链霉蛋白酶联合西甲硅油剂用于胃镜检查术前

准备的有效性研究

陈静,*李胜昔崔月辽宁省人民医院消化内镜中心辽宁沈阳110016，(，)

中图分类号R981文献标志码A文章编号1672-2124(2019)06-0708-03

DOI10.14009/.

1672-2124.

2019.06.021

摘要目的：探讨链霉蛋白酶联合西甲硅油剂用于胃镜检查术前准备的有效性。方法

：选取2017年7月至2018年7月辽宁

省人民医院收治的拟行无痛电子胃镜检查的患者180例，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组90例

。对照组患者单纯

给予西甲硅油剂，观察组患者给予链霉蛋白酶联合西甲硅油剂。对两组患者胃窦部、胃体上部、

胃体下部及胃底部的胃黏膜

可见度进行评分，

比较两组患者微小病灶检出情况和不良反应发生情况的差异。结果:观察组患者的胃窦部、

胃体上部、胃体下部

及胃底部的胃黏膜可见度明显高于对照组，差异均有统计学意义(!<0.05)；观察组患者的息肉、凹陷、出血点及糜烂检出率明显

高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)'观察组、对照组患者不良反应发生率分别为2.

2%(2/90)、3.3%(3/90)，差异无统计

学意义(！>0.05)

。结论:链霉蛋白酶联合西甲硅油剂用于胃镜检查术前准备

，有利于清除气泡及黏液，

获得更清晰的视野，增

加胃黏膜可见度，提高病灶检出率。

关键词链霉蛋白酶；西甲硅油剂；胃镜检查；术前准备

EffectivenessofPronaseCombinedwithSimethiconeEmulsionforPremedicationofGastroscopy

CHENJing,LIShengxs,CUIYue(CenterofDigestiveEndoscopy,People'sHospitalofLiaoning

Province,LiaoningShenyang110016,Chino)

ABSTRACTOBJECTIVE:Toinvestigaio

theOfectivenosofpronasccombinedwithsimethiconremulsionfoo

:180patienisunderooingpainlesselectronicgastroscopy

admittedintaPeopSe'

sHospitalofLiaoningProvincofromJul.2017toJul.2018weroselectedanddividedinto

observationgroupand

ooniooegooupeiaoandomnumbeoiabee,wiih90oasesineaohgooupiTheooniooegooupwasioeaiedwiihsimeihioone

emulsionalone,

whietheobservationgroupwasgivenpronasscombinedwii

vismility

ofgasthc

antrum,uppeostomach,loweo

stomach,andgasthcfundusof

thetwogroupswasscored,dif

feoncesin

detectionofmicroscopio

lesiand

incidencesofadversedrugreectibetweentwogroups

wero

compared.

RESULTS:Themucossvisibilityofgastrieantrum,

upperstomach,lowerstomach,

andgastwefundusofobservation

groupwerosignificantlyhigherthanthossoftheeontroigroup,witlistatisticaHysignificatdiffeenee(!<0.05);the

detectablerateofpolyps

,sunken,hemorrhaaiespotand

erosionofobservationgroupwerosignificentlyhigherthan

WoscofWccentroigroup

,wiOistatisticellysignincentdOferences(!<0.05);

the

incidencesofadverss

dogreecti

ofobfvationgroupand

conWolgroupwererespectively2.2%

siaiosiooaesognofooanoe

premedicationof

(2/90)and3.3%(3/90),thedOferencohadno

(!>0.05).CONCLUSIONS:Theoombonaioonofpoonaseandsomeihoooneemuesoonfoo

gastroscopyisbeneficialOvcleoangbubblesandmucus,obtainingcleorer

vision,increcsingthe

；

visibilityofgastacmucoscandonprovingdetectablerateoflesi.

