教你看懂《凝血四项的临床意义》

注：由于检测方法或试剂不同，正常参考值略有差别，

请以报告单参考值为准。

一、凝血酶原时间（PT）

1、正常参考值：12-16秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的

一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝

血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同

时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指

标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照

的1-2倍最为适宜。

PT异常意义：

1.延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维

蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺

乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和

FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。

2.缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服、高凝状态

和血栓性疾病。

3.口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂

的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时，凝血酶原时间比值在

1.5-2.0INR在3.0-4.5用药为合理和安全。世界卫生组织

（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部

外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成

2.0-3.0；治疗肺梗塞2.0-4.0；预防动脉血栓形成3.0-4.0；人

工瓣膜手术3.0-4.0。

凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原

时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原

比值报告之待检血浆的凝血酶原时间

凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间

二、国际标准化比值（INR）

1、正常参考值：0.8-1.5。

2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝

血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出

厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI

试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，

使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服

抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的

允许范围如下：临床适应证INR允许范围预防静脉血栓形成

非髋部外科手术前1.5-2.5髋部外科手术前2.0-3.0深静脉

血栓形成2.0-3.0治疗肺梗塞2.0-4.0预防动脉血栓形成

3.0-4.0人工瓣膜手术3.0-4.0。

国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XCX为

患者血浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。

范围：比值为0.82-1.15。意义同凝血酶原时间。

三、活化部分凝血活酶时间（APTT）

1、正常参考值：24-36秒。

2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查

内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得

性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，

同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子

量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素

的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普

通肝素首选指标。

临床意义：

1、延长：

（1）因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低。如血友病甲乙。

因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。

（2）严重的凝血酶原（因子Ⅱ）因子ⅤⅩ和纤维蛋

白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道

灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及

低（无）纤维蛋白原血症。

（3）纤容活力增强。如继发性、原发性纤溶以及血循

环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP）。

（4）血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，SLE

等。

2、缩短：

（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血

流以及凝血因子的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑

血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、

妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原（FIB）

1、正常参考值：2-4g/L。

2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程

中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊

娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急

性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊

高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发

性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时

间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被

临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨

科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床意义：

1.纤维蛋白原减少：（

2.纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，

其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：

（1）感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结

核及长期的局部炎症。

（2）无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、

恶性肿瘤等。

（3）其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期

也可见轻度增高。

3.纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。

是常染体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范

围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出

血倾向。

五、凝血酶时间测定（TT）

凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存

在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常

纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、

原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在

时。