2016年大苗老师运动系统同步彩笔记

（作者蓝鹰QQ1668202737）

蓝鹰提示:黄是歌诀粉红最重要绿是我的旁白红灰是重点

重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折

第1节：运动系统概述

1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）

2、骨折最基本的检查：X线

3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）

0级肌肉完全瘫痪。

1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作

2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力

3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱

5级正常肌力

第2节：骨折概论（每年四道题）

一、分类：1、按病因分类：

直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处

间接暴力：肱骨髁上骨折

疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/3

2、根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折：藕断丝连。

裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。

只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折

（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹

陷性骨折和骨骺分离。

3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）

不稳定骨折：除上述

4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；

开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱

5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折

粉碎性骨折：骨折块≥3个

压缩骨折：好发于椎体，老人

二、临床表现：

1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；

2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收

骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；

但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征

只要出现其中任何一个，即可确诊骨折

1

骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）

MRI有无组织水肿、脊髓神经损伤

需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加

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三、骨折的早期并发症：（1~2分）

1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；

2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。（包括重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤）

3.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸

改变（困难）就是脂肪栓塞，脂肪栓塞原因是：创伤后应激作用，导致骨髓腔压力增大，好发部

位是：四肢长骨，股骨干骨折；

4.骨筋膜室综合征;是骨折早期最严重的并发症,好发部位是肱骨髁上骨折和胫骨中1/3。

临床表现：远端发白、麻木发凉、脉搏减弱或消失。诱因是包扎受压导致。如发生于小腿，是足

背动脉搏动减弱或消失。它发展到缺血性肌挛缩就属于晚期。

一经确诊马上切开减压。

四、骨折晚期并发症：（带有“炎”字的都是晚期）

1、坠积性肺炎：长期卧床

2、骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化、）见于骨关节肘关节肱骨髁上骨折；

3、关节内骨折最常见的并发症-----创伤性关节炎（胫骨平台骨折最容易好发创伤性关节炎）

关节僵硬是骨折和关节损伤病人最常见的并发症。

4、缺血性肌挛缩---是骨折最严重的并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

5、感染（早晚期都可出现）

五、骨折的愈合分3期

1.血肿炎症机化期在骨折部形成血肿，无菌性炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在

骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期：膜内成骨形成内骨痂和外骨痂；一般12-24周

3.骨板形成塑型期：取决于肢体活动和负重用力。成骨细胞和破骨细胞相互作用。死骨清除，新

骨形成；一般需1-2年

临床愈合标准:无压痛，无异常活动。X线显示连续骨痂，骨折线模糊。畸形不算。

六、影响骨折愈合因素：1.全身因素：最主要的是年龄；2.局部因素：最主要的是-血运；

七、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼

1、复位方法：最常用功能复位。分为手法复位、切开复位和牵引复位。

（看到骨折的复位，答案就选----手法复位，但是只要看到损伤血管神经就选切开复位。

复位标准（记忆：12345前好）

下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm

长骨干横骨折，对位应至少达1/3，干骺端骨折对位达3/4左右。

成角移位向前向后不超过5°

前臂双骨折，必须对位对线好

成角移位，与活动方向一致可以，如果向侧方移位要求必须完全复位

旋转移位、分离移位必须完全矫正

2、看到固定首选---外固定，血管神经切开内固定

3、功能锻炼伤后1~2周

八、骨折的急救及治疗(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执药)

