国际消化病杂志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

·

４０９

·

·综述·

抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流

病的研究进展

钟梓尤

张

斌

郭绍举

李

健

摘要】是一种消化系统常见疾病，治疗首选质子泵抑制剂

ＧＥＲＤ

）

【

胃食管反流病（

（），但有

４ＰＰＩ０％

的患者经标准剂量

ＰＰＩ

治疗后难以控制症状。近年来由

Ｉｎｏｕｅ

教授提

出的内镜下抗反流黏膜切除术（）具有疗效较好、操作简便、费用低廉、并发症较少

ＡＲＭＳ

但其尚处于探索阶段。该文就内镜下

Ａ

等优势，

ＲＭＳ

治疗难治性胃食管反流病

（的机制、有效性及安全性等方面的研究进展作一综述，并探讨其可行性。

ｒＧＥＲＤ

）

【关键词】胃食管反流病；研究进展

抗反流黏膜切除术；

：／

ＤＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７３５３４Ｘ．２０２１．０６．００４

ｊ

是一种由胃十二指肠

ＥＲＤ

）

胃食管反流病（

Ｇ

内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的

疾病，反流和烧心是较常见的症状。

ＧＥＲＤ

的患病

率具有地域差异性，欧美国家的患病率为

１０％

～

虽然东亚地区的患病率较低（

３０％

，

２．５％

～

［］，但近

２７．８％

）

０

年来呈持续升高趋势１。调整生活

方式、应用质子泵抑制剂（）是目前

ＧＰＰＩＥＲＤ

治疗

的首选方法，但有约

４０％

的患者对标准剂量

ＰＰＩ

治

］

２３疗的效果不满意［。将经双倍剂量的

ＰＰＩ

治疗

皮内瘤变的

Ｂａｒｒｅｔｔ′ｓ

食管患者施行贲门环周黏膜

切除后，发现患者伴有的胃食管反流症状（反复的

胸痛及反流）得到了明显缓解，在术后为期

１０

年的

随访中这些症状均未复发且无需

Ｐ

由此

ＰＩ

治疗，

于

２Ｉｎｏｕｅ

教授团队进行了初步的临床研究，

０１４

年

正式提出将内镜下

ＡＲＭＳ

应用于

ｒＧＥＲＤ

治疗的

］

６可行性［。

总体而言，

ＡＲＭＳ

是应用内镜下黏膜切除术

（或内镜黏膜下剥离术（方法在食管胃

ＥＭＲ

）

ＥＳＤ

）

结合部（）进行黏膜切除，具体手术操作步

ＥＧＪ

］

６７：（）沿贲门小弯侧进行黏膜标记；（）将亚甲骤［１２

周，反流症状无明显改善的

Ｇ８１２ＥＲＤ

定义为难

～

［］

４治性胃食管反流病（。对于难治性及难

ｒＧＥＲＤ

）

以耐受长期药物治疗的患者，抗反流手术是一种治

腹腔镜胃底折叠术是目前较常用的手术方疗选择，

式，但由于术后并发症发生率及复发率较高，近

１０

年来手术量逐年下降，患者及医生已谨慎选择外科

］

５。随着内镜设备及技术的飞跃发展，内镜下手术［

蓝

＋０．９％ＮａＣｌ

混合溶液沿标记点外侧黏膜下行多

点注射，使黏膜充分抬举；（）翻转镜身，沿贲门小

３

弯侧行

ＥＭＲ

或

Ｅ

切除约

１

／／

ＳＤ

，

２３４

周新月形黏

～

膜，保留大弯侧贲门阀瓣，切除长度约

３ｃ

以

Ｅｍ

，

ＧＪ

为界，包含食管侧

１ｃｍ

和胃侧

２ｃｍ

。

［］利用

ＥＡＲＭＳ

治疗的作用机制６：

ＲＭ

或

ＥＳＤ

术后创面瘢痕收缩的原理，

ＥＧＪ

小弯侧因术后瘢痕

抗反流手术治疗

ｒ

其

ＧＥＲＤ

成为新兴的研究热点，

中内镜下抗反流黏膜切除术（具有疗效较

ＡＲＭＳ

）

好、操作简便、费用低廉、并发症较少等优势。本文

就内镜下

ＡＲＭＳ

治疗

ｒＧＥＲＤ

的研究进展作一

综述。

１犚犕犛

治疗的操作方法及作用机制

犃

２００３

年日本

Ｉｎｏｕｅ

教授对

１

例伴有高级别上

５１８０００

作者单位：

深圳市中医院脾胃病科

李健，：

Ｅｍａｉｌｌｉｉａｎ００９２１６３．ｃｏｍ

通信作者：

＠ｊ

形成而收缩，可有效收紧贲门口，增高食管下括约

肌（）的压力，而保留

ＥＬＥＳＧＪ

大弯侧即

Ｈｉｓ

角可在

一定程度上保持和（或）重建稳固的抗反流阀瓣，从

而可重塑抗反流屏障，减少反流事件发生。

２犚犕犛

治疗的疗效

犃

２．１ＥＲＤ

症状改善情况

Ｇ

［］Ｉｎｏｕｅ

等６在

２０１４

年首次进行了关于

ＡＲＭＳ

治疗

ｒ

纳入

１ＧＥＲＤ

患者的临床初步研究，

０

例无食

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·

４１０

·国际消化病杂志

２

，，，，

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卷第

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期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

