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中医骨伤

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2022年4月24日发(作者:治黄褐斑)

中医骨伤科学知识点总结

名词解释

1、损伤:是指受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其

带来的局部和全身性反应。

2、骨擦音:无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或

摩擦感,称骨擦音。

3、骨病:骨骼、关节及其周围筋肉的疾病,称为骨病。

4、清创术:就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌,使污染伤口转变成为干净伤口,缝合后

使之能一期愈合。

5、骨折:骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。

6、脱位:凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起关节功能障碍者,称为脱位。

7、骨性关节炎:是一种慢性关节疾病,又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨

关节病、软骨软化性关节病等:它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

8、原发性骨质疏松症:是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易

于发生骨折的全身性骨骼疾病。

9、筋伤:各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称为筋伤。

10、筋断裂:系指外力作用于肢体,造成肌肉、肌腱、韧带的断裂,伤后导致肢体严重的功能障

碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形等临床表现。

11、肩关节周围炎:是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤,简称“肩周炎”。

12、肱骨外上髁炎:亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎,因网球运动员较常见,故又称网球

肘。

13、腕管综合征:是由于正中神经在腕管中受压,而引起的以手指麻痛乏力为主的症候。

14、弹性固定:脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱位后骨端保持在特殊的位置上,对该

关节进行被动活动时,仍可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱位的骨端又恢复原来

的特殊位置。这种情况称为弹性固定。

15、解剖复位:骨折之畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位(指两骨折端的接

触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称为解剖复位。

16、功能复位:骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对

肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。

17、异常活动:受伤前不能活动的骨干部位,在骨折后出现屈曲旋转等非正常活动。

18、创伤性休克:创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤,导致出血与体液渗出,使有效循

环量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影响心血管功能,引起组织器官血流灌注不足、微

循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

1、晋·葛洪著《肘后救卒方》中,在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法;书中还首先

记载用竹片夹板固定骨折;论述了开放性创口早期处理的重要性,对腹部创伤肠断裂采用桑白皮

线进行肠缝合术;还记载了烧灼止血法,并首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。

2、蔺道人著《仙授理伤续断秘方》,是我国现存最早的一部骨伤科专著,分述骨折、脱位、内伤

三大类证型;

3、明·薛己撰《正体类要》,重视整体疗法,如序曰:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不

贯,脏腑由之不和”,强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治,用药主张以补气血、补肝肾为主,行

气活血次之,其“气血学说”和“平补法”对后世产生巨大影响。

4、《中西医结合治疗骨折》一书,提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治

疗骨折的四项原则。

5、清代吴谦等著《医宗金鉴-正骨心法要旨》提出“正骨八法”。

6、筋伤不一定伴有骨折、脱位,但是骨折、脱位一般均伴随有不同程度的筋伤。

填空

1、伤血主要有血瘀、血虚、血脱和血热。

2、具备畸形、骨擦音、异常活动为骨折;具备畸形、关节盂空虚、弹性固定为脱位。

3、骨病的一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍;特殊症状体征:畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、

肿块、疮口及窦道。

4、骨与关节检查法:检查时应遵循“对比”原则,即患侧与健侧对比。

骨与关节局部检查一般可按下列次序进行:望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→

测量→特殊试验(特殊检查)→神经功能→血管检查等。

5、岗上肌腱炎疼痛弧的范围是60°~120°。

6、药膏的换药时间是一般2~4天换1次。

7、筋膜间隔区综合征五P症:由疼痛转为无痛;苍白或紫绀,大理石花纹等;感觉异常;肌肉瘫

痪;无脉。

8、骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程。整个过程是持续的和渐进的,一般可分为

血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

9、锁骨骨折多发生在中1/3处,以短斜形骨折为多,尤以幼儿多见。

10、锁骨骨折的固定方法有:三角巾悬吊法、8字绷带固定法、双圈固定法。

11、肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。伸直型骨折端移位的特点是:近端向前、

远端向后上。

12、桡骨下端骨折:骨折远端向背侧移位时,可见“餐叉样”畸形(图6-49);向桡侧移位时,

呈“上刺刀状”畸形;

13、股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间。股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角,又称颈干