KEYWORDSPronasc;SOnethiconeemulsionGastroscopy;Preoperativv

preparation

无痛胃镜是检查和诊断胃疾病的常用方法，该方法可经

静脉给予患者适当的镇静麻醉药，极大地减轻了患者的恐惧

泡效果不佳;西甲硅油的祛泡能力优于利多卡因胶浆(3)'链

霉蛋白酶的祛泡效果也有相关报道本研究探讨了链霉蛋

心理，减少了患者的刺激反应，提高了胃镜检查的依从性，使

患者在镇静、舒适且无痛苦的状态下完成诊治，已得到临床广

白酶联合西甲硅油剂用于胃镜检查术前准备的有效性，现

报告如下。

泛认可⑴。但胃黏膜表面经常存在黏液或泡沫，加之患者不

自觉下咽较多唾液，不利于胃镜观察和视野清晰度，可能漏诊

微小病灶，增加误诊、漏诊概率(2)'检查前常规服用祛泡剂，

可清洁视野,促进微小病变的检出，为病灶的早期发现、治疗

方案的选择提供依据’常用的祛泡剂为利多卡因胶浆，但祛

主治医师’研究方向：消化内镜疾病的诊断和治疗’E-maS：

chenjlnsrmyy@

!

1资料与方法

1.1资料来源

选取2017

年7月至2018年7月辽宁省人民医院收治的

拟行无痛电子胃镜检查的患者180例。其中男性99例，女性

81例;年龄34-70岁，平均(55.2±6.5)岁。纳入标准:年龄<

70岁；心肝肾功能正常;需行胃镜检查的门诊、住院患者。排

除标准:妊娠期女性;胃内活动性出血者;精神障碍者;对链霉

中国医院用药评价与分析2019年第19卷第6期•708•Evaluationandanalysisofdrug-usc

ighospitalsofChina2019Vol.19No.6

蛋白酶或西甲硅油剂过敏者。依据随机数字表法分为观察

表2两组患者微小病灶检出情况比较[例"％)]

Tab2

Comparisonofdetectabirratrcofsmalimicroscopic组与对照组，每组

90例°观察组患者中，男性

50例，女性40

lesioncbetweentwogroups[

casts(%)]

例

;年龄34-70岁，平均(55.6±6.2)

岁。对照组患者中，男性

49例，女性41例；

年龄34-70岁，

平均(54.8±6.8)岁。两组

患者的一般资料相似，具有可比性

。本研究经医院伦理会审

批通过，患者及家属知情并签署同意书。

1.2

组别

观察组(”=90)

对照组5=90)

X2

息肉

15(16.67)

8(8.89)

2.443

凹陷

14(15.56)

出血点

16(17.78)

9(10.00)

2.276

<0.05

糜烂

16(17.78)

溃疡

19(21.11)

18(20.00)7(7.78)9(10.00)

