中国基因网您的位置:首页 >国内研究 >

浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理体会

-

2022年5月11日发(作者:胡颓子叶)

2015年第2期 

伤员复苏后,情绪容易高度紧张、焦虑等负面情绪,加之在急救或手术过程中易医 

护人员手术容易产生恐惧心理甚至导致情绪休克,因此在抢救过程中急救护理人员要 

安抚病人情绪适当告诉患者消息,让患者有求生欲望,使病患情绪稳定下来,配合就医。 

2.结果 

在多发伤患者的急救护理过程中急救医护过程中,急救护理小组分别对严重多发 

伤患者(ISS>16)及非严重多发伤患者(Iss 16)进行急救护理,其中在手术前进行急 

救护理的患者全部抢救成功,抢救成功率为100%。在手术治疗后,有7名患者发生了 

手段。 

术后并发症,6名患者抢救成功。严重多发伤患者存活率为95.0%。非严重多发伤患者 

存活率为100%。见表l。 

表1 多发伤急救护理过程中患者患存活率(n(%)] 

急救护理为了挽救多发伤患者的生命,就必须要求医护人员严格自己,能够突出 

“迅速、准确、及时、效率”的工作要求,正确规范的急救护理措施是能够挽回患者生命的 

关键,急救护理人员需要时刻提高紧惕意识,做好待命工作,提高护理技术的熟练度,扎 

实护理理论基础,这些在关键时刻都能够提高患者的存活率。院方应该制定完善的急 

救通道和设施,争取黄金一小时,这样可以极大的提高患者的生存率。 

本研究结果显示,严重多发伤患者存活率为95.O%,非严重多发伤患者存活率为 

100%。由此可见急救护理可以有效的减少术后并发症的发生几率,加强了患者在多发 

伤及并发症情况下的存活率。所以在多发伤抢救过程中如果进行急救护理能够有效地 

挽救多发伤患者的生命。这与前人研究结果相似 j,表明急救护理对多发伤的治疗上 

有着提高患者生存率的作用。 

综上所述,在对多发伤患者进行急救护理中能够有效的提高患者的生存率,能够减 

少患者术后并发症发作几率。 

参考文献 

[1]苏远红,姚锦辉,刘旺林,等.严重多发伤[J].例救治体会,中国医药导报,2011,8 

(24):144—145. 

3.讨论 

在多发伤的定义上,国内虽无统一标准,但其临床特点有:(1)伤情变化快,死亡率、 

致残率高,由于多发伤严重影响患者机体的生理功能使患者机体处于应激反应,不同器 

官之间相互影响所产生的作用极易导致患者伤情迅速恶化,出现严重的病理性生理紊 

乱从而危及患者生命,导致患者伤残_4 。(2)伤情复杂,容易漏诊、误诊,多发上的共同 

特点在于受伤部位多患者失血量大,伤情复杂,而且大多数多发伤患者意思模糊并不能 

够述说伤情,手术顺序矛盾有冲突,常常顾此失彼,要及时抢救以免贻误病情。(3)患者 

在手术后抵抗力低下,容易发生伤口感染以及多种并发症,导致伤情进一步恶化,从而 

危及患者生命安全。因此如何通过有效的急救护理措施来挽救患者生命就成了必要 

[2] 崔建新,严重多发伤在急诊科的紧急救治分析[J].中国医药指南,2011,9(21): 

l4—15. 

[3] 黄明静.创伤性休克病人的院前急救护理[J].护士进修杂志,2013,22(13):43 

44. 

[4]仲淑燕,文彦,欧红梅,等.护理程序在多发伤院前急救中的应用[J].JIj北医学院 

学报,2007,2(34):241—243. 

[5] 张连阳.努力提高多发伤救治速度[J].中华创伤杂志,2013,23(4):241—243. 

宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因与护理 

李 茜 

(北京大学第一医院 妇产科 100034) 

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004—4949(2015)02—0406一O1 

ml一一一200 mL为宜,滴人冲洗液后必须全部流出再滴人,反复冲洗2次或3次。操 

作时注意尿管和输液管衔接部位的消毒。 

3.3针灸治疗术后第5天开始针灸治疗,针刺穴位:肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、三 

阴交、昆仑。艾灸中极、关元、气海、曲骨等穴。每日1次,5次为1个疗程⑩。 

4术后尿潴留的护理干预 

4.1一般护理:预防宫颈癌术后尿潴留是广大护理工作者多年来热心研究的课题, 

目前普遍采用的方法有下腹部、热敷膀胱区、昕流水声、坐浴冲洗会阴等。 

4.2拔管:钟小蓉认为,留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越,排 

尿成功率高,自然排尿率高达97.46%,故膀胱充盈为拔管的最佳时机,能有效的预防术 

后尿潴留。并有学者提出预留膀胱冲洗液使病人有尿意时拔管,并协助排尿,其排尿过 

程顺利,基本不需诱导,排尿量也不受影响。 

4.3膀胱操:宫颈癌根治术后7d一14d,膀胱功能方可恢复。故需长期开放尿管, 

随后开始夹管。2h一3h开放1次,膀胱充撤病人有尿意时即开放导尿管排放尿液。模拟 

膀胱的被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿的功能 。 

4.4膀胱挤压排尿法:黄扬云等报告,采用膀胱挤压法来解除尿潴留总效率达 

96%。该方法主要是借助外力作用,增加腹压、膀胱内压,刺激逼尿肌收缩,引起内括约 

肌弛缓,使尿液排出,而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动,促 

进自主排尿的恢复。因此,能有效地解除尿潴留。但是,膀胱高度膨胀时不能使用此方 

法,以防膀胱破裂。同时要掌握好挤压的力度,避免过度挤压所造成不良后果。 

4.5肌肉训练:包括盆底肌肉训练和腹肌锻炼。盆底肌肉训练包括收缩肌运动和 

排尿中断训练,指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的 

肌肉(会阴及门括约肌),每次6 s一10 s,坚持5 min,每天3次或4次(早、中、晚及睡 

前)。排尿中断训练:每次排尿分几段排尽,即排一下、忍一下,锻炼膀胱内外括约肌、逼 

尿肌的收缩和协调功能⑤。 

4.6心理护理:术前加强宣教,做好解释工作,解除病人的紧张、恐惧心理,安慰病 

人,使其树立信心,特别是对疼痛敏感的病人要鼓励其自解小便,让病人认识到尿潴留 

的危害,如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等,耐心做好家属的工作,使他们协助 

病人早期下床活动。尽早自行排尿,预防尿潴留发生。 

4.7导尿:如果以上方法均无明显疗效,经检查膀胱充盈较重或持续超过12h,则应 

及时导尿。但插入尿管后,切不可一次排空膀胱,以防腹压突然下降发生膀胱大出血。 

综上所述,宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来有年轻化趋势。 

尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,发生率高。因此,做好宫颈癌术后尿潴留的护理 

非常重要。作为护理人员应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理对策方 

能更好地为病人服务,减轻病人的痛苦,提高其生活质量。目前临床上对于宫颈癌术后 

尿潴留的预防处置及护理干预的研究较多,但肯定性措施有限,使得治疗效果不满意。 

为了使膀胱功能早日恢复,缩短留置尿管时间,减少尿管重畿和感染,绝非采用单一措 

施就能达到理想效果。所以,在选择干预措施时,应结合具体情况,综合考虑给予合适 

的治疗处置,达到预期目的。 

参考文献 

1有关术后发生尿潴留的研究 

1.1尿潴留的定义:尿潴留是指术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但残余尿量≥ 

100 ML②. 

1.2尿潴留的发生率:有关尿潴留的发生率,各种研究结果不一。国内文献报道术 

后尿潴留发生率为7.5%一44.9%③。近年来的研究报道其发生率略有降低,大致为 

30%。广泛性子宫切除术后尿潴留的发生率明显高于次广泛子宫切除术④。 

1.3术后发生尿潴留的原因 

1.3.1手术范围影响由于切除子宫、主韧带、宫骶韧带、膀胱子宫韧带及宫旁组织, 

膀胱后方空虚,失去支撑,呈后倾状态,膀胱的正常位置发生了明显改变。加之肿瘤病变 

使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂;由于手 

术切除,官底组织及上段较前明显薄弱,因而是引起排尿困难、残余尿增多、尿潴留 

发生的主要因素⑤. 