角,正常值在110°~140°之间。

14、化脓性骨髓炎多见于10岁以下儿童,好发于四肢长骨,尤以胫骨为最多,常见的致病菌是金

黄葡萄球菌。

15、骨性关节炎的病因病机分型为肝肾亏损和慢性劳损。

16、骨质疏松症中医辨证分型分为:肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足。

①肾虚精亏——补肾填精——左归丸加羊藿、鹿衔草;中成药骨疏康、仙灵骨葆、骨松宝等。

②正虚邪侵——扶正固本——鹿角胶丸

③先天不足——填精养血、助阳益气——龟鹿二仙胶汤

由于骨质疏松时骨骼蛋白质和钙盐均有损失,故应适量补充饮食中的蛋白质、钙盐以及维生素D、

C。适当的体力活动,刺激成骨细胞活动,利于骨质形成。继发性或特发性骨质疏松症,针对原发

疾病进行治疗。

预防与调护:预防:要注意饮食营养,加强体育锻炼,增强体质,以减少发生骨质疏松症的机会。

重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护,预防发

生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。体育锻

炼对于骨量的积累及减少发病极其有益,并有利于提高机体素质。

17、骨质疏松的症状特点:疼痛(最主要、最常见)、身长缩短、驼背、骨折。

18、骨质疏松症是以骨量减少为主要特征,骨密度的测定成为诊断的主要手段。

19、骨关节结核发病部位以脊柱最多见。

20、气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。

21、血胸的出血来源有三:一是肺损伤、二是胸壁血管损伤、三是心脏或胸内大血管的损伤。

22、根据胸膜腔内积血量分为:小量血胸者,血量一般不超过500ml,积血仅限于肋膈角;中等

量血胸者,血量为500~1500ml,积血平面可达肩胛骨中部;大量血胸者,血量在1500ml以上,

积血平面超过肩胛骨中部。

23、筋伤外因的主要致病因素是包括直接外力、间接外力和慢性劳损。

24、筋伤并发症:小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体、骨性关节炎。

25、岗上肌腱炎的诊断要点:肱骨大结节处或肩峰下压痛。疼痛弧、抗阻力外展试验阳性、X线

片课件局部有钙化影。

26、腱鞘囊肿最常见于腕背部,腕舟骨及月骨关节的背侧,拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。

27、按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。

28、髋关节中心性脱位必然合并髋臼底部骨折。

29、颞颌关节脱位根据发病的时间、部位及不同的原因分为:新鲜性、陈旧性和习惯性脱位;单

侧脱位和双侧脱位;前脱位和后脱位等。临床上多为前脱位,后脱位很少见。

30、肩关节脱位根据脱位的时间长短和脱位次数的多少,可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三

种。根据脱位后肱骨头所在的部位,又可分为前脱位、后脱位两种,而前脱位又可分为喙突下、

盂下、锁骨下脱位,其中以喙突下脱位最多见。

31、肩关节前脱位:“方肩”畸形、搭肩试验阳性。

32、肘关节是屈戌关节,由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节组成。

33、肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线,屈肘时这三点

形成一等边三角形,故又称“肘后三角”。此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的

标志。

34、四诊中摸法的常用手法有:触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。

35、临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。

36、敷贴药应用最多的剂型是药膏、膏药和药散三种。搽擦药包括酒剂、油膏与油剂。

37、《医宗金鉴·正骨心法要旨》把手法归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。

38、骨折常见的四种移位:重叠、旋转、成角、侧方移位。

39、外固定的种类有:夹板固定、石膏固定、牵引疗法和外固定器固定。

40、肌力检查内容包括肌容量、肌张力。

41、损伤的外因有①外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)②外感六

③邪毒感染④虫兽所伤

42、周围神经损伤原因有开放性损伤(锐器伤、撕裂伤、火器伤)和闭合性损伤(牵拉伤、神经

挫伤、挤压伤、神经断裂)

43、下肢股骨颈骨折在固定期间应嘱咐病人做到“三不”:不盘腿、不侧卧、不下地负重。

44、最容易发生骨转移的恶性肿瘤依次为:腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾细胞癌。

45、颈部的特殊检查法有:分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉实验。

46、骨折移位方式有:成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

47、骨折不愈合的表现有:断端有异常活动、断端分离,骨痂稀少、两断端萎缩光滑、骨髓腔封

闭,骨端硬化。

48、颈椎病的好发部位是第3-4颈椎。

49、髋关节脱位特殊检查有:“望远镜”试验、蛙式试验、下肢短缩试验、

简答题:

