江西省男女生殖与不孕不育现状调查问卷(居民)

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2022年4月22日发(作者：长白山旅游季节)

江西省男女生殖与不孕不育现状调查问卷（居民）

尊敬的朋友：

您好！我院为完善医院制度，提高医疗服务水准，决定在院内开展一次匿名的问卷调查

活动。您的意见对我们很重要，我们会保证此次问卷调查的私密性，请放心配合我们，谢谢！

1、您的年龄：

1、18岁以上2、18～30岁3、31～50岁4、51～70岁

2、您的文化程度

1、小学及以下2、初中3、高中4、中专5、大专6、本科及以上

3、您的亲戚或朋友是否有不孕不育情况：

1、有2、没有3、不清楚

4、您觉得婚后多久不孕就会考虑是不孕不育症的出现：

1、一年2、两年3、三年4、四年及以上

5、如果您出现不孕不育难题时，您一般会通过什么渠道选择医疗单位：（可多选）

1、电视2、报纸期刊3、就近选择医院4、熟人介绍

5、网络6、路边广告7、放弃治疗

6、您认为引起不孕不育现象的最主要因素是什么？（可多选）

1、环境污染有毒物质增多2、女方身体因素3、男方身体因素

7、不孕不育者应采取哪种方式对待婚姻

1、立即离婚，2、不离婚，继续治疗3、暂时不离婚，治疗不成再离婚

4、不离婚，采取抚养孩子或者其他方式要孩子

8、对于治疗不孕不育，您更看重哪方面？（可多选）

1、建筑规模2、医院等级3、技术设备4、专家水平5、公立民营

6、环境卫生7、交通方便8、熟人介绍9、广告宣传10服务质量

11、价格收费12、医保报销

9、你是否有被不孕不育私立医院骗过的经历？

1、有2、没有3、没去过

10、您是否相信电视有关不孕不育医院广告宣传

1、相信2、不相信3、不关注

11、您是否希望公立医院开展生殖健康义诊活动：

1、希望2、不希望3、无所谓

12、您是否知道我院南昌市医科所附属医院就诊范围：（可多选）

1、不清楚2、男科方面3、妇科方面4、男女不孕不育治疗

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