2.276

<0.05

2.642

<0.05P<0.05

0.034

>0.05

方法

术前向患者做好检查前宣教与准备工作,

充分讲解服用

黏膜祛泡剂及蛋白分解酶的目的和必要性。观察组患者给予

率为2.2%；对照组患者出现白细胞计数降低2例和血清丙氨

酸氨基转移酶水平升高1例，不良反应发生率为3.3%&未见

休克、过敏者，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义

(!>0,05)°

链霉蛋白酶颗粒(规格：20000单位)20000

单位

+西甲硅油

剂(规格：30ml)15

m*碳酸氢钠(规格：1g)1g,加入20-

40q的温水50ml,充分震荡使药物溶解。对照组患者给予西

3讨论

胃镜检查是上消化道诊治的重要手段之一，放大胃镜对

胃腔微小病灶的检测具有较高价值

，可观察到胃黏膜腺管开

甲硅油剂

(规格同上

)15ml+碳酸氢钠(规格：1g)1g,加入

20-40q的温水50

ml°为保证胃内各个部位能得到全面的

清洗，指导患者在病床仰侧位、右侧卧位、

俯卧位和左侧卧位

变换体位，每个体位

202,5个回合

，以利于清洗液到达胃内各

个部位。参与本研究的内镜医师具有3年以上消化内镜经

口和微血管等结构[6]°研究结果表明

，>50%的早期胃癌患者

无明显症状，胃镜检查是发现早期胃癌和癌前病变的主要手

段[7]°保持良好的视野可见度对于确保各种胃镜检查的准确

性非常重要，胃镜检查的清晰度主要受胃内气泡及黏液影响,

验，在研究开始前统一学习胃镜下清晰度分级标准，且每次均

由2名医师共同完成。

1.3

加之患者不自觉下咽较多唾液,都不利于检查，另外，镜检中

需大量注气，胃肠道张力下降，术中应用利多卡因等常见麻醉

药可降低患者喉部反射灵敏度,

减少黏液分泌,但麻醉也可减

观察指标

对两组患者的胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃

黏膜可见度进行评分，内镜下观察

，无黏液和泡沫为1分;可

弱胃肠道蠕动，在镜检中易发生反流和误吸现象[8]°因此，临

床在实施无痛胃镜时，一般使用药物祛除不利于胃镜观察和

见少量黏液和泡沫，但视野不模糊为2分;大量黏液和泡沫

，

部分视野比较模糊，需少量水冲洗为3分;可见厚的黏液和泡

视野清晰度的胃内泡沫和黏液[9]°

西甲硅油是表面活性物质，呈白，其祛泡能力优于利

沫，视野很模糊，需多量水冲洗为4分灼°观察两组患者微小

病灶检出情况，记录检查中<5mm的微小病灶,微小病灶检出

多卡因胶浆，可降低胃内、黏液内气泡的表面张力

，并使之分

解，减少气泡，释放出的气体可被肠壁吸收并通过肠蠕动排

出[10];该药的适用人广泛，服用后对咽部无刺激，胃肠道不

吸收，无毒副作用，也可用于治疗各种原因所致的胃肠腔积

气[11];但其对于清除胃内黏液无明显作用。链霉蛋白酶是非

特异性蛋白分解酶，自灰链霉菌培养基滤液中分离得到，具

有强大的蛋白分解作用;其清除气泡及黏液的机制可能是其

率=检出的微小病灶病例数

/总病例数

n100%°比较两组患者

不良反应发生情况的差异。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析

,

计量资料采用

均数士标准差("#表示，计数资料采用率#%)表示，分别进行

t检验、X2检验,P<0.05

为差异有统计学意义。

能切断胃黏液蛋白的肽键，分解附着于胃壁上的黏液，破坏胃

2结果

2.1

表面黏液凝胶层;其在偏中性环境中可发挥最大功效，使胃腔

两组

患者不同部位胃黏膜可见度评分比较

黏液变薄甚至瓦解,

进而减少胃黏膜表面的黏液(1263)°链霉

蛋白酶在pH为6~8的环境中活性最强，适宜温度为20-

观察组患者胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏

膜可见度明显高于对照组，差异均有统计学意义(

P<0.05),

40q;而胃内酸度高,不利于链霉蛋白酶发挥效用，且易形成

白絮状物，可选择链霉蛋白酶与碳酸氢钠配合溶解，

以提高

胃内

pH,

使链霉蛋白酶尽可能地发挥最大功效[14]°国外研究

见表1°

表1两组患者不同部位胃黏膜可见度评分比较(-a,分)

Tab1Comparisonofvisibilityscoresofdifferentparts

ofgastricmucosa

betweentwogroups(-a

,

points)

胃底部

1.29±0.30

2.19±0.16

结果证实,链霉蛋白酶与二甲硅油联合应用能显著提高内镜

检查中黏膜的清晰度[15]°

组别胃窦部

1.01±0.36

胃体上部

1.21±0.39

胃体下部

1.03±0.19

2.05±0.17

37.778

本研究结果显示，观察组患者胃窦部、胃体上部、

胃体下

部及胃底部的胃黏膜可见度明显高于对照组,差异均有统计

学意义(P<0.05),

镜下视野可更清晰观察病灶形态、范围及

其周围黏膜的改变。观察组患者的息肉、凹陷

、

出血点及糜烂

检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),即

清晰的视野最大程度弥补了因胃内气泡、黏液造成的误诊、

漏

观察组(”=90)

对照组5=90)1.94±0.28

t9.375

2.08±0.20

18.913

25.000

P

2.2

<0.05<0.05<0.05<0.05

两组患者微小病灶检出情况比较

观察组患者的息肉、凹陷、出血点及糜烂检出率明显高于

对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2°

2.3

诊。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(!>

0.05)°表明西甲硅油剂联合链霉蛋白酶的安全性好

，未增

加不良反应。在临床应用中，应嘱咐患者在使用链霉蛋白酶

两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者出现白细胞计数降低2例,不良反应发生

中国医院用药评价与分析2019年第19卷第6期

Evaluationandanalysisofdrug-usein

hospitalsofChina2019Vol.19

No.6•709•

和西甲硅油剂后不断更换体式，保证药物在胃腔中分布均效果评价[J]•临床医药文献电子杂志,2019,6(1)

：150.