1.清创6~8h，由浅到深。

2.切除创缘皮肤1~2mm

3.碎骨片与周围组织相连，必须保留，否则可导致延迟愈合不愈合。清除游离碎骨片。

2

4.超过6～8小时不能内固定。

九、骨折急救（绝不含复位）

1.骨折急救：抢救生命

2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务

3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔1小时放松止血带1-2分钟；总共最多不超过4h。

周围神经损伤

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上肢神经包括

正中神经损伤：感觉出问题：手掌桡侧的三指半（暨：拇指、食指、中指的三指半）麻木

运动出问题：导致猿手，对掌功能出问题

桡神经损伤：见于肱骨干骨折，支配伸腕伸指障碍，损伤导致垂腕

---手背虎口区（手背2指半）的麻木

尺神经损伤：支配尺侧一个半手指

损伤导致----爪形手：

（记忆）中原迟早闹炊烟：中（正中神经-导致猿手）

迟（尺神经—导致爪形手）

闹（桡神经—导致垂腕）

下肢神经损伤：

坐骨神经损伤：分为胫神经损伤---支配小腿后侧损伤导致---勾状足（内翻内收）

腓总神经损伤-----马蹄内翻足

前损害导致--马蹄足

外损害导致--内翻足

上肢骨折

锁骨骨折（干扰可以锁闭）

1、锁骨骨折临床表现：胸骨柄到肩峰中点连线隆起，压痛。健侧手托患侧肘部，头偏向患侧。

容易损伤臂丛神经(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执

药)

2、检查—X线

3、治疗：三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

肱骨外科颈骨折

1、肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。

2.骨折后容易损伤腋神经—导致三角肌麻木无力、外展不能。

3治疗：无移位用三角巾悬吊。有移位手法复位外固定

对于年龄大，严重粉碎性，全身状况差，首选三角巾悬吊，自然愈合。

肱骨干骨折

损伤的是桡神经，导致-垂腕

肱骨髁上骨折

1.好发年龄：10岁以下儿童，最容易损伤的血管是--肱动脉。容易损伤的正中桡尺神经（同前）

2.肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。

3、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，

3

特别容易导致缺血性肌挛缩

歌诀：伸直型肱骨骨折最大特点---肘后关系正常，金倩霞缘断香山，从前下向上移位，从

近折端向前下移位，远前下远向上

（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

歌诀：金（近端）后霞（后下），愿（远端）钱（向前），近端是后下，远端向前移

一一对应（题眼）：肘后三角关系正常---肱骨髁上骨折伸直型；

分为伸直型和屈曲型伸直受伤伸直型，病人是手掌着地，如果是屈曲型是手臂着地，所有肱骨髁

上骨折最常见---伸直型

治疗首选手法外固定，有血管神经损伤切开复位内固定。

向尺侧移位必须矫正，否则易造成肘内翻。

桡骨下端骨折

1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形

（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“刺样”畸形。

歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉刺伸直型；

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背侧向掌侧移位。远掌近背

治疗：手法复位外固定colles骨折掌屈尺偏位

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前臂双骨折

题眼：骨间膜

孟氏骨折（Monteggia）：记忆：（刺杀脑门）刺（尺骨）杀（上1/3骨折）合并脑（桡骨小头脱

位）

盖氏骨折(Galeazzi)：记忆（脑下出鬼）脑（桡骨）下（1/3骨折）合并（尺骨小头脱位）

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下肢骨折

股骨颈骨折

1、股骨颈的主要血液供应来自：旋股内、外侧动脉，最主要来自旋股内侧动脉-它主要来自骺外

侧动脉，另一支是股骨干滋养动脉。第三支是小凹动脉10%

2、分类：头下型骨折---最容易缺血坏死；经股骨颈骨折，损伤滋养动脉；股骨颈基底部骨折

3、按X线表现分类:Pauwells角—远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角；

1）内收骨折Pauwells角（骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）＞50°，属于不稳定性骨折

