2例股骨颈骨折患者并发肺栓塞死亡的护理体会

发表时间：2016-04-13T11:13:46.250Z来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：卫改荣吴芳萍何春

[导读]湖北省枣阳市第一人民医院髋部周围骨折及髋关节置换术后VTE发病率高，具有致命性肺栓塞致死率高。

湖北省枣阳市第一人民医院441200

关键词：股骨颈骨折；肺栓塞；护理体会

深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosisDVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。血栓脱落可引起肺栓

塞（PulmonaryEmbolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（VenousThrombusEmbolismVTE）[1]。髋部周围骨折及髋关节置换术后

VTE发病率高，具有致命性肺栓塞致死率高，因此对髋部骨折患者进行深静脉血栓形成护理干预措施具有重要的意义。现分析总结如下：

1临床资料

2015年我科4-6月份发生了2例股骨颈骨折患者突然病情变化死亡。1例患者，男性，61岁，因摔伤入院，入院拍片提示股骨颈骨折。

入院后给予完善相关检查，血常规、生化、凝血全项、输血全项、尿常规均无异常。胸片、腹腔B超、心电图、心脏彩超均无异常。患者入

院后给予全髋置换术。术后第八天患者突然诉胸闷、气促，于3分钟后患者出现呼吸心跳骤停，立即给予抢救，因抢救无效死亡。另1例患

者，女性，46岁，车祸入院，入院诊断：股骨颈骨折。入院完善相关检查，医嘱给予持续皮牵引、消肿等对症处理。于住院第14天患者突

发胸闷、气促，几分钟后也出现呼吸心跳骤停，立即给予抢救，因家属要求转ICU治疗，后因抢救治疗无效死亡。两名患者死亡诊断：肺栓

塞

2治疗效果

由于病情发生较突然，2名患者死亡。

3肺栓塞发生特点

急性肺栓塞的临床特点多是在病人较长时间卧床后下床活动、情绪激动或排便时突然头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面发绀、深大

呼吸、下肢疼痛、心肌梗死样疼痛，继而呼吸循环衰竭，病人多在20min至1h死亡[2].由于此病病情凶险，具有临床表现多样化、特异性

差、预见性差、误诊高、病死率高等特点，因此，除了积极配合医师进行预防性治疗外；还应该运用护理程序，增加对肺栓塞危险因素的

评估，加强对肺栓塞的防范意识，可以扩大观察病情的眼界，开阔分析病情的思路，能更全面地了解患者病情发展状况，有效地制定护理

计划，积极采取护理干预，减少能够引起肺栓塞的诱因，从而降低疾病并发症的发生。

4对静脉栓塞的治疗

（1）《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[3]建议预防骨科大手术DVT的措施有基本预防、物理预防（足底静脉泵、间歇充

气加压装置及梯度压力弹力袜等）和药物预防（普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等）等。指南认为①肝素会延长

活化部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症和严重出血的危险；②需要监测以调整剂量；③肝素抗凝会造成小板计数减少，甚至会

导致血小板减少（HIT）。④长期使用导致骨质疏松。低分子肝素预防关节置换术后DVT疗效肯定。并且起效快，不需要常规监测。

（2）定期检查凝血功能，早期发现有无凝血因子，对发生深静脉引起的肺栓塞可以早做预防措施。

（3）早期诊断，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿深静脉形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组

织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，尽早B超或是彩多普勒超声探

测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

5护理

（1）心理护理急性期肺栓塞患者一般情绪比较紧张，担心疾病的预后。医护人员应向患者详细讲解关于此病的发病原因、治疗过程

及治疗中要注意的事项，做好健康教育宣教，说明积极配合治疗与护理的重要性，保证治疗的成功率。由于此病治疗时间较长，在治疗后

期患者情绪往往比较焦躁，出院心情迫切，所以对病人要进行心理护理，耐心解答患者疑虑，介绍疾病的相关知识和溶栓治疗方法的原理

及作用，以热情的态度、娴熟的操作技术减轻病人的恐惧心理，使之积极地配合治疗。

（2）环境给患者一个良好的治疗环境，要求安静、整洁、舒适。注意保暖，室温应保持在25℃左右。为防止室温过低致血管痉挛，

可采用理疗红外线对患肢照射来起到促进血液循环的作用。创造无烟环境，做好宣教，禁吸烟及吸二手烟，以免引起小血管的痉挛，不利

于疾病的康复。

（3）饮食指导指导患者应进低脂、高纤维素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤

维易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。如香菇、木耳、洋葱、大蒜、海带、紫菜、冬瓜等，都具有良好的

