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房恶性肿瘤(单、双侧腺改良根治术)临床路径【2020版】

2022-04-25 12:47:14 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：深圳阳光医院眼科)

房恶性肿瘤（单侧腺改良根治术/双侧腺

改良根治术）临床路径

一、房恶性肿瘤（单侧腺改良根治术/双侧腺改良根

治术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为房恶性肿瘤（ICD-10：C50）拟行单/双侧

腺改良根治术。(ICD-9-CM-3:85.4301、85.4401)。

（二）诊断依据。

1.病史：腺肿块、头溢液、无痛；

2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；

3.桔皮征、血性头溢液等；

4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；

5.病理：穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.单/双侧腺改良根治术：明确腺癌患者；无保意愿

的腺癌患者

2.其他术式：不适合上述术式的腺癌患者；

3.可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合ICD10：C50房恶性肿瘤疾病编码；

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影

响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天。

1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、生化全套、感染

性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项，肿

瘤标志物（CEA、CA153、CA125）；

2.肺部CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输尿

管膀胱彩超；

3.腺彩超、钼靶，必要时行双MRI检查等；

4.根据临床需要选做：ECT、颅脑MRI等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》

（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开

始时给药，在输注完毕后开始手术；

3.手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即

可。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，

或出血量超过1500ml，术中应追加一次；

4.预防用药时间不超过24小时；

5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。对头孢菌素类

药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素（0.6g，q12h）

（1）一代推荐头孢唑啉静脉注射：

①：于术前0.5-1h肌内注射或静脉给药lg，术后每

6-8h一次，每次0.5-1.0g。

②肾功能减退者的肌酐清除率大于55ml/min时，可按正

常剂量给药。肌酐清除率为35~54ml/min时，每8小时0.5g；

肌酐清除率为11~34ml/min时，每12小时0.25g；肌酐清除

率小于10ml/min时，每18～24小时0.25g。所有不同程度

肾功能减退者的首次剂量为0.5g；所有不同程度肾功能减退

者的首次剂量为0.5g。

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过

敏性休克史者禁用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）二代推荐头孢呋辛钠静脉注射：

①：1.5g/次，一日2-3次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清

除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率

10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率

<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过

敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（八）手术日为入院第≤6天，特殊情况例外。

1.麻醉方式：全麻；

2.手术方式：单/双侧腺改良根治术；

3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等；

4.输血：视术中情况而定；

5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH

基因检测；

6.术中所需材料：亚甲蓝、超声刀、负压瓶、止血材料、

切口美容材料、99锝瘤胶体等；

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