因为痔疮就诊，却查出了肛周脓肿，两者该如何分别？

原标题：因为痔疮就诊，却查出了肛周脓肿，两者该如何分别？

肛周脓肿和痔疮是临床工作中常见的肛肠疾病，痔疮是人们熟悉的事情，所以有很多患者和一些医生会把肛周脓肿当成痔疮来治疗。前几天我就碰到一例这样的患者，患者未我院就诊时，一直被当成痔疮治疗，但治疗一直没有效果；后来我院就诊，经过检查确诊是肛周脓肿。这痔疮和肛周脓肿该如何分别才不会被错误医治呢？今天咱们就来聊一聊。

痔疮的简单介绍

痔疮是人体直肠末端粘膜下个肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的的柔软静脉团，又名为痔。是肛肠科常见病，任何年龄都可以发生，而且会随着年龄而增长，发病率较高。在民间素有十男九痔，十女十痔的流传说法，可见患病率非常高。

引起痔疮的原因

常见于经常的便秘、妊娠、前列腺肥大及盆前巨大肿瘤、长期疾病引起的营养不良使局部组织萎缩无力，长期大量饮酒及大量吃辛辣性食物使局部充血而形成痔疮等。临床上分为内痔、外痔、混合痔。

内痔：直肠上静脉丛的曲张静脉团块。位于齿状线上，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后三处。

外痔：是指直肠下静脉丛的曲张团块。位于齿状线以下，表面为肛管皮肤覆盖。单纯外痔多见于肛门周围，常因静脉内血栓形成而突出在外，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎症性外痔。

混合痔：位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，称为混合痔。当痔不脱出肛门时外时，只有依靠肛镜检查可见。有些随着排便外出，便后可以自行恢复。如果痔疮发展成混合痔时，大部分是无法自行回缩的。

痔疮的临床症状

常见有：

便血：无痛间歇性便后出鲜血是痔疮常见的特点。是内痔和混合痔的早期症状，患者常见在便后滴鲜血，病情严重者可见呈喷射状，这是由于排便时用力过猛擦破黏膜而引起的症状，一般便后可以自行止血。便秘、长期饮酒是诱发痔疮出血的原因，如果长期出血，会引起贫血的可能。
痔疮脱出：内痔和混合痔发展到一定程度后会有可能脱出肛门外，患者多有便血后脱出，痔体增大，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外，病情轻者在排便后脱出，后可以自行恢复；病情严重者需要用手退回去。否则脱出的痔疮被嵌顿后不能回缩而造成患者的行走不方便，可以因为患者的咳嗽增加腹压时也会脱出肛门外。

3，疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感。当内痔和混合痔因黏膜受损感染或血栓形成即可有疼痛感，疼痛与大便不尽感觉同时存在，内痔和混合痔脱出嵌顿，会出现水肿、感染、坏死，局部出现剧烈的疼痛、排便、走、坐、咳嗽等都可以使疼痛加重。

4，瘙痒：内痔晚期，痔疮脱出及肛管括约肌松弛，常有粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，患者非常难受。

诊断

血栓性外痔可以清晰见于肛门周围，为一突出暗紫色长圆形肿块，表面皮肤水肿，四周正常，质硬、压之很痛、不能自由活动、症状非常典型。内痔和混合痔非排除体外，一般是看不到的。脱出肛门外的可以辨别诊断，如果不排除体外的要通过肛镜检查方可诊断。

痔疮治疗

根据病情而选择治疗方式，可以采用一般治疗、注射治疗、冷冻治疗、手术治疗。痔疮治疗需要根据病情而定，在这里我就不详细介绍治疗方法。因为治疗方法是非常复杂的。

肛周脓肿

全称为直肠肛管周围脓肿。是指直肠肛管组织内或期周围间隙内的感染，发展成脓肿，多数脓肿在穿刺或手术切除后形成肛瘘。脓肿至直肠肛管急性炎症，肛瘘是慢性期。

临床症状

肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿是临床上最常见的病症，多由肛腺感染向下蔓延，在肛管内、外括约肌之间突出至皮下，一般不大，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压、咳嗽时加重，行动不便、坐卧不安，全身感染症状不明显，发病初期出现局部红肿、发硬或压痛。需要与栓塞外痔区别，栓塞外痔边缘清晰，周围皮肤无炎症反应，脓肿形成后波动明显，可以做穿刺确诊。
坐骨直肠窝脓肿：（坐骨肛管间隙脓肿）肛腺脓肿穿破肛管外括约肌而进入肛管间隙，形成坐骨肛管间隙脓肿。由于坐骨肛管是肛提肌下的较大空间，因此形成的脓肿较大而深，容积约60~90ml。疾病发作时就有全身感染症状，如：发热、乏力、食欲不振、寒颤、恶心等。局部持续性疼痛而逐渐加重为明显的跳痛，有时出现反射性排尿困难，大便里急后重，排便时疼痛加重。由于感染位置较深，发病初期症状不明显，以后出现患处红肿，有明显深压痛。直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感；脓肿较大时，肛门周围局部有波动感，穿刺可以抽出脓液。如果·不及时切开，脓肿向下穿入肛管周围间隙，再有皮肤穿出，形成肛瘘。

3，骨盆直肠窝脓肿：肛腺脓肿向上穿破直肠纵肌进入肛提肌上骨盆直肠间隙形成脓肿，所以此期的全身症状更为不明显，诊断困难。病情发病缓慢，患者有持续性高热、头痛、恶心等；早期症状仅仅为会阴、直肠有坠胀感，排便时感觉特别不适，便意不尽，有时出现排尿困难，肛门周围无异常发现。直肠指诊可以在患侧较深部位有压痛，有时可以扪及隆起或波动。CT检查可以发现脓腔。诊断主要依靠穿刺抽脓。

4，其他：有直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿），直肠后间隙脓肿、肛管括约肌周围脓肿、高位肌间脓肿。由于位置较深，症状不明显，诊断较困难。患者有不同程度的全身感染症状和坠胀感，常常有便意；当脓肿较大时，局部可以触及肿块。

肛周脓肿的治疗

1，非手术治疗 ① 根据病情采用抗生素治疗。② 温水pp粉坐浴。③ 局部红外线理疗。④ 口服缓泻剂或应用石蜡有减轻患者排便时的疼痛。

2，手术治疗：一旦确诊，而且应用抗菌素治疗无效者，应该及时采用手术切除治疗。