管裂孔疝的

ｒ

术后患者的

ＧＧＥＲＤ

患者，

ＥＲＤ

症状

明显改善，

ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ

评分中的烧心从

２．７

分降至

），反流从术前

２０．３

分（

犘＝０．００２２．５

分降至

０．３

分

［］（。

Ｙ犘＝０．００２２

）

ｏｏ

等８的前瞻性观察研究为

３３

例

ｒ

，术

ＧＥＲＤ

患者施行了透明帽辅助下的

ＡＲＭＳ

后随访

６

个月，结果显示患者的胃食管反流病问卷

（中症状评分中位数从术前

１ＧＥＲＤＱ

）

１．６

分降至

术后

６

分（），

犘

＜

０．００１２４ｈＰＨ

值

ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ

评分

中位数从术前

１１．６

分降至术后

４．０

分（

犘

＜

］

９）。贺德志等［的回顾性研究纳入了

１０．００１８

例应

用

Ａ

术后随访

４

～

３ＲＭＳ

治疗的

ｒＧＥＲＤ

患者，

４

个

月，结果显示有

１

患者的反流、烧心症

６

例（

８８．９％

）

分和平均

ＧＥＲＤＨＲＱＬ

评分均较术前有明显改善，

差异均有统计学意义（）。

犘

均

＜

０．０５

综上所述，

ＡＲＭＳ

治疗对改善

ｒＧＥＲＤ

患者的

烧心、反流等症状疗效较好，术后随访

３

个月、

６

个

月及

１

但尚缺乏长期随访数据及

２

个月的疗效确定，

对

ＧＥＲＤ

食管外症状疗效的数据。

２．２

内镜下情况

［］Ｉｎｏｕｅ

教授６的研究中，

ｒＧＥＲＤ

患者经

ＡＲＭＳ

治疗后

２

个月复查内镜，结果显示平均胃食管阀瓣

（分级明显改善，从术前

３ＧＥＦＶ

）

．２

级降至术后

１．２

［］级（。

Ｙ犘＝０．０１５２

）

ｏｏ

等８应用

ＡＲＭＳ

治疗

术前平均

ｒＧＥＲＤ

患者的研究显示了相似的结果，

术后第

６

个月降至

１

级（

ＧＥＦＶ

分级为

３

级，

犘

＜

）；此外，通过内镜下功能性腔道成像探针

０．００１

（）技术测量的平均

ＥＥｎｄｏＦＬＩＰＧＪ

扩张指数从术前

］

９）。贺德志等［的

１９

分降至术后

１３．９

分（

犘

＜

０．００１

研究中，术后

２

个月复查内镜显示，所有

ｒＧＥＲＤ

患

状较术前明显改善，平均

ＧＥＲＤＱ

评分也从术前

两者差异有统计学意义

１２．７５

分降至术后

６．４３

分，

（）。

犘

＜

０．０１

［］

０的前瞻性研究纳入

６

例

２０１９

年魏舒纯等１

经

Ａ

结果显

ｒＧＥＲＤ

患者，

ＲＭＳ

治疗后随访

６

个月，

示患者术前

Ｇ

）分，术后

ＥＲＤＱ

评分为（

１２．５±０．７

者的贲门均较术前缩紧，

１６

例反流性食管炎患者较

］

１０术前明显好转，黏膜糜烂愈合。魏舒纯等［的研究第

３

个月为（）分，术后第

６

个月为（

７．０±０．６４．０±

分，差异均有统计学意义（；平均

１．０

）

犘

＜

０．０１

）

分，术后第

３ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ

评分术前为（

４１．７±１０．２

）

个月为（分，术后第

６

个月为（

１９．５±４．３

）

１１．２±

）分，术后第

６

个月评分与术前评分的差异有统

２．３

）。计学意义（

犘

＜

０．０５

［］

１印度学者

Ｐ

的单中心前瞻性观察研究

ａｔｉｌ

等１

中，

６

例

ｒＧＥＲＤ

患者在

ＡＲＭＳ

术后

６

个月时的

差异有统计学意义（

ＧＥＦＶ

分级与术前相比，

犘

＜

），且

６

例患者的内镜下反流性食管炎表现均较

０．０５

术前明显好转。上述研究表明，短期随访显示，

ｒＧＥＲＤ

患者经

ＡＲＭＳ

治疗后

２

个月、

６

个月时的

食管炎均明显

ＧＥＦＶ

分级情况均较术前明显改善，

愈合。

２．３Ｈ

监测情况

食管

ｐ

２４ｈ

食管

ｐ

Ｈ

监测能客观反映食管酸暴露及反