抗凝及降血脂作用，对下肢静脉血栓形成有重要预防作用。

（4）病情观察治疗期间应配合好医生做好各种检查。如凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间及超声等检查，注意观察有无出血倾

向。观察术区切口有无出血及渗血，引流液的、质、量。观察患者患者的肿胀及疼痛情况等。发现异常及早处理。

（5）静脉选择使用的护理对于PTE的患者，要合理使用静脉，因使用抗凝剂及抽血化验以观察药物的疗效，采血完针眼处应按压

5min以上．防止形成局部血肿及皮下淤血。对于疑有血栓形成的肢体要避免输液。要妥善做好留置针护理，冲管及封管时宜用生理盐水脉

冲正压式封管．若堵塞不可强行冲管，以免针眼处小血栓进入血液循环。

（6）深静脉血栓形成患者的护理因为肺栓塞大部分来源于下肢深静脉血栓的成，因此对DVT的护理相当重要。1）急性期患者应卧

床抬高患肢l0～14d，高于心脏水平20～30度，以促进下肢静脉淋巴血液回流；2）对血栓患者注意患肢保暖，禁冷敷和热敷，禁止，

防止栓子脱落致肺栓塞；3）输液应避免选择患肢，减少下肢穿刺及输液的机会。有资料显示下肢发生静脉血栓的机会较上肢多2倍，同时

减少静脉使用刺激性较强的药物，以尽量减少血管内膜的损伤。输注对血管有刺激性、高渗的药液时，应稀释后缓慢滴注；4）注意及时观

察发现肺栓塞先兆，有无呼吸与血氧饱和度的变化以及患者有无胸闷、胸痛、呼吸急促等；5）严密观察患肢血运情况，若有异常及时治

疗；6）定期监测凝血功能，观察患者有无牙龈出血、手术切口、血尿等情况，及时调整抗凝、溶栓药物剂量，防止发生出血性并发症。7）积极采取主动运动与被动运动、理疗等方法改变肢体血流於滞状态。

6护理干预对术后深静脉血栓的影响

术后DVT的有效预防需要医护共同努力、相互配合而实现，要求护士及时与

医生沟通、交流，共同制订有效的DVT预防计划[4]。护士既是DVT预防措施的具体落实者，也是DVT形成的病情观察者。因此，

应该充分发挥护理团队的优势以更好地落实DVT预防护理。针对深静脉血栓形成的危险因素，采取有效的预防措施，可有效降低其发生

率，减少患者痛苦。

多学科协作模式[5]，医师、护士组成医疗小组联合进行患者查房，护理人员可以更加清楚了解患者病情，加强对DVT危险因素评估，

制定出个性化的预防DVT健康教育护理方案，对患者及家属进行深静脉血栓预防的健康教育，使其掌握DVT的危害及相关预防措施，共同

参与预防措施的落实，使患者依从性增加，以提高患者对康复知识的掌握程度，采用医护协作模式可以消除患者的疑虑，从而积极配合治

疗，提高疗效。

7小结

骨科下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）发生率较高，且是骨科临床急危重症之一，病死率非常高。深静脉血栓形成大多

数无明显典型临床症状，因此如何对DVT进行早期诊断、早预防、早治疗已经是骨科及相关科室的首要任务；及时给予各种护理干预措

施，降低术后深静脉血栓形成的发生率，减少患者住院时间，降低患者经济负担，提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组，深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志，2008，23（3）：235-238.

[2]李玉晓，潘颖，姬会霞.105例肺栓塞患者的护理体会.当代医学，2011；5.

[3]DeakinDE，BoultonC，ityandcausesofdeathamongpatientswithisolatedlimbandpelvic

fractures[J].Injury，2007，38（3）：312-317.

[4]刘宝红.下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理干预措施探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1003-1004.

[5]李光辉.中医药多学科协作模式对老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的影响.河南中医学院，2014，04，30