[8]匀，以发挥药效’

综上所述，链霉蛋白酶联合西甲硅油剂用于胃镜检查

术前准备，有利于清除气泡及黏液，获得更清晰的视野，增加

王东,方军,厉有名，等•链霉蛋白酶提高胃镜检查图像可见度

的前瞻性、多中心、双盲、随机对照临床研究[J]•中华消化内镜

杂志,2013,30(11)

：604-607.

[9]

胃黏膜可见度,提高病灶检出率’

李练,刘倩雯

,黎建军,等•超声胃镜检查前口服链霉蛋白酶对检

查清晰度的影响及护理[J].现代临床护理,2016,15(9):36-39.参考文献

[1]倪倩雯，张毅，瞿春莹，等•西甲硅油联合链霉蛋白酶在

胃镜检

[10]吴咏冬，张澍田，于中麟，等•链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查过

查中的应用】J]•胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(7)：660-663.

[2]

程中祛除胃内黏液的多中心随机对照研究[J]•中华消化内镜

李爱琴，金鹏，杨浪，等•链霉蛋白酶联合西甲硅油剂在胃镜

检查术前准备中的应用价值[J]•中华消

化内镜杂志,2016,33

(7)：463-465.

杂志,2013,30(12)

：671-674.

[11]吕艳丽，李毅，刘光顺，等•胃癌高发区血清胃蛋白酶原初筛加

高危人胃镜检查方案与直接胃镜筛查方案的效果比较[J].

[3]巫织娥，顾华英,梁艳娉，等•链霉蛋白酶稀释浓度与服用时间对胃

中华肿瘤杂志,2013,35(5)：394-397.

[12]葛洋,王华,赵绍林•胃镜联合血清胃蛋白酶原检测在胃

癌诊断

镜检查质量的影响[J]冲华消化内镜杂志,2015,32(10)：673-677.

[4]纪莉莎，蔡坤，王瑞芹，等•链霉蛋白酶、西甲硅油联合达克罗宁

中的意义[J]•中外医学研究,2016,14(36)

：50-51.

[13]申素芳，翟爱军,杜丽娜，等•链霉蛋白酶联合西甲硅油在无痛胃

镜

在胃镜检查中的应用研究[J]•中国临床医生杂志，2018,46

(5)：535-537.

[5]

检查中的应用价值[J]冲国现代药物应用,2018,12(15):128-129.

[14]刘新平，，白桦，等•链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用价值

[J]•广西医学,2016,38(2)

：221-222.

舒晴,郭瑜,王永平，等•链霉蛋白酶应用于胃镜检查的效果观

察[J]•南昌大学学报:医学版,2016,56(3)：35-37.

HayakawaY,FoxJG,s

StemCellsAre

theOrigins[6]

[15]KimGH,ChoYK,ChaJM,et

al.

Effectofpronaseasmucolytic

agent

onimagingqualityof

magnifying

endoscopy[J].WorldJ

Gaseooeneeooa,2015,21(8)：2483-2489.

ofMetaplasininthe

GastricCorpus[J].CellMolGastroenterol

Hepatol,2017,4(1)：89-94.

[7]李守岗，高继锋，付萍•胃镜检查在上消化道疾病诊断中的临床

医药杂志,2016,20(23)：9-12.

[9]

(收稿日期：2018-12-03)

(上接第707页)

功能受损状况，且安全性较高’

戴丽•血塞通联合左旋氨氯地平治疗脑梗死并高血压患者的疗

综上所述，氨氯地平联合丁苯酞能够抑制老年高血压病合

并急性脑梗死患者Hcy、Lp—和Cys-C的表达水平，降低血压

效观察[J]•中国实用神经疾病杂志,2016,19(12)：119-120.