］［］

１４流情况［。

Ｉｎｏｕｅ

等６观察

１０

例经

ＡＲＭＳ

治疗的

纳入了

６

结果

２

例

ｒＧＥＲＤ

患者并施行

ＡＲＭＳ

治疗，

其显示术后患者的

ＧＥＲＤ

相关症状均有明显好转，

中

４

的平均

Ｄ５

例（

７２．６％

）

ｅＭｅｅｓｔｅｒ

评分从术前

），其中

４７６．８

分降至术后

１４．３

分（

犘

＜

０．００１４

例的

平均

ＧＥＲＤＱ

评分也从术前

１０．６

分降至术前

３．４

分（）。

犘

＜

０．００１

［］

２美国学者

Ｈ

的回顾性研究纳入了

１ｅｄｂｅｒ９

ｇ

等１

Ｈ

＜

４

的时间占比从术前

ｒＧＥＲＤ

患者，

２４ｈ

食管

ｐ

胆汁反流时间占比从术前

２９．１％

降至术后

３．１％

，

［］所有

５２％

降至术后

４％

。贺德志等９的研究显示，

１８

例

ｒＧＥＲＤ

患者

２４ｈ

食管

ｐ

４

的时间占比由

Ｈ

＜

ＡＲＭＳ

术前（

６．４２±１．３７

）

％

降至术后（

２．７０±

例

Ｇ

结果显示术后有

１ＥＲＤ

患者并分析病例资料，

３

例（患者的

Ｇ６８．４％

）

ＥＲＤ

相关症状有明显改善且停

用了

Ｐ

；术后随访

６

个月，平均

ＧＰＩＥＲＤ

健康相关生

存质量量表（评分从术前（

ＧＥＲＤＨＲＱＬ

）

２１．６±

）分降至术后（）分（），反流

１５．１７．９±５．１犘＝０．０２８２

症状指数（）从术前（）分降至术后

ＲＳＩ２２．４±１３．２

（）分（）；然而，术后有

６

例患者

９．１±３．９犘＝０．０１６８

其中

３

例转行腹腔镜下的

ＧＥＲＤ

症状未见明显好转，

］

１３手术治疗。孙萍胡等［的研究纳入了

６

例

ｒＧＥＲＤ

）总反流事件由术前（）次减

０．８８％

，

１５６．５６±４１．２２

至术后（）次，术前与术后的差异均有

４３．７８±１９．６８

］

１０统计学意义（）。魏舒纯等［的研究中，

犘

均

＜

０．０１

６

例

ｒＧＥＲＤ

患者在

ＡＲＭＳ

术后

６

个月时平均

ｐ

Ｈ

＜

４

的时间占比由术前（

１１．６±２．７

）

％

降至（

３．６±

）差异有统计学意义（）。上述研究

１．０％

，

犘

＜

０．０５

结果表明，

ＡＲＭＳ

治疗可减少

ｒＧＥＲＤ

患者的食管

酸暴露时间及反流事件的发生。患者行

Ａ

结果显示术后第

６

个月

ＲＲＭＳ

治疗，

ＳＩ

评

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４１１

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２．４ＲＭＳ

术后

ＰＰＩ

应用情况

Ａ

［］Ｙｏｏ

等８的前瞻性观察研究中，

３３

例

ｒＧＥＲＤ

患者在

Ａ

结果显示

６ＲＭＳ

术后随访

６

个月，

３％

的

患者在术后

６

个月时停用了

ＰＰＴ

，

３０％

的患者减少

［］

１了

Ｐ

在

Ａ

术后

ＰＩ

用量。

Ｐａｔｉｌ

等１ＲＭＳ

术后随访，

仍需用

ＰＰＩ

维持治疗

ＧＥＲＤ

相关症状。魏舒纯

］

１０的研究中，有

２

例环贲门

３

／等［４

周黏膜切除的

ｒＧＥＲＤ

患者于

ＡＲＭＳ

术后

１

个月时出现进食梗

阻，分别行

２

次和

１

次内镜下探条扩张治疗后恢复。

其他较少见的

ＡＲＭＳ

术后并发症如肺部感染，

Ｐａｔｉｌ

］

１１等［的研究中，有

３

例（

４．８％

）

ｒＧＥＲＤ

患者在停

２

个月时，

６２

例

ｒＧＥＲＤ

患者中有

４３

例（

６９．４％

）

用

Ｐ

，应用低剂量

ＰＰＩ１２

例（

１９．３％

）

ＰＩ

维持治疗，

仅有

７

例（仍需标准剂量

Ｐ

术后

１１１．３％

）

ＰＩ

治疗；

２

个月时，停用

Ｐ

，间歇

３８

例（

６１．３％

）

ＰＩ８

例（

１２．９％

）

］

１０使用

Ｐ

。魏舒纯等［的研究中，

ＰＩ６

例

ｒＧＥＲＤ

