光明中医２０１０年２月第２５卷第２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．２　・３３７・　

慢性肾小球肾炎的中医药研究进展　

史良平　李志萃　安徽中医学院（合肥２３００３８）　

王亿平　安徽中医学院第一附属医院（合肥２３００３８）　

关键词：慢性肾炎；中医药疗法；实验研究；综述　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０２．１０３　文章编号：１００３—８９１４（２０１０）一０２—０３３７￣２　

慢性肾小球肾炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ＣＧＮ），简称慢性肾炎，　

是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。临床　

特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常，然后缓慢持续进　

行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾衰竭…。本文就　

近年来中医药对该病治疗进展作一综述。　

１中医病因病机　

中医学中虽无ＣＧＮ的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看　

该病属于祖国医学风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。李碧　认为脾　

肾亏虚为慢性肾炎病机之本，由于本虚，又易招致外邪，并可产生水湿、　

湿热、痰浊、瘀血等病理产物，最终形成虚实夹杂之证。王永钧　认为　

其病因缘由风湿之邪侵肾。风湿来源有内外两途经：由外而至者，以往　

都有风、湿、热邪侵袭肺、皮肤、肠道的病史，以后热邪虽去，但风湿余邪　

未能尽除，继而乘虚内扰于肾；或由内而生者，多因三焦气涩，脉道郁　

闭，或肝阴（血）不足，或脾运不及或肾气号虚所致。但总因内外因互动　

者居多。刘明　认为，慢性。肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正　

虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病症。正虚主要表现在肺、脾、肾　

三脏之虚，而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可　

分为湿、热、毒、瘀四种。叶任高　认为血瘀是本病持续发展和肾功能　

进行性减退的重要原因。瘀之产生乃因外伤或感受外邪、各种出血、情　

志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀　

塞不散，而形成瘀血之症。曹恩泽　认为，本病常有机体卫外失固，风　

邪风湿等外邪趁虚而人，肺脾肾气化功能失调，三焦水道失畅，导致气　

血运行失常，水液不循常道，湿浊水毒内蕴，形成水湿、湿热、血瘀等诸　

多标实之证，日久而致脏腑虚损，病情虚实夹杂，缠绵难愈，并逐渐加　

重，甚至出现水气凌心射肺等危重证候。由此得出正虚邪实是ＣＧＮ的　

主要临床病机，中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密　

切相关。　

２辨证分型　

辨证论治是中医药治疗疾病的特，在对ＣＧＮ的临床治疗中，各　

医家根据自己的临床经验对其分型有着不同的体会。王国三【　遵循　

“治病必求其本”，慢性肾炎病本在肾，当无可非议。但本脏与相关脏腑　

的依存制约关系，直接影响到疾病的稳定、发展和转归这些病理变化也　

是有规律的，也应视为本。王老认为当分为４型：脾肺气虚湿阻型、脾　

肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾肾虚衰型。于家菊ｌ８　认为慢性肾炎是一复　

杂、多变的疾病，证型变化多端，本着辨证与辨病相结合的原则，大致归　

纳为以下４型：肾虚兼瘀，夹热毒和湿热；脾虚兼瘀，夹湿热和热毒；气　

阴两虚兼瘀，夹热；湿热瘀阻。杨成志等ｌ９　将本病分为水肿、蛋白尿、血　

尿、高血压、慢性肾功能不全六大类进行分型，认为水肿是脾虚湿阻型　

为主，蛋白尿是肾虚血瘀型为主，血尿是脾肾两虚型为主，高血压是脾　

虚湿阻和肝肾阴虚型为主，慢性肾功能不全是脾肾阳虚水毒潴留型为　

指导教师　

主。高坤等　０＿对１７７例慢性肾炎中医证型分布及演变规律进行探讨，　

从证型看，本虚证以脾肾气虚、肺肾气虚和气阴两虚型最为多见，其中　

