常见妇科检查（二）

目录：

1、B超检查

2、宫腔镜

3、激素6项

一、B超检查

1妇科B超检查的分类及优缺点

1.1B超

1.1.1优点：1）无需充盈膀胱；可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼；

2）图象较腹部B超清晰，显示率高；

1.1.2适应症：1、应用于卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、子宫肌瘤、宫腔

病变、滋养细胞肿瘤、盆腔肿块、炎症、骨盆入口平面（胝耻内径及入口横

经）、胎头畸形、前置胎盘等，更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹

检查有困难的患者。

1.1.3禁忌症：处女膜未破损者、月经期、严重宫颈炎症者等。

1.1.4注意事项：拒绝超声者可用门超声代替。

1.2妇科腹部B超检查

1.2.1优点：价格低廉、对实性准确性较高、无创伤、无痛。

1.2.2缺点：清晰度差、分辨率较B超差。

1.2.3适应症：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性

肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠（宫外孕）等。

1.2.4禁忌症：老年人及尿失禁者。

1.2.5注意事项：检查前需“憋尿”至膀胱最大程度。

二、宫腔镜：

1简述：:

宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括

宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

2优点：

1、精准测定：高科技微创诊疗器械能最大程度上实现宫内病变精准测定；

2、诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流

系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直

接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去

除导致出血的子宫内膜；

3、可进行小切口微创手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手

术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫

的生理完整性，创伤小。

3使用方法:

手术先启动灌流系统把子宫膨开，保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。

再使用检查宫腔镜或手术宫腔镜。

4宫腔镜的结构：宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种

不同的电极、能源系统、光源系统、成像系统。

5主要用途:

宫腔镜能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，能对病灶表面的组织结构进

行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，可提高对宫腔内疾病诊断的准确性。对

检查诊断性刮宫的患者：以先做宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更

为合理、有效。宫腔镜可对及未婚女性进行及宫腔检查，及时准确的发现该

处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查

也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

对宫腔镜手术患者：可使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同

时还可保留子宫；也适用于伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病。

宫腔镜手术也可同时诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌

瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。

6适应证:

6.1常见子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

6.2不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔

内病因并予以矫正。

6.3B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫

腔镜检查确诊、核实或排除。

6.4有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

6.5疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病

理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

6.6病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗

方法。

6.7宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

6.7.1宫内节育器IUD；

6.7.2在人工流产及其并发症诊治中的作用；

6.7.3宫腔镜输卵管绝育研究。

7检查前准备：

7.1检查时间以月经干净后3-7天为宜；

7.2若有炎症，应在炎症治愈后检查；

8治疗禁忌:

8.1活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

8.2急性或亚急性生殖道感染者

8.3近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）

8.4欲继续妊娠者。

8.5宫颈恶性肿瘤。

8.6生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

8.7宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

8.8严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

8.9术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

9并发症：

9.1损伤

(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4％，手术宫腔镜的子宫穿孔率

为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩

子宫、哺期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致

严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦

发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及出血。5mm

的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检

查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通

过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、

输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀

胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气

体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

9.2出血

宫腔镜检术后一般有少量的出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过

深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压

迫6～8小时止血。

9.3感染

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒

器械，可以避免感染的发生。

9.4膨宫引起的并发症

膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、

子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力过高而促使液体经静脉或经输卵管流人腹

腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，

引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，

可能导致严重的并发症甚至死亡。二氧化碳膨宫还可引起术后肩痛，是二氧化碳刺激

膈肌所致。

9.5空气栓塞

9.6电灼烧

三激素六项

1.1检查时间及要求：一般在月经第3-5天做性激素六项检查。

对于月经周期基本规律的女性可以选择在月经第14-16天（排卵期）或第22-24天

（黄体期）检查；对于月经周期不规律的女性应该选择在月经第3-5天检查，此时的激

素水平是基础卵泡期，检查最准确。

1.2检查项目说明：

1）促卵泡生成激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要

功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期

为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见

于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性

闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

2）促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促

使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～

15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值

是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再

加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综

合征的依据之一。

3）催素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌滋养细胞分泌，是一种单纯的

蛋白质激素，主要功能是促进腺的增生、汁的生成和排。在非哺期，血PRL正常值

为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催素血症，过多的催素可抑制FSH及LH

的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4）雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进

女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835

皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席

汉氏综合征。

5）孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见

于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

6）睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约

25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进、和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，

对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，

可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。

试题：

1、65岁老年女性，压力性尿失禁病史。最近一周以来，少量流血，无腹痛。请问，适

宜选择的影像学检查是什么？并简述该项检查的适应症及禁忌症。

2、35岁女性，清洁度Ⅳ级，白豆腐渣样白带。现因腹痛就诊妇科，医生怀疑为宫外

孕。建议选择B超检查。医生建议腹部B超检查。请问，选择腹部B超的适应症和禁

忌症是什么？做之前有哪些准备？

3、50岁女性，诊断为卵巢囊肿待查。医生选择宫腔镜进行诊断性探查，探查过程中手术治

疗。请问，宫腔镜检查有什么可能发生的危险？

4、32岁女性，月经失调10年，近期月经量极少，闭经两个月。医生建议查性激素六项。

请问，性激素六项都是什么？医生建议患者做激素六项检查的目的是什么？