1、损伤的分类:

①按照损伤部位分类:按损伤部位的不同可分为外伤和内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤,

可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤。内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、

经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。

②按照损伤性质分类:按损伤发生过程中外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤

是指急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确,导致外力长期累积于

所致的病症。

③按照受伤时间分类:按受伤的时间可分为新伤与陈伤。新伤是指2~3周以内的损伤,或发病后

立即就诊者。陈伤又称宿伤,是指新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原

受伤部位复发者。

④按照受伤部位破损情况分类:根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损,可分为闭合性损伤与开放

性损伤。

⑤按照受伤程度分类:根据受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。

⑥按照伤者的职业特点分类:根据患者的职业特点可分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、

交通性损伤和运动性损伤等。

⑦按照致伤因素的理化性质分类:根据致伤因素的性质可分为物理性损伤、化学性损伤和生物性

损伤等。

2、肌力测定标准可分为以下6级。

(1)0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)。

(2)Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)。

(3)Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)。

(4)Ⅲ级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)。

(5)Ⅳ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)。

(6)V级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。

3、创伤急救的目的是保护伤员的生命,避免继发性损伤,防止伤口污染。

创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同

步、整体治疗。

创伤救护步骤:先止血、包扎、固定,然后正确搬运和及时转送。同时应保持伤员的呼吸道

通畅,对心跳与呼吸骤停复苏,及时救治创伤昏迷等危急重症患者,积极防治休克与多器官衰竭

等各种并发症。

4、骨折的早期和中晚期并发症?

答:早期的并发症:①外伤性休克②感染③内脏损伤:肺损伤、肝脾破裂、膀胱、尿道直肠损伤

④重要血管损伤⑤缺血性肌挛缩⑥脊髓损伤⑦周围神经损伤⑧脂肪栓塞

中晚期的并发症:①坠积性肺炎②褥疮③尿路感染及结石④损伤性骨化(骨化性肌炎)⑤创伤性

关节⑥缺血性骨坏死⑦迟发性畸形⑧关节僵硬

5、骨折的临床愈合标准:①局部无压痛,无纵向叩击痛;

②局部无异常活动;

③X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;

④功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并

不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期。

②④两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。

6、影响骨折愈合的因素?

答:全身因素:年龄、健康状况

局部因素:断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。

7、颈椎病的分型、临床表现以及治疗?

答:颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。

①神经根型颈椎病:主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。②脊髓

型颈椎病:以慢性进行性四肢瘫痪为其特征,缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛,走路欠灵、

无力,打软腿、易绊倒,不能跨越障碍物。③椎动脉型颈椎病:症见单侧颈枕部或枕顶部发作性

头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕,可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加

重,头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。④交感神经型颈椎病:症见头痛或偏头痛,有

时伴有恶心、呕吐,颈肩部酸困疼痛,上肢发凉发绀,眼部视物模糊。治疗:①理筋手法:先在

颈项部用点压、拿捏、弹拨等舒筋活血、和络止痛的手法,放松紧张痉挛的肌肉;然后用颈项旋

扳法;②药物治疗:治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛,可内服补肾壮筋汤或颈痛灵、颈复康等中

成药③牵引治疗:通常用枕颌带牵引法。④练功活动作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前

伸后缩等活动锻炼。

8、腰椎间盘突出症的诊断以及治疗?

答:诊断:多有不同程度的腰部外伤史;腰痛和下肢坐骨神经放射痛;腰腿疼痛可在咳嗽、打喷

嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧。体征主要有脊柱侧弯,腰椎前突消失,直腿抬高试验阳性,

伴有下肢神经系统症状;X线脊柱侧弯,椎间隙变窄,左右不对称。

治疗:①理筋手法:先用法脊柱两侧,然后点压承扶、委中、承山等穴,用滚法从背、

腰部至臀腿部,缓解肌肉痉挛;然后用脊柱推扳法,最后用牵抖法,隔日一次,一个月一个疗程。

②药物治疗:急性期或初期治宜活血舒筋,可用舒筋活血汤加减;慢性期或病程久者,体质多虚,

治宜补养肝肾、宣痹活络,内服补肾壮筋汤等。③牵引治疗:主要采用骨盆牵引法。④练功活动:

症状减轻后,可采用飞燕点水、五点支撑练功,经常作后伸、旋转腰部,直腿抬高或压腿等动作,

以增强腰腿部肌力,有利于腰椎的平衡稳定。⑥症状持续不缓解者,可手术治疗。

9、脱位的并发症?

