障碍抑郁发作时可能存在ＦＳＨ、ＬＨ　

水平的改变，有待进一步的研究证实。　

参考文献　

［１］　ＣＡＲＴＡ　Ｍ　Ｇ，ＡＮＧＳＴ　Ｊ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　

ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ　ｏｒ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｒｅｄｅｆｉｎｅ　ｔｈｅ　

ｒ值　一０．１９—０．２０—０．４６　０．２７　０．２４　—０．１３　

Ｐ值０．１２　０．１０　０．７１　０．０２　０．０５　０．２６　

ＢＲＭＳ　ｒ值

Ｐ值

０．０５　０．０３—０．０３～０．０１—０．Ｏ１　—０．１２　

０．６３　０．７９　０　７９　０　９３　０．８８　０　３０　

ａｉｍｓ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｕｒｖｅｙｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ　Ｅｐｉｄｅ－　

ｍｉｏｌ　Ｍｅｎｔ　Ｈｅａｌｔｈ，２００５，１（１）：４．　

３讨论　

［２］ＧＵＲ　Ａ，ＣＥＶＩＫ　Ｒ，ＳＡＲＡＣ　Ａ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ—ｐｉｔｕｉｔａｒｙ—　

ｇｏｎａｄａｌ　ａｘｉｓ　ａｎｄ　ｅｏａｉｓｏｌ　ｉｎ　ｙｏｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｂｒｏｍｙａｌｆｇｉａ：　

有关性激素与心境障碍的相关性研究，目前文献　

资料结论并不一致。如国外一项在原发性纤维肌痛女　

性患者的研究　中发现ＬＨ与ＢＤ１分值呈负相关。　

ＣＥＶＩＫ等　在对患慢性疲劳综合征的妇女研究则发现　

ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ　及ＰＲＧ水平与ＢＤ１分值无相关性。　

ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｄ　ｓｌｅｅｐ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｉｎ　

ｔｈｅ　ＯＣｃｕ１Ｔｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｏｃｏｒｔｉｓｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２００４，６３　

（１１）：１５０４—１５０６．　

［３］ＣＥＶＩＫ　Ｒ，ＧＵＲ　Ａ，ＡＣＡＲ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｅ—ｐｉｔｕｉｔａｒｙ—　

ｇｏｎａｄａｌ　ａｘｉｓ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｔｉｓｏｌ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｐｈａｓｅｓ　ｏｆ　

ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆａｔｉｇｕｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｍｏｏｄ　本研究发现抑郁组ＦＳＨ与ＢＤＩ总分呈正相关，ＬＨ　

水平与ＢＤ１分值的相关性为边缘状态（ｒ＝０．２４，Ｐ＝　

０．０５），扩大样本含量后有可能会得出有统计学意义的　

结果，而其他性激素水平与ＢＤ１分值无相关性，与上述　

研究结论并不完全一致。　

生理学研究指出ＬＨ、ＦＳＨ对Ｅ，、ＰＲＧ及Ｔ分泌有　

促进作用，而后者对前者有负反馈调节作用。性激素　

与中枢神经系统单胺类递质之间有着相互作用和影　

响，Ｅ　ＰＲＧ及Ｔ可能通过影响５一羟胺、单胺氧化　

酶、　一氨基丁酸系统功能活动，进而导致相应的情绪　

和行为改变。有研究表明围绝经期妇女抑郁症状的发　

生与ＦＳＨ、ＬＨ、ＦＳＨ／ＬＨ升高有关　。本研究结果提　

示双相障碍抑郁发作时可能有ＦＳＨ、ＬＨ水平的改变，　

但仍需进一步的研究证明。　

喻东山等　对１１例情感障碍躁狂发作或缓解状　

ｏｎ　ｔｈｅｓｅ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｕｓｅｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２００４，５：４７．　

［４］　欧阳福连．围绝经期抑郁症状与血清性激素水平的相关性研　

究［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００９，１５（１５）：３４—３６．　

［５］　黄清琴，刘静华，吴惜如．围绝经期妇女抑郁焦虑症状与血清　

性激素的相关性研究［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，２００８，１４　

（１１）：１５６７—１５６８．　

［６］　钟蓉，李宁，曾琳。等．围绝经期妇女的抑郁症状与女性激素　

水平关系的研究［Ｊ］．中国基层医药，２００７，１４（１）：５５—５７．　

［７］　喻东山，王建新．性激素与躁狂症状的相关性［Ｊ］．河北精神　

卫生，２００１，１４（１）：５—６．　

［８］ＰＯＰＥＨＧ　Ｊｒ，ＫＯＵＲＩＥＭ，ＨＵＤＳＯＮ　ＪＩ＿Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｕｐｒａｐｈｙｓｉｏ－　

ｌｏｇｉｃ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｏｎ　ｍｏｏｄ　ａｎｄ　ａｇｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｍｅｎ：　

ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉｌ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａａｔｒｙ，２０００，５７　

（２）：１３３—１４０；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　１５５—１５６．　

（收稿日期：２０１１—０５—０８编辑：陈嘉伟）