（2）外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。

记忆：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收骨折）人打我（大于50度）。角度越大越

不稳定。

4、临床表现：中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

外旋短缩畸形，角度在45°～60°大于60°—90°—股骨转子骨折；

Nelaton线Brant三角底边缩短

5、治疗：65岁以上头下型治疗首选：髋关节置换术。其他下肢皮牵引，卧床6周

股骨转子间骨折（大纲新增）

如果骨折外旋60-90度，就是股骨转子间骨折

看到骨质疏松、骨囊肿就是股骨转子间骨折。

4

股骨干骨折

1、诊断：患肢大腿肿胀疼痛+皮下瘀斑==股骨干骨折

2、并发症-休克；容易损伤股动脉。移位近端向前上，远端向后。（金钱、怨恨）

损伤肱动脉的是肱骨髁上骨折，不是肱骨干骨折

3、治疗:股骨干骨折用-----持续骨牵引8-10周

3岁以下的儿童用----垂直悬吊皮牵引。新生儿——绷带固定于胸前

3岁以上手法复位小夹板固定皮牵引

如果是横行、斜行骨折或累及血管神经的，切开复位内固定。

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胫骨骨折

1.好发部位：移行交界处

2.胫骨中下1/3骨折容易发生----延迟愈合；

3.分类:胫骨上1/3骨折，容易出现下肢缺血坏死。胫骨中1/3骨折。容易出现骨筋膜室综合征。

胫骨中下1/3骨折，容易延迟愈合

腓骨骨折

最常见腓骨颈骨折，易损伤腓总神经足下垂和足背伸无力。

治疗。无移位胫骨骨折，石膏固定。有移位就先复位再固定。

脊柱骨折

脊柱骨折只要影响骨髓必须手术。

1、脊柱骨折最常见的是---压缩性骨折

2、Chance骨折指椎体水平状撕裂

3、Jefferson骨折指第一颈椎骨折

4、临床表现：压迫胸腰脊髓：只有下肢感觉运动障碍

压迫颈椎脊髓：四肢感觉运动功能障碍

脊髓震荡和脑震荡性质差不多，数小时至数天能够完全恢复。

脊髓休克：不能恢复或逐渐加重

压迫马尾神经：大小便失禁

脊柱骨折导致腹膜后血肿：肠麻痹，便秘

脊髓后纵韧带最先受压

5、检查首选X线。但是损伤脊髓了，首选神经系统检查，再首选影像学MRI。

6、脊髓损伤最早出现的并发症是：呼吸道感染和衰竭；

7、脊柱骨折，三人平托用木板，仰卧过伸位。

颈椎骨折，颅骨牵引。C2~3易窒息C4~5四肢瘫痪C5~6上肢伸手功能丧失下肢瘫痪

骨盆骨折

1.双侧耻骨骨折最易导致髂内外血管，特别是髂内动脉破裂。最容易发生休克

2.见到骨盆分离和挤压试验阳性----骨盆骨折

3.后尿道膜部损伤；

4.典型临床表现：会阴部瘀斑：是耻骨、坐骨骨折的特有体征；

5.治疗:积极抗休克再手术治疗。休克控制不了，结扎髂内动脉。

关节脱位

三大表现：1.关节畸形；2.关节盂空虚；3.弹性固定。检查首选X线

＜3周新鲜脱位

肩关节脱位（最常见）

1、方肩畸形手托患肢前臂头偏向患侧

5

2、最常见前脱位

3、Dugas（杜加）征/搭肩试验阳性

4、并发症：肱骨大结节撕脱性骨折

5、治疗：局麻后手法复位（足蹬法），三角巾悬吊3周

肘关节脱位

1、肘后三角关系异常

2、肘后三角关系正常的是---肱骨髁上骨折

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桡骨头半脱位

1、5岁以下的小儿前臂被提（牵）拉后出现疼痛活动受限就是桡骨头半脱位

2、治疗：手法旋转复位，不必任何麻醉。不固定

髋关节脱位（重点）

1、中老年人摔伤患部疼痛是股骨颈骨折、有内收外旋缩短畸形。

2、分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

3、记忆口决（前外外后内内）

髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形

髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤；晚期是：股骨头缺血坏死。

4、后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用。最佳复位时间24-48h

膝关节损伤