患者

给予抗生素治疗后痊

ＡＲＭＳ

术后发生吸入性肺炎，

愈。

Ａ

但多

ＲＭＳ

治疗中虽难以避免并发症的发生，

数并发症是可以预防的，并且可经内镜下治疗缓解。

４犚犕犛

的优势和存在的问题

犃

４．１ＲＭＳ

的优势

Ａ

自

２０１４

年

Ｉｎｏｕｅ

教授提出

ＡＲＭＳ

治疗

ＧＥＲＤ

的可行性以来，已有多项临床研究验证了

ＡＲＭＳ

治

］

８１３疗的有效性和安全性［，其具有如下优势：（）无

１

中有

４

例于术后

６

个月时停用

Ｐ

，

ＰＩ２

例

ＰＰＩ

减量。

上述研究提示，

ＡＲＭＳ

治疗可明显减少

ｒＧＥＲＤ

患

者的

Ｐ

在术后

２

个月、

ＰＩ

使用剂量，

６

个月及

１２

个

月的短期随访中均疗效确定。

３犚犕犛

治疗的安全性

犃

３．１

术中并发症

因

ＡＲＭＳ

是应用

ＥＭＲ

或

ＥＳＤ

的手术方式切

除贲门部分黏膜促使瘢痕形成，从而达到重塑抗反

流屏障的目的，故其术中并发症与

ＥＭＲ

或

ＥＳＤ

的

］

１５１６术中并发症相同［：（）出血

是内镜下治疗的

１

需使用专用或特殊器械，操作简便；（）该术式只剥

２

离了黏膜层，手术风险较小，术中、术后并发症较

少；（）术后并

３ＡＲＭＳ

术式不改变

ＥＧＪ

的解剖结构，

发症发生风险较低；（）不

４ＡＲＭＳ

术为无切口操作，

会影响在必要时施行其他抗反流手术，如术后对疗

效不满意时追加外科手术治疗。

４．２ＲＭＳ

存在的问题

Ａ

值得注意的是，目前

ＡＲＭＳ

的相关研究均为短

［］

８期疗效观察，指出

ＡＳｈｉｍａｍｕｒａ

等１ＲＭＳ

并非完

主要并发症，包括术中急性出血和迟发性出血，研

究表明出血的总体发生率为

０

多数

．５％

～

１３．８％

，

出血可在内镜下成功止血，

ＡＲＭＳ

治疗

ＧＥＲＤ

的研

究中所有术中出血的病例均在内镜下成功止

］

８１２血［。（）穿孔

一项应用

Ｅ２ＳＤ

治疗早期胃癌的

仍有许多问题亟待解决。美，

４．２．１

ＡＲＭＳ

治疗的适应证

美国胃肠病协会

（的内镜干预治疗

Ｇ

超过

ＡＧＡ

）

ＥＲＤ

专家建议中，

８０％

的专家认为

ＡＲＭＳ

不适用于食管裂孔疝

＞

［］［］

９０。对

５３ｃｍ

的患者１Ｉｎｏｕｅ２６

例

ｒＧＥＲＤ

患者施

行

Ａ

发现

ＡＲＭＳ

治疗，

ＲＭＳ

不适用于伴有长的滑

动性食管裂孔疝的

Ｇ

其机制可能是食管

ＥＲＤ

患者，

裂孔疝较长时，、膈肌脚及

ＨＬＥＳｉｓ

角的抗反流屏障

均受损，此时腹腔镜下手术恢复

ＥＧＪ

正常解剖结构

［］

１的位置至关重要。

Ｍ

在为

１

例

ｒｉｎ

等２ＧＥＲＤ

患者

大型多中心回顾性研究显示，

ＥＳＤ

术中穿孔发生率

］

１７多数在内镜下成功处理［。

Ｐ

为

０．５％

～

４．１％

，

ａｔｉｌ

］

１１等［的研究中，有

３

／

．２％

（

２６２

）

ｒＧＥＲＤ

患者在

其中

１

例在应用止血夹闭合

ＡＲＭＳ

术中出现穿孔，

创面时发生穿孔，另

１

例考虑因带有透明帽的内镜

先端插入食管时发生撕裂而导致颈段食管穿孔。

３．２

术后并发症

ＡＲＭＳ

术后并发症主要为术后狭窄引起的吞

［］咽困难。

Ｉｎｏｕｅ

等６的研究中，

２

例行贲门全周黏膜施行

Ａ

利用金属夹联合尼龙绳荷包缝合

ＲＭＳ

术前，

收紧贲门周围黏膜，临时模拟术后状态以观察症状

缓解情况，再依据患者意见决定是否施行手术，此

方法操作简便且可逆，或可成为有效保障术后疗效

的预实验方案。此外，完善术前检查对筛选合适的

患者十分重要，如胃镜检查及活体组织病理检查、

高分辨率食管测压等可用于筛

２４ｈ

食管

ｐ

Ｈ

监测、

除嗜酸性食管炎、食管运动障碍等不适用于

ＡＲＭＳ

治疗的患者。

切除的

ｒ

在术后

３

个月

ＧＥＲＤ

患者术后发生狭窄，

［］

１内经多次内镜下球囊扩张治疗后缓解。

Ｐａｔｉｌ

等１

的研究中，

ＡＲＭＳ

术后随访显示，

５

例（

８％

）

ｒＧＥＲＤ

患者出现吞咽困难，经单次内镜下球囊扩张治疗后

［］

