◎　。Ｃ蓬ｌＮＥＭ为ＯＤＥＲ　现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程ｉＯＮＯ教ＦＣＨ育ＩＮＡ　

中医药治疗慢性肾炎钩校※　

郭会军　杨建宇２，　水李彦知２，３　白桦　木　

关键词：慢性肾炎；经方；中医药疗法；文献综述　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１８．１０４　文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）－１８－０１６０—０３　

第２０９１卷１年第１９０期月・・总上第半１２月３刊期　

慢性肾小球肾炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＣＧＮ）　

多医家以实邪为患论：郑建功［５】提出，赵绍琴的　慢性　

肾炎非单纯虚论”，即热郁血分，湿阻不化，脉络瘀阻　

为本病基本病机，其属实非虚，多热多瘀为其病机特　

简称慢性肾炎，肾小球基本病变部位在系膜和毛细血管　

以及肾小球壁层上皮细　”。发病机制主要与肾实质减　

少及健存肾小球血液动力学改变、肾小球通透性改变、　

进行性肾小球硬化、肾小管高代谢等因素有关［２］。是一　

组起病隐蔽、病程迁延、有多种病因、多种病理类型的　

免疫性肾小球疾病，尿常规检查有不同程度的蛋白尿和　

血尿；大多数患者出现程度不等的高血压和肾功能损害；　

后期出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症。本病可　

有多种病理类型，如系膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性　

肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、增生硬化性肾小球肾　

炎等。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出　

现类似急性肾炎的表现，部分病例可有自动缓解期。国　

内有资料表明，在引起终末期肾衰的各种病因中，慢性　

。肾炎占６４．１％，居于首位。本病与中医学的“石水”相　

似，可归属于“水肿～‘虚劳　‘腰痛”“尿血”等范畴。　

本文从近代有关专家的认识、中医辨证论治、单方验方　

等方面予以归纳整理，报告如下。　

１病因病机　

征。同时檀金川等【６】提出赵玉庸认为肾络瘀阻是贯穿慢　

性肾炎始终的基本病机，同时也是导致慢性肾炎发展　

和加重的根本病机。　

２分型论治　

临床辨证分类以正虚为主，治疗多采用扶正与祛邪　

兼顾，标本同治【　１。中华中医药学会将本病辨证分型为　

“四本”：脾肾气虚证型、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、　

肝肾阴虚证；“四标”：水湿、湿热、血瘀、湿浊［８】。脾　

肾两虚证以健脾益肾，化痰通络［９】利水化饮为主。肝肾　

阴虚宜滋养肝’肾，养阴清热【ｌ们，同时还需疏肝、平肝（乙　

癸同源）【¨】。脾肾不固应补益脾肾［１２】益气固本。阴虚内　

热证以养阴清热、活血利水为主。虚热瘀滞证以滋肾清　

利湿热，活血化瘀【１引。在治法中一定要注意调和阴阳、　

标本兼顾［１４］。王国三［１５］遵循　治病必求其本”的原则，　

采用脏腑辨证分型理论，将该病分为脾肺气虚湿阻证、　

脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾　肾虚衰证。蔡宏宇［】６］归纳　

本病分为肺脾肾气虚（基本方选补中益气汤，肾气虚明　

显者加用水陆二仙丹）、脾肾阳虚（方选右归饮合水陆　

二仙丹加减）、气阴两虚（常用六味地黄汤加味）、阴阳　

两虚（常用桂附地黄汤合龟鹿二仙胶）、阴虚火旺（以　

六味地黄汤为基本方加味）、肝阳上亢，肝肾阴虚（常　

用杞菊地黄汤加减）６型。杨宝成［１７］把本病分成３型，　

以黄芪１２ｇ，白术、茯苓、山萸肉、山楂、芡实、五味　

子、女贞子各１０ｇ，山药１５ｇ，玉米须１５￣２０ｇ，乌梅　

炭３～５ｇ（另包冲服）为基础方。脾虚湿困型基础方合　

参苓白术散、五苓散加减；脾肾阳虚型基础方合真武汤、　

大多数学者认为其病机为本虚标实，以肺、脾、　

肾三脏虚损为本，湿热、水湿、疫毒、血瘀、痰瘀蕴　

结于肾为标，虚实夹杂，病程迁延，病势缠绵，渐至　

肾劳ｐ］。刘明［　】认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正　

虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂　

的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚，而以　

脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，　

可分为湿、热、毒、瘀四种。慢性肾炎的发生与发展，　

又常因风邪外袭，湿浊内蕴，瘀血阻络，损伤肺脾肾　

三脏功能所致，这是因邪实而致虚。同时，根据水与　

血不可分割的关系，气虚推动无力而致血瘀。还有很　

※基金项目：北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验传承工作室项目　

作者单位：１河南中医学院一附院（郑州４５００００）　

２北京同仁堂中医院中医大师孙光荣教授学术经验传承工　

作室（北京１０００５１）　

五皮饮加减；肝肾阴虚型药用基础方合六昧地黄汤或知　

柏地黄汤加龟板、牛膝、丹参、赤芍、女贞子、车前子　

等药。兼夹外感者选用蝉蜕、紫苏叶等；湿困者用苍术、　

槟榔、砂仁、薏苡仁等；湿热内蕴者选用石韦、泽泻、　

白茅根、大蓟根、车前草等；瘀滞者用牛膝、益母草等；　

固肾涩精选用金樱子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、乌梅　

炭等；血压高者加夏枯草、珍珠母等；偏寒者加桂枝等。　

周仲瑛【ｌ８］据其临床表现，辨证分之为瘀热水结证，方选　

泻下通瘀合剂（自拟方，药用生大黄、芒硝、枳实、桃　

３中国中医药现代远程教育杂志社（北京１０００３１）　

４北京市延庆县中医医院（北京１０２１００）　

￥通讯作者