答:早期并发症:骨折、神经损伤、血管损伤、感染

晚期并发症:a关节僵硬:关节内、外的血肿机化后,因关节内滑膜反折等处粘连。

b骨化性肌炎:脱位时损伤了关节附近的骨膜,并与周围血肿相沟通,随着血

肿机化和骨样组织形成,可引起骨化性肌炎。

c骨的缺血性坏死:因暴力致关节囊和关节内、外的韧带损伤,致骨的血液循

环受到破坏,发生骨缺血性坏死。

d创伤性关节炎:由于关节软骨面被损伤,造成关节面不平整,日久导致部分

关节面磨损,活动时引起疼痛。

10、闻诊包括哪些内容?

答:①听骨擦音:骨擦音是骨折的主要体征之一;

②听骨传导音:主要用于检查某些不易发现的长骨骨折;

③听入臼声:关节脱位在整复成功时,常能听到“格得”关节入臼声;

④听筋的响声:部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声,最常见的有以下几种:

关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声;

⑤听啼哭声:用于辨别小儿的伤患部位;

⑥听创伤皮下气肿的捻发音:创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时,应检查有无皮

下气肿;

⑦闻气味:除闻二便气味外,主要是闻局部分泌物的气味。

11、损伤早期的治法?

答:早期:①攻下逐瘀法:常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。

②行气消瘀法:常用的方剂有以消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血

汤或活血止痛汤;以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散;以及活血祛瘀、行气止痛

并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。

③清热凉血法:常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮;凉血

止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。

④开窍活血法:晕厥期常用方剂有黎洞丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、苏合香丸、苏气汤

等;复苏期方用复苏汤、羚角钩藤汤或桃仁四物汤加减;恢复期用镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减。

12、正骨手法应用原则:早期、稳妥、准确、轻巧

操作包括:①手摸心会②拔伸牵引③旋转屈伸④提按端挤⑤摇摆触碰⑥夹脊分骨⑦折顶回旋⑧按

摩。

13、夹板固定后注意事项

(1)抬高患肢,以利肿胀消退。

(2)密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜、温度、感觉及

肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者,应

及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛,否则有发生缺血坏死之危险。

(3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,以防止发生压迫

性溃疡。

(4)注意经常调节扎带的松紧度,一般在4日内,因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板

固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降,

血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度,保持1cm的正常移动度。

(5)定期进行X线检查,了解骨折是否发生再移位,特别是在2周以内要经常检查,如有移位及时

处理。

(6)指导患者进行合理的功能锻炼,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚,取

得患者的合作,方能取得良好的治疗效果。

14、石膏固定后注意事项

(1)石膏定型后,可用电吹风或其他办法烘干。

(2)在石膏未干以前搬动病人,注意勿使石膏折断或变形,常用手托起石膏,忌用手指捏压,回病

房后必须用软枕垫好。

(3)抬高患肢,注意有无受压症状,随时观察指(趾)血运、皮肤颜、温度、肿胀、感觉及运动

情况。如果有变化,立即将管型石膏纵向切开。待病情好转后,再用浸湿的纱布绷带自上而下包

缠,使绷带与石膏粘在一起,如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体肿胀,可沿剖开缝隙将

纱布绷带剪开,将剖缝扩大,在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。

(4)手术后及有伤口患者,如发现石膏被血或脓液浸透,应及时处理。

(5)注意冷暖,寒冷季节注意外露肢体保温;炎热季节,对包扎大型石膏病人,要注意通风,防止

中暑。

(6)注意保持石膏清洁,勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时,应保护石膏原形,避免折裂

变形。

(7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者,应立即更换石膏。

(8)患者未下床前,须帮助其翻身,并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动;情况允许时,鼓励下床

活动。

(9)注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者,X线复查发现骨折或截骨处对位尚好,但有成

角畸形时,可在成角畸形部位的凹面横行切断石膏周径的2/3,以石膏凸面为支点,将肢体的远

侧段向凸面方向反折,即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中,再以石

膏绷带固定。

15、骨牵引的优点与缺点?