２缓解。

Ｈ

的研究中，

ｅｄｂｅｒ３

例（

１６％

）

ｒＧＥＲＤ

ｇ

等１

患者在

Ａ

其中

２

例经内镜

ＲＭＳ

术后出现吞咽困难，

下球囊扩张治疗后完全缓解，并停用了

Ｐ

，其余

１ＰＩ

例经内镜下球囊扩张治疗后吞咽困难症状缓解，但

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，，，，

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ｇ

Ｄ

，

ｔｈｅｒｅａｌｃｈａｌｌｅｎｅｉｎ

ｇ

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ｇｐｇ

，

２

，

１

：

ｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ

［

Ｊ

］

．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ０１３９

（

３９

）

６５２９６５３５．

，，

Ｗ３

ＮｉｕＸＰＹｕＢＰａｎＤ

，

ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｏｔｏｎ

ｐ

ｕｍ

ｇ

Ｙ

ｐｐ

ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅｓｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｅｒｏｓｉｖｅ

，

２

，

１

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Ｊ

］

．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ０１３９

（

２０

）

ｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ

［

３１２４３１２９．

２０１４

年中国胃食管反流病专家共识

４

中华医学会消化病学分会

．

意见［］，（）：

Ｊ．

中华消化杂志，

２０１４３４１０６４９６６１．

，

Ｍ

，

５

ＫｈａｎＦａｒａｄｅＲｏｍｅｒｏＣ

，

Ｇａｎｏｃｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｓａｔｉｏｎｏｆ

ｙｙ

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ｓｕｒｉｃａｌｆｕｎｄｏｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ

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ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

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ａｓｔｒｏｏｅｓｏｈａｅａｌ

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ｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＵＳＡｈａｓｄｅｃｌｉｎｅｄｒａｉｄｌｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ

ｐｙ

ｂ

［］，，（）：

Ｊ．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ２０１６４３１１１１２４１１３１．２０１３

６

ＩｎｏｕｅＨ

，

ＩｔｏＨ

，

ＩｋｅｄａＨ

，

ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｏｒ

ｙ

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ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｈｉａｔｕｓｈｅｒｎｉａａ