肾虚为本虚证的基木表现，在肾虚的基础上兼有肺脾肝脏的不足，随着　

观察时间的延长，本证变化不明显。在标证上，湿热和瘀血最为多见，　

且湿热瘀血表现明显者，多伴有大量蛋白尿、感染等。随着观察治疗时　

问的延长，湿浊、水湿等证明显减少，但湿热和瘀血证所占的比例仍较　

高，其中瘀血最为顽固。熊伟等…Ｊ对２００例慢性肾小球肾炎证候分布　

规律进行探讨，湿热证出现频次居首，共５８例，发生率为４０．８％，其后　

依次为湿浊证３５例（２４．７％）、血瘀证３２例（２２．５％）、水湿证ｌ４　

（９．９％）、感证３例（２．１％）。　

３辨证论治　

胡顺金等　根据“脾虚、湿停、血瘀”是慢性肾小球肾炎的中医基　

本病机特点，采用健脾行水化瘀为主方而成的纯中药制剂肾康冲剂（药　

用：黄芪、薏苡仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等）治疗慢性肾炎，临床　

结果显示，肾康冲剂使患者中医证候积分值显著降低，明显消减尿蛋白　

及提高血浆白蛋白浓度。于洪伟ｌｌ　根据基本病机并与辨病相结合，采　

用补气健脾、固本益肾、活血利水法，自拟芪坤萸术汤为基本方治疗。　

药用：黄芪、益母草、山茱萸、白术、丹参、菟丝子、茯苓、石韦。叶传　

惠　认为湿热是导致慢性肾炎蛋白尿的常见因素，故多以清热化湿为　

主进行治疗，自拟叶氏消白Ⅱ号方化裁，药用：藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻　

仁、法半夏、黄芩、栀子、龙胆草、茵陈、地龙、僵蚕、全蝎、芡实、金樱子。　

若湿热明显，则加滑石、车前草等。刘平夫　认为本病病理演变过程　

中，脾气亏虚是导致该病的重要因素，脾虚日久，久病及肾，进一步发展　

则导致脾肾两虚。故采用益气复肾汤（药用：黄芪、当归、茯苓、白术、山　

药、芡实、陈皮、枸杞子、石韦）治疗慢性肾炎患者３０例，有效率为８０％。　

叶任高－ｌ　认为慢性肾炎自始至终有血瘀存在，血瘀是本病持续发展和　

肾功能进行性减退的重要原因，创立了活血化瘀方，药用：川芎、桃仁、　

红花、地龙、赤芍、丹参。郑建军”　用健脾益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿　

５６例，药用：人参、黄芪、枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子、茯苓、　

泽泻、益母草，结果总有效率８８．６８％。周恩超¨　以健脾益肾补气固涩　

法治疗慢性肾炎脾肾气虚１２０例，药用：党参、生黄芪、白术、怀山药、生　

薏苡、芡实、金樱子、菟丝子、桑寄生，结果总有效率达８８．３３％。　

４特殊疗法　

章颖等＿ｌ　针灸治疗慢性肾炎５３例。取穴：主穴①大椎、肩髑、曲　

池、合谷、内关足三里、阴陵泉、肺俞、水分。②合谷、太冲、曲池、血海、　

三阴交、曲泽、委中、足三里、阴陵泉、脾俞、肺俞。配穴：尿闭者加水道、　

关元；肿者加水沟；尿血者加大敦；咳嗽者加尺泽、太渊；腹胀便溏者加　

天枢；恶心呕吐者加内关、中脘；心悸失眠者加神门、内关。治疗结果示　

痊愈４７例，显效４例，好转１例，无效１例，总有效率９８．１％。白秀庆　

等　穴位外敷合内服治疗慢性肾炎３０例。内服愈肾汤，药用生黄芪、　

炒白术、炒白芍、茯苓、蚕砂、芡实、菟丝子、蝉衣、莲须、米仁根、仙鹤草、　

芝麻根、桑寄生。同时，外敷慢肾膏。该膏组成：红花、苍术、接骨木、制　

大黄、紫荆皮、白芷。上药分别打成细粉，过１２０目筛，再混合后用　

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２　．

１．９％氮酮溶液调和成膏药。每次所用药粉为４０ｇ，外敷于双侧肾俞及　

关元等３穴。结果示：３Ｏ例中完全缓解７例，基本缓解８例，好转１２　

例，无效３例，总有效率９０％。李砚田等【　“针灸并用配合温肾行水汤　

治疗慢性肾炎３１例。自拟温肾行水汤水煎服。药用：生姜、白芍、山　

药、山茱萸、肉桂、附子、牛膝、泽泻、自术、茯苓。小便清长量多去泽泻　

加狗脊，心悸气促宜重用附子再加桂枝、五味子。针刺取中脘，四满　

（双）。隔饼灸用附子、红花、木香、茯苓等药适量研磨成粉，加黄酒适量　

调匀，固定于气海、中极、中脘、阴陵泉（双）穴上。结果显示：治愈１９　

熊伟，王小琴．２００例慢性肾小球肾炎证候分布规律探讨［Ｊ］．中国中谣医　

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胡顺金，曹恩泽，王亿平，等．肾康颗粒剂对慢性肾炎治疗作用的临床研究　