1.3.2护理操作不当及置管时间过长宫颈癌手术前均需留置尿管,少数病人由于 

插尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道粘膜水肿致排尿困难⑥.宫颈癌术后常 

需留鬣尿管7 d一14d,长期留置尿管,膀胱内没有一定尿液充盈,使膀胱肌的收缩与舒 

张功能受到抑制,造成膀胱麻痹,导致尿潴留。另外尿潴留会延长尿管留置的时间,有 

可能引起尿路感染,感染又可加重排尿障碍,从而造成恶性循环。 

1.3.3麻醉因素对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部、盆腔神 

经都有麻醉作用,阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、隔肌等收缩力减弱,干扰生理性排 

尿功能,增加尿潴留发生;麻醉越深,时间越长,发生尿潴留的可能性就越大⑦。 

1.3.4其他因素病人排尿习惯的改变,心理精神因素,如焦虑、紧张,伤口疼痛,拔 

管后血尿等均会影响尿潴留的发生。 

2术后尿潴留的预防 

2.1避免神经损伤根据临床分期确定合适的手术范围,术中尽量避免损伤副交感 

神经。 

2.2尿管留置时间严格无菌操作,不要随意拔出导尿管,保持尿管通畅;长期留置 

尿管者,每周更换尿管,保留尿管时间要足够长,使膀胱功能得以完全恢复再拔管。拔管 

前进行膀胱训练,一般膀胱功能恢复需7 d一14d. 

2.3预防感染 

2.3.1多饮水:每日饮水量保证1 000mL一一l 500mL。通过增加尿量,起到冲洗 

膀胱、保持尿路通畅的作用。 

2.3.2会阴及尿管护理:保持会阴部清洁干燥。通过会阴擦洗或冲洗,减少局部皮 

肤和尿管周围细菌繁殖,每周更换尿管尿袋,尿袋应提至耻骨联合以下,减少逆行感染 

机会。 

2.3.3选择合适导尿管:在各环节严格无菌操作的同时,选择硅胶材质的导尿管。 

最好有无菌涂层。此尿管留置时间长且感染率低。 

2.3.4静脉或日服抗生素 

3尿潴留的治疗 

3.1药物治疗 

3.1.1全身用药新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲⑧报道,酚妥拉 

明5 mg肌内注射,其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为a受体阻断剂,能舒张血管, 

改善肢体及内脏的血液供应,改善微循环,减轻黏膜水肿,帮助膀胱肌恢复肌张力,还有 

拟胆碱作用,兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛,解除尿道括约肌痉挛,促进排尿。 

3.1.2膀胱内给药拔管前,从尿管内注人灭菌开塞露(主要作用成分为硫酸镁)或 

滴人25%硫酸镁、生理盐水25O ml。 

3.2膀胱冲洗必要时用l:5 000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液250 mL一500 mL 

或25%硫酸镁lO ML,0.9%氯化钠250ML或0.9%氯化钠500 mL、庆大霉素16 x 104 

U,采用密闭式冲洗法,每日冲洗膀胱1次或2次。冲洗量视膀胱容量而定。一般以150 

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1746—1775 

[2] 周哲.子宫切除术后尿潴留的防治(J].公共卫生与预防医学,2OO4,15(6):63 

[3] 刘晓军.官颈癌手术后尿潴留的临床分析[J)安徽医科大学学报,2003,37 

(3):225—22 

[4] 张石红,王春晶.子宫切除术后尿潴留29例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂 

志,2OO4,20(7):433。 

[5]胡艳飞,胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中 

西医结合杂志,2005,14(8):l103—1104。 

浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理体会 

鲍清禹姜青梅 

(山东省威海市立医院 山东 威海264200) 

【摘要】 目的:探讨慢性肾小球肾炎患者的临床护理。方法:回顾性分析我院2012年6月一2014年8月收治的52例慢性肾小球肾炎患者,对其进行对症治疗。结果:52例患 

者经我院精心治疗及护理均好转出院。结论:通过护理可以使患者能认识饮食对疾病缓解的重要性,保证患者按饮食计划进餐,体重达到标准要求。 

【关键词】 慢性肾小球肾炎;护理;体会 

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004—4949(2O15)O2一O4O6—02 

406 医学美学美容 

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如有侵权行为,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。

推荐内容