ｇｐｇ

［］，，（）：

Ｊ．ＡｎｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２０１４２７４３４６３５１．ｉｌｏｔｓｔｕｄ

ｐｙ

７

宋顺?，宫爱霞，郭世斌，等

．

内镜技术治疗胃食管反流病的研

究进展［］，（）：

Ｊ．

大连医科大学学报，

２０１９４１５４４８４５３．

，

Ｋ

，

ｅ８

ＹｏｏＩＫ

，

ＫｏＷＪｉｍＨＳｔａｌ．Ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍ

ｙ

ｕｓｉｎａａｓｓｉｓｔｅｄｅｎｄｏｓｃｏｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒ

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ｙｇｐｇｐｙ

［］，，（）：

ｓｔｕｄＪ．Ｓｕｒｎｄｏｓｃ２０２０３４３１１２４１１３１．

ｙｇ

Ｅ

９

贺德志，王小彤，刘冰熔，等

．

抗反流黏膜切除术治疗胃食管反

流病的临床疗效观察［］，：

Ｊ．

中华消化内镜杂志，

２０１９３６

（

９

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６８２６８５．

１０

魏舒纯，姜柳琴，李璇，等

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内镜下抗反流黏膜切除术治疗难治

性胃食管反流病的临床价值初探［］，

Ｊ．

中华消化杂志，

２０１９３９

（）：

１１７７４７７７．

１１ＰａｔｉｌＧ

，

ＤａｌａｌＡ

，

ＭａｄｅｏＡ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｎｔｉ

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］，，（）：［

Ｊ．Ｄｉｎｄｏｓｃ２０２０３２５７４５７５２．

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１２ＨｅｄｂｅｒｕｃｈｔａＫ

，

ＵｉｋｉＭＢ．Ｆｉｒｓｔｅｘｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ

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，

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）

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（

ｗｉｔｈｖｉｄｅｏ

）［

Ｊ

］

．Ｊ

ｙｙｑ

，，（）：

ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒ２０１９２３６１２７４１２７８．

ｇ

１３

孙萍胡，王维红，包震飞，等

．

内镜下抗反流黏膜切除术治疗难

治性胃食管反流病初探［］，：

Ｊ．

中国内镜杂志，

２０２０２６

（

７

）

２０２４．

Ｈ

监测技术用于胃食管反

１４

程俊秀，熊玉玲，管祥栋，等

．

动态

ｐ

流病诊断的研究进展［］，：

Ｊ．

国际消化病杂志，

２０１９３９

（

６

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３８５３８８．

早期胃癌治疗规范研究》专家组

．

早期胃

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Ｊ．

中华消化内镜杂志，

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，

１７ＫｉｍＭ

，

ＪｅｏｎＳＷ

，

ＣｈｏＫＢｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆ

ｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎ

ｇ

ａｓｔｒｉｃｅｎｄｏｓｃｏｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅａｒｌ

ｐｐｙ

４．２．２

术中黏膜切除的范围

术后发生狭窄的风

［］

１险与术中黏膜切除的范围相关，推测黏

Ｐａｔｉｌ

等１

／膜切除范围超过远端食管环周

２３

可能导致狭窄。

有

２

例

ｒＩｎｏｕｅ

等的研究中，

ＧＥＲＤ

患者施行了食

术后均发生狭窄，需多次球囊扩管全周黏膜切除，