答:优点:可以承受较大的牵引重量,阻力较小,可以有效地克服肌肉紧张,纠正骨折重叠或关节

脱位造成的畸形;牵引后便于检查患肢;牵引力可以适当增加,不致引起皮肤发生水泡、压迫性

坏死或循环障碍;配合夹板固定,在保持骨折端不移位的情况下,可以加强患肢功能锻炼,防止

关节僵直、肌肉萎缩,以促进骨折愈合。

缺点:钢针直接通过皮肤穿入骨质,如果消毒不严格或护理不当,易招致针眼处感染;穿针部位

不当易损伤关节囊或神经血管;儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。

16、功能复位的标准?

答:a.对线:骨折部位的旋转移位必须完全矫正。

b.对位:长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右。

c.长度:儿童处于生长发育时期,下肢骨折缩短2cm以内,若无骨骺损伤,可在生长发育过

程中自行矫正,则要求缩短移位不超过1cm。

17、股骨干骨折

①股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌,以及其他外旋肌的牵拉而产生屈

曲、外展、外旋移位;骨折远端由于内收肌作用则向后、向上、向内移位。

②股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外,移位方向依暴力而定,但多数骨折近端呈外展屈

曲倾向,远端因内收肌的作用,其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折,因受内收肌收缩的影

响有向外成角的倾向。

③股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端往往向后移位。严重者,骨折端

有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。

17、清创术的步骤?

答:①准备:在麻醉下进行伤口的清洗和消毒;②清创:a充分显露创腔:是清创能否彻底的关

键之一,也是引流、减压、消肿、改善血循环、减少组织继发性坏死的必要措施;b彻底止血;c

彻底切除坏死组织,清除或切除创腔内的血凝块、异物和碎裂坏死组织;d充分冲洗和引流:清

创后用3%双氧水、1:1000苯扎溴铵或无菌生理盐水反复冲洗;③修复创口:尽量保护和修复重要

的神经、血管等,恢复其正常的解剖关系;

18、创伤术后处理?

答:①有效固定:骨折、关节损伤、血管和软组织严重损伤等清创后都应适当固定,可减轻疼痛、

防治休克和预防感染;②适当抬高患肢和更换敷料:抬高患肢与心脏位于同一水平线上,有利于

消肿,又不会导致组织缺血;③密切观察患肢远端血循环和神经功能:防止骨筋膜室综合征的发

生;④正确使用抗生素:早期使用破伤风抗毒素,预防破伤风的发生;根据细菌培养及药物敏感

试验决定抗生素的种类;⑤术后感染的处理:根据伤口感染程度和全身情况进行抗菌治疗,防治

感染性休克。

19、骨折的分类?

答:①根据骨折处是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折

②根据骨折的损伤程度可分为:单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折

③根据骨折线的形态可分为:横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨

折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折

④根据骨折整复后的稳定程度可分为:稳定骨折(裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折等)、

不稳定骨折(复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等)。

⑤根据骨折后就诊时间可分为:新鲜骨折(伤后2~3周以内就诊者)、陈旧骨折(伤后2~3周

以后就诊者)。

⑥根据受伤前骨质是否正常可分为:外伤骨折、病理骨折。

20、肩周炎的病因病机、诊查要点以及治疗?

答:病因病机①气血虚亏,筋肉失于濡养②外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部③肩部的骨折、脱位,

上臂或前臂的骨折④固定时间太长

诊查要点:①慢性发病,少数有外伤史,多发于中老年人;②初时肩周微有疼痛,常不引起注意。

1~2周后,疼痛逐渐加重,肩部酸痛,夜间尤甚③肩关节外展、外旋活动开始受限④病程长者可

见肩臂肌肉萎缩,尤以三角肌为明显⑤肩外展试验阳性。

治疗:①理筋手法:拨动三角肌、冈上肌、胸肌、肩三点、旋臂②药物治疗:内服药:治宜

补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主,内服独活寄生汤或三痹汤等;外用药可选用海桐皮汤热

敷熏洗或寒痛乐热熨;③物理疗法:可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等;④练功活动:

“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。

21、开放性气胸的处理?

答:首要的任务是封闭伤口,将开放性气胸转变为闭合性气胸,急救时用消毒厚纱布填塞伤口并

加压包扎,使之不漏气:待一般情况改善后,经X线检查,施行清创术,去除污染组织、碎骨及

异物。肺裂口予以修补,并用胸腔闭式引流,污染严重者胸壁开放引流。

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