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医疗质量安全管理委员会工作总结

2022-04-25 12:53:40 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：遗传斑怎么治)

医疗质量安全管理委员会工作

总结

LT

了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠

纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情

同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，

从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规

定处罚。

2、在多科室的协作下，我院首例膝关节置换术取得圆

满成功。

3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了

一次病历书写比赛，参评病历合格率达100%。

4、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院

的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训

计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相

结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训

学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩：今年1-12月，门诊量155828（上年128071）

人次，同比增长21.67%，急诊8479人次，危重病例抢救310

人次，平均留观时间2.88天；出院病人数为12782（上年

11549）人次、同比增长10.68%；全院病床工作日为140121

（107785）天、同比增长30.84%；病床使用率为94.46%,同

比增长12.51%；,病床周转次数31.25、同比减少8%；平均

住院天数9.87天、同比减少3.01天；手术例数为3755（上

年同期3476）例，同比增长8.03%；各种辅助检查和很多指

标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理

检查4142人次，病理细胞学检查898人次；放射检查42816

人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689；心电图检查

11539人次，B超检查13334人次；临床检验1257401人次，

生化检查368865人次；服务理念改善了,加强医患沟通,促

进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加

强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量近3个月来，全院总的来说，医疗质量较

上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制

度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用

药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系近半

年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，

要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，

所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的

病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意

见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。（2）找缺陷，

抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人

满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随

时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。（3）医

患矛盾减少，医疗纠纷下降。

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签

字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理

不严格情况。

2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主

要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），

术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。（2）抗菌

素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）

门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执

业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做

到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和

费用之目的。

3、继续做好《中医病历书写基本规范》（2010年版）的

培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提

高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量

4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医

患关系

5、做好住院病房搬迁前的统筹安排和协调工作。

怀化市中医医院医疗质量安全管理委员会

2010年12月30日

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