张治疗。另有研究结果显示，食管黏膜剥离范围

＞

环周

３

／

４

的患者的狭窄发生率高达

７６％

～

１００％

，

而食管环周

１

／／

２４

黏膜剥离的狭窄发生率仅为

～

３

且无严重狭窄发生，经内镜下球囊扩张治

１１．５％

，

］

２２疗可缓解［。因此尽量保留食管环周

１

／

４

以上的

黏膜，可能是预防术后严重狭窄发生的有效手段。

然而，需注意的是，黏膜切除不足可能会导致

ＧＥＦＶ

］

９松弛以致难以达到治疗效果。贺德志等［的研究

［］

６

中，／

２

例

ＡＲＭＳ

术中行环周

１２

黏膜切除的

ｒＧＥＲＤ

患者术后反酸烧心症状的缓解并不明显，仍需用原

认为可能与黏膜切除较少相剂量

ＰＰＩ

维持治疗，

关，指出术中根据贲门松弛程度宜选择切除食管环

［］

２周

２

／／的研究对

３

～

３４

黏膜。然而，

Ｈｅｄｂｅｒ

ｇ

等１

／／

１９

例

ｒＧＥＲＤ

患者行食管环周

２３３４

黏膜切除，

～

结果有

６

例（患者的疗效不佳，这提示需严格

３１％

）

把握手术适应证。

４．２．３ＲＭＳ

操作过程的规范性

许多研究采用

Ａ

］

８１１。了透明帽辅助下

ＥＭＲ

分片切除黏膜的方法［

［］

３的研究应用套结扎装置进行分片黏膜

Ｍｏｎｉｎｏ

等２

切除，同样取得了预期疗效。此外，许多研究也尝

相较于

Ｅ

试了

ＥＳＤ

治疗，

ＲＭ

，

ＥＳＤ

的操作时间较

长、技术要求较高、术中并发症发生风险较高，目前

尚缺乏各种手术方式疗效等的对比研究。

５

结语

综上所述，

ＡＲＭＳ

可有效改善

ｒＧＥＲＤ

患者的

烧心、反流等症状，明显减少术后

ＰＰＩ

的使用剂量，

内镜下可见

Ｇ

食管炎愈合，并且得

ＥＦＶ

分级改善，

到

２４ｈ

食管

ｐ

ＲＭＳＨ

监测等客观指标的验证。

Ａ

是一种安全、有效、相对简便的术式，在临床实践中

还存在诸多问题亟待解决，今后需多开展大样本、

多中心、随机对照、长期随访的可靠临床研究，以评

估

ＡＲＭＳ

对

ｒＧＥＲＤ

的治疗价值。

参

考

文

献

，，

Ｗ１

ＥｌＳｅｒａＢＳｗｅｅｔＳｉｎｃｈｅｓｔｅｒＣＣ

，

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Ｊ．Ｇｕｔ２０１４６３６８７１８８０．

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２

ＣｉｃａｌａＭ

，

ＥｍｅｒｅｎｚｉａｎｉＳｕａｒｉｎｏＭＰｅｔａｌ．Ｐｒｏｔｏｎ

ｐ

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Copyright©博看网htsReserved.

国际消化病杂志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

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ａｌａｒｅｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄＪ．Ｓｕｒｎｄｏｓｃａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ

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２０１３２７４１３７２１３７８．

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１８ＳｈｉｍａｍｕｒａＹ

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ＩｎｏｕｅＨ．ＡｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍＡＲＭＳ

）

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［］，，（）：

ＣａｎｗｅｄｏｂｅｔｔｅｒＪ．Ｄｉｎｄｏｓｃ２０２０３２５７３６７３８．

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Ｖ

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１９ＹａｄｌａａｔｉＲ

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ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２０１８１１３７９８０９８６．