1、膝关节韧带损伤最易损伤前交叉韧带、主要见于竞技运动的损伤

2、见到侧方应力试验（内外侧副韧带）、抽屉实验（前后交叉韧带）---就是膝关节韧带损伤。

新斯的明试验、疲劳试验、重复电刺激---是重症肌无力。

3、判断韧带损伤首选--MRI

手外伤及断肢再植

1.手部清创，手指再植的时间6-8h，头皮可放宽至24h。手部清创:由浅到深

2.如果手外伤有骨折脱位，必须马上复位固定。

3.如果手外伤伴严重出血，止血带上臂三分之一处。1次最多1h，休息1~2分钟，最多4h/天

4.手外伤，肌腱神经损伤外，可做二期缝合。血管必须一期修复；

5.手外伤患者患肢抬高，增加血流，防止肿胀。固定于功能位（屈曲位）。

6.手外伤判断的血管是否损伤：ALLEN试验—检查尺、桡动脉是否通畅。

7.断肢再植保存:干燥冷藏4度。不能与任何液体浸泡；最佳时间6-8小时，最迟不超过24小时。

A千方百计再植大拇指B小儿青少年设法再植

C血管危象：断肢再植48h内出现皮肤发白，皮温降低。

先保暖，解除压迫因素，随时做好手术探查准备。

D肌肉越丰富，血运越丰富，离断水平越高，再植后反应越大，成活率低。

E断肢吻合，动静脉比1：2先静脉后动脉。

8.治疗最终目的：恢复功能。

上肢神经损伤

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正中神经支配手掌饶侧3指半加大鱼际，损伤后出现袁手。桡神经支配手背虎口区2指半，

损伤后出现垂腕。尺神经支配手掌剩下的1指半，手背剩下的2指半，骨间肌。损伤出现爪形手

夹纸试验（forment征）阳性。（中原迟早闹炊烟、干扰可以锁闭）肱骨髁上骨折损伤血管加神

经。

下肢神经损伤

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坐骨神经经腘窝出分叉。分胫神经，它损伤，小腿后侧，足底感觉丧失，出现趾曲障碍钩状

足。腓总神经（腓骨颈骨折/膝关节包扎过紧），前支配小腿前侧，损伤后出现马蹄足，外侧神经

损伤，出现内翻足。腓总神经损伤，出现外翻背伸障碍马蹄内翻足。

周围神经损伤：肌电图

肩周炎（黏连性肩关节囊炎）

一、临床表现（肩盂+肱骨周围炎）

1.多见于50岁左右中老年女性。自限性疾病、肩疼手不疼。肩部运动性疼痛、手不痛，功能受限

（梳头洗脸疼）(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执药)

2、治疗：不制动。鼓励每日肩关节活动，一年恢复.

肱骨外上髁炎（网球肘）

1、网球肘，伸肌腱牵拉试验阳性（Mills征阳性）肘关节没关系

（制动腕关节）2、治疗：限制腕关节的活动，醋酸泼尼松压痛点封闭。

手部狭窄性腱鞘炎

1.好发中年妇女（题眼）看到弹响指或者弹响拇就是------手部狭窄性腱鞘炎；

2.远侧掌横纹处有黄豆大小痛性结节；

3.制动封闭

股骨头缺血性坏死

1、多与股骨颈头下骨折有关、还与大量激素和酒精有关。

2、髋关节疼痛受限。

3、首选检查—MRIX线两个月才有表现

4、X线分四期：记忆：1期：溶解期—新月形（弧形）透明带2期：修复期：硬化带

5、治疗：人工关节置换

胫骨结节骨软骨病

1、好发于12～14岁男孩，有剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛隆起为特点，X线可

见骨骺增大，碎裂肿胀。疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）不打针、不封闭，减少关

节运动，休息自愈。需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师

辅导视频，加QQ1668202737

颈椎病

一、颈椎病分4型：

1.神经根型颈椎病：最常见以上肢颈肩部疼痛表现为主、上肢牵拉试验（Eaton）、压头试验阳

性（spurling）

2.脊髓型颈椎病以四肢表现为主。手足无力，脚踩棉花感，病理反射阳性

3.椎动脉型颈椎病：头痛眩晕、猝倒

4.交感神经型颈椎病（不考）面部出汗、心律不齐

二、治疗：脊髓型禁牵引需手术、其他的都颌枕带牵引

腰椎间盘突出症

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1、好发部位：多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。