[10]刘书芳，汪琳•尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者的疗效

并改善神经功能受损情况，治疗效果显著且安全性较高’

及安全性分析[J]•中国实用医药,2016,11(28)：138-139.

[11]莫志怀,陈瑶,王俊峰,等•高血压合并急性脑梗死患者血清细胞

参考文献

[1]

因子及同型半胱氨酸与脑梗死的关系[J]•中国实用神经疾病杂

志，2017,20(3)：4-7.

[12]刘涛,刘宗涛.型高血压合并腔隙性脑梗死患者Ha水平与动

方根强,王根发•常压氧联合高压氧治疗老年高血压性脑梗死患

者神经功能缺损及血液

流

变学的改变[J]•中华航海医学与高气

压医学杂志,2016,23(5)：378-381.

[2]LeeWC,Fang

HY,ChenHC,：Asignificantcardio­

vascularmortality

riskafterST-segmentelevation

myocardialinfar­

脉

粥样硬化的关系[J]•标记免疫分析与临床,2018,25(4):482

-

486.

[13]黄虞，翟素莲,杜冀晖•应用ROC曲线评价不同方法检测同型半

ctioncomplicatedbythecomorbiditiesothypertension

and

kidney

胱氨酸对高血压合并脑梗死的诊断价值[J]•国际检验医学杂

disease[J].PLoSOne,2017,12(7)

:e0180165.志,2015,36(7)：941-943.

[14]逮心敏，胡孝彬,李光富，等•同型半

胱氨酸和胱抑素C在脑血管

[3]苗玉敏•复发性脑梗死合并高血压患者使用降压药情况的调查

[J]•中国卫生产业,2015,12(31)：158-159.疾病中的应用价值研究[J]•国际检验医学杂志,2015,36(11)：

1481-1482,1485.

[4]张昕,闵连秋P型高血压合并脑梗死患者血清CXCL16和热休

克蛋白70的表达及意义[J]•中国

老年学杂志，2018,38(8):

1809-1810.

[15]吕燕海，丁友辉，曾国志•血清脂蛋白a、胱抑素C和尿酸的联合

检测在高血压并发脑梗死患者中的诊断价值[J]•中国当代医

药,2017,24(9)：128-130.

[5]任慧玲，曹晓云•贝那普利对高血压合并脑梗死患者血流动力

学、血压及认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017,21

(3)：9-11,18.

[16]罗政,陈鹏,谷

玉平，等•IL-6、IL-8、Lp-PLA2对H型高血压合并

缺血性脑卒中临床意义探讨[J]•中风与神经疾病杂志,2016,33

(7)：613-615.

[17]朱衡亚，胡兴越,马红岗，等•不同TOAST分型老年脑梗死患者

[6]Jia

Z,MohammedW,QiuY,etal.

Hypertension

increasestheriskot

cerebralmicrobleedintheterritoiyot

posteriorcerebralartery：a

studyottheassociationotmicrobieeds

cateaoyzed

onabasisot

vascularterritoaesandcardiovascularriskfactoy[J].JStroke

胱抑素C、超敏C反应蛋白及同型半

胱氨酸水平变化[J]•中国

老年学杂志,2015,35(10)：2682-2684.

[18]王

利勇,牟红梅,赵磊,等•胱抑素C与脑梗死发病的相关性分析

[J]•现代仪器与医疗,2017,23(3)：82-83,86.

Cerebrovvsc

Dis,2014,23(1):e5-11.

[7]宋燕峰，吴朝霞，刘红，等P型高血压与急性脑梗死的相关性研

究[J]•内科急危重症杂志,2016,22(1)：17-18.

[8]

[19]卢非•高同型半胱氨酸血症型高血压患者脑血管病变特点[J]•

刘娟,张波,孙晓莉，等•氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙对老年急性

脑梗死合并高血压患者CRP及D二聚体的影响[J]•实用临床

临床神经病学杂志,2017,30(4)：278-280.

(收稿日期：2018-11-01)

•710•Evaluationandanalysisofdrug-useOhospitalsofChina2019Vol.19No.6中国医院用药评价与分析2019年第19卷第6期