２０ＩｎｏｕｅＨ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｈａｅａｌｂｅｎｉｎ

ｙ

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［］，，（）：

ｄｉｓｅａｓｅｓＪ．ＫｏｂｕＧｅｋａ２０１６６９８７０５７１２．

ｙ

２１ＭｉｎＭ

，

ＬｉｕＹ．Ａｎｏｖｅｌｅｎｄｏｌｏｏｒｅｔｅｓｔｔｏｔｒｅａｔｓｅｖｅｒｅ

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ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｓｍｔｏｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｔｉｒｅｆｌｕｘ

ｇｐｇｙｐ

·

４１３

·

［］，，（）：

ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏ２０１９５１７Ｅ１９３Ｅ１９４．

ｙｐｙ

／／

２２

范秀琴，丁婷婷，王雷

．

食管

１２３４

环周内镜黏膜下剥离术

～

后食管狭窄的风险研究［］，（）：

Ｊ．

中华消化内镜杂志，

２０１８３５２

１１５１１９．

，

Ｇ２３ＭｏｎｉｎｏＬｏｎｚａｌｅｚＪＭ

，

ＶｉｔｔｏｎＶ

，

ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘ

ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｉｔｈｂａｎｄｌｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒ

ｙ

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［］，，：

Ｊ．Ｅｎｄｏｓｃｏ２０１９５１

（

８

）

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ

ｐｙｇｐｇ

Ｅ２１５Ｅ２１６．

（收稿日期：）

２０２０１１１９

本文编辑：林磊）（

（上接第

３９９

页）

，

Ｗ１４ＨｅｄｅＰｅｉｓｓＥ

，

ＰａｒａｄｉｓＶ

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ｅｔａｌ．Ｍｕｃｏｓａｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

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［］，，（）：

Ｊ．ＮａｔＣｏｍｍｕｎ２０１８９１２１４６．ｔｈｅｌｉｖｅｒ

，

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ＳａｆｆｉｏｔｉＦｅｔａｌ．ＭＡＩＴｃｅｌｌｓａｒｅ１５ＢｔｔｃｈｅｒＫ

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ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ

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Ｊ

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．

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Ｈｅａｔｏｌｏ２０１８６８１１７２１８６．

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ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｔｏｔｈｅｉｍｍｕｎｅｓｎａｓｅ

［

Ｊ．ＳｃｉＳｉｎａｌ２０２１１４

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（）：

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［

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Ｊ．ＥｕｒＪＩｍｍｕｎｏｌ２０１８４８１２１９９７２００４．ＭＡＩＴｃｅｌｌｓ

（收稿日期：）

２０２１０３１１

（本文编辑：周骏）

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