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于洪伟．芪坤萸术汤治疗慢性肾小球肾炎１４６例疗效观察［Ｊ］．吉林中医　

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刘玉宁，郭立中．叶传惠教授审因论治慢性肾小球肾炎蛋白尿临证经验　

［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００８，７（９）：５６９．５７０．　

例，有效１１例，无效１例。　

５实验研究　

卞勇等　探讨针灸结合中药对慢性肾炎大鼠的治疗作用。结果　

显示针药结合治疗能降低肾炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水　

平；抑制炎症浸润及肾小管上皮细胞变性坏死，减轻肾组织的病理变　

化。伍小波等　观察昆明山海棠对大鼠肾毒血清性肾炎的治疗作用。　

结果显示昆明山海棠能显著降低实验动物２４ｈ尿蛋白含量及血清尿素　

氮、血清甘油三酯、总胆固醇，升高血清白蛋白、总蛋白，改善肾功能及　

肾小球的病理变化。熊伟等＿２　］观察肾炎康复片对氨基核苷嘌呤霉素　

（ＰＡＮ）诱导的大鼠慢性肾病的治疗作用。结果显示肾炎康复片能明显　

抑制大鼠大量尿蛋白排泄，提升血清总蛋白和白蛋白含量，改善脂代谢　ｉ　；　；　

紊乱，降低血清尿素氮，改善肾脏病理损伤。田耘等［¨　¨　Ｈ　：２　”　２５　以动物模型的　

方法观察具有温阳化瘀作用的安肾方大、中、小剂量组对慢性肾炎高凝　

状态的影响，结果显示治疗组高凝状态均有一定程度的改善，其中大剂　

量组有显著的治疗效果。解建国等［２６　进行了中药慢肾Ｉ号方对系膜　

增生性肾炎小鼠模型的自由基损伤及免疫病理学等超微结构的干预作　

用的研究，认为慢肾Ｉ号方对系膜增生性肾炎有良好的治疗作用。　

６结论　

从目前研究来看，本病属于本虚标实之证。本虚为肺、脾、肾，其中　

尤以肾虚为主，同时影响心肝，以及阴阳气血俱虚；标实为许多诱发因　

素及病理产物，诸如风寒湿热疮毒瘀血和水毒等。中医药治疗慢性肾　

炎方法多样，中药内服外治针灸等治法疗效较为肯定，多种方法配　

合治疗本病有一定优势。但目前中医药治疗尚缺乏统一的治疗规范，　

目前，报道多为临床疗效观察及经验总结，还需要进一步进行临床流行　

病学及循证医学方面的全面系统研究。同时，应加强对治疗方药的药　

理学研究，进一步探讨中医药治疗本病的药理学作用机理，筛选出符合　

临床有效、简便的中药制剂。　

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３８６．　

（本文校对：庞眷渝收稿日期：２００９一Ｏ８—１９）　

北京中医药薪火传承３＋３工程　

施汉章名医工作室揭牌　

本刊讯　据李友山报道：北京中医药薪火传承３＋３工程　

“施汉章名医工作室”近北京中医药大学东直门医院揭牌。　

这是北京市薪火传承３＋３工程建设以来首个中医外科名医工　

作室。　

北京中医管理局副局长屠志涛出席揭牌仪式，希望通过建　

立名医工作室。继承施汉章的独特外科临证思想，挖掘丰富的　

中医外治经验和技术，培养高素质的中医外科临床人才，弘扬　

中医外科特文化。工作室负责人杨博华教授汇报了施汉章　

教授的外科学术思想和工作室建设思路。　

施汉章出生于１９２２年，江苏启东入，１９６２年调至东直门医　

院并创立中医外科，从事医疗、教学、科研工作。１９９０被确定为　

全国有独特学术经验和技术专长的名老中医。在临床上，他汲　

取外科“正宗”、“全生”、“心得”三派精华，结合当今医学新进　

展，内外治并重，研制了几十种外用制剂，效果显著。擅长治疗　

下肢难愈性溃疡、皮肤疮疡、周围血管、肠、腺、男科等外科　

疑难杂症。　

（建字彦知辑ｌ　

｝

加