2、腰腿痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状

3、直腿抬高试验＜30°阳性；

4、发病部位区别（小三不知足，要死啦背死啦没法啦，要我只娶她、坏死啦）

腰3-4压L4腰4-5压想L5腰5骶1压S1

不会出现脚的表现；足的背伸无力（小腿外侧、足外侧足底麻木

足背内侧背伸无力）足跖直屈无力

反射膝反射减弱跟反射没关系跟腱反射（或踝反射减弱）

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5.首选检查---CT膝关节韧带损伤和股骨头缺血坏死用MRI；

6、80%保守平卧3周。只要影响脊髓功能和生活行走，必须选手术。打封闭无效。

骨关节炎（非化脓性）

本质是关节软骨退行性变

1.病因：老年肥胖女性+关节弹响就是骨关节炎，不累及腕关节，其他的都可累及

2.见到方形手就是骨关节炎；好发：膝关节、髋关节、远侧指间关节；

3.临床表现：早期—活动后疼痛；晚期—静息痛；

4.晨僵小于30分钟；

5.体征关节肿胀

远端指间关节肿胀增粗，Heberden结节，

近端指间关节肿胀增粗，Bouchard结节

骨关节摩擦音；骨关节弹响。

6.实验室检查：首选X线—关节间隙变窄；

7.治疗：早期首选非甾体抗炎药对乙酰氨基酚。晚期选择关节置换。

关节腔内注射激素，会破坏软骨，所以只能应急使用。

类风湿关节炎（RA）（非化脓性）

1.本质是滑膜层病变，CD4+淋巴细胞侵蚀骨头

2.最常见的是：对称性四肢小关节梭型肿胀、最早侵犯的是近侧指间关节；

3.关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；

活动期：A晨僵：大于1小时B关节外表现，看到类风湿结节（关节隆起部出现无痛性结节）

4.实验室：A首选X线。

B最特异的检查：抗环瓜氨酸肽抗体CCP（+）就是类风关类风湿因子↑，但不特异

C活动期：血沉加快，CRP阳性

5.并发症Felty综合征：类风关出现脾大、三系减少

6、治疗：早起首选改变病情抗风湿药：甲氨蝶呤（MTX）+非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）

晚期切除滑膜，人工关节置换

强直性脊柱炎（非化脓性）驼背

1、脊椎慢性炎症。只要看到骶髂关节病变，考的就是强直性脊柱炎；

2、好发青年男性，休息疼痛，活动减轻

3、好发部位：下肢大关节（髋膝踝）非对称性病变

4、实验室：枕墙距＞0HLA-B27阳性X线脊柱竹节样改变

5、治疗：缓解疼痛抗炎药：非甾体抗炎药去乙酰氨基酚。抗风湿药：柳氮磺吡啶

痛风

1、病因就是高尿酸血症

2、临床表现：急性关节炎发作+关节疼痛（好发第一跖趾关节）

3、疼痛在午夜或清晨起病

4、确诊—偏振光显微镜看到尿酸结晶

5、能缓解症状的药物---秋水仙碱

看到饮酒后排尿困难是---前列腺增生

看到饮酒后出现午夜关节疼痛—痛风

骨与关节感染

急性血源性骨髓炎（全身血液循环播散）

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1.好发儿童，好发部位于胫骨上段和股骨下段。膝关节上下/附近

2.最常见致病菌---金黄葡萄球菌（脓）

3.临表：有寒战、高热和关节附近的红肿热痛，功能障碍，其中干骺端深压痛最有意义。

4.实验室诊断：X线14天内无异常，首选局部分层穿刺

5、治疗：大剂量联合应用抗生素。如果症状消失，继续用药3-6周

常合并贫血，每隔2天，输新鲜血浆增强抵抗力。

制动患肢，易导致病理性骨折。

如果用药48-72h无改变，立即钻孔引流、开创减压。

急性寒战高热+关节红肿热痛：化脓性关节炎

急性寒战高热+关节上下/附近：骨髓炎

慢性血源性骨髓炎

1、最大特点：窦道内排出死骨

2、治疗：1）急性发作期绝不手术，易感染。

2）包壳没形成不手术，抗生素+切开引流

包壳形成后手术，清楚病兆，消除死腔。

化脓性关节炎

寒战高热+膝关节疼。浮髌试验阳性

确诊：关节腔穿刺，关节液的检查X线关节腔隙增大

治疗：早期全身大量抗生素，关节内抽液

骨关节结核

总论：肺结核→骨结核（最常见脊柱结核和腰椎结合）

首选：X线椎间隙变窄

临表：低热盗汗消瘦乏力，血沉加快

治疗：抗结核至少1年，必要2年。如果需要手术，术前抗结核至少2周，最好4~6周。

脊柱结核

1、发病率最高的是--脊柱结核，好发10岁以下儿童。其中最常见腰椎结核。

2、病变部位疼痛+关节肿不红（寒性脓肿）

3、抗结核至少1年，必要2年。需要病兆切除手术时，必须先抗结核治疗2周，最好4~6周。

如果脊柱结核中毒症状特别重，先脓肿切开，病情好转后行病灶切除术。

4、颈椎结核——咽后壁脓肿胸椎结核好发T5，易截瘫。

腰椎结核

1、典型结核症状，腰大肌出现寒性脓肿

2、拾物试验阳性

髋关节结核

1、“4”字试验阳性（怀疑）；髋关节过伸试验阳性；托马斯征，只要出现这三个试验的任何一个，

就是髋关节结核。

2、腹股沟和臀部出现寒性脓肿。

骨肿瘤

良性：骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿无骨膜反应

交界性：骨巨细胞瘤

恶性：骨肉瘤、骨转移瘤、尤文肉瘤有骨膜反映

确诊：病理活检

骨软骨瘤

1、属于良性，看到骨疣--就是骨软骨瘤

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2、正常骨性凸起，主要长在长骨干骺端，主要是骨生长方向的异常；

3、本身无症状，只有压迫周围组织才有症状。

4、治疗：观察。

骨囊肿

1、典型X线—圆形椭圆形透亮区

2、动脉瘤性骨囊肿：X线，膨胀性圆形椭圆形透亮区，蜂窝泡沫样改变。

3、治疗：病兆刮出，异体填植

潜在恶性骨肿瘤

1、骨巨细胞瘤，良恶交界性。好发于20-40岁。X线--肥皂泡样，乒乓球样改变

2、只有溶骨破坏，无骨膜反应。

2、治疗：病灶切除和异物植骨

恶性骨肿瘤骨肉瘤

1、好发于青少年、全身迅速血运转移，皮温升高。股骨远端

2、X线-见日光射线、Codman三角

3、治疗：术前化疗+手术+术后化疗；截肢；放疗无效

骨纤维异常增殖症—磨砂玻璃

常发生骨转移的肿瘤---女性最常见的是腺癌。男性最常见的是前列腺癌。

确诊：全身核素骨扫描。

尤文肉瘤：临床表现和化脓性骨髓炎相似，葱皮样变，放化疗+手术

骨纤维异常增生综合症：毛玻璃样改变

一个CT：腰椎间盘突出

三个MRI：股骨头坏死、膝关节韧带损伤、脊髓受压损伤

局部分层穿刺：急性血源性骨髓炎关节腔穿刺：化脓性关节炎

骨肿瘤确诊：病理活检

其余X线

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