加利福尼亚州的疫苗政策提高了免疫覆盖率

2016年，加利福尼亚出于非医疗原因(例如父母的犹豫)取消了对疫苗豁免的规定，以免入学。换句话说，加州的孩子如果想上幼儿园，需要有医疗理由拒绝接种疫苗。本周发表在《PLOS Medicine》杂志上的一项新研究说，这样做可能为州县和州级更高比例的疫苗接种者铺平了道路。

这种被称为疫苗犹豫的现象，指的是不愿或完全拒绝接受免疫的现象，在世界范围内和美国内部都在上升。原因可能包括误以为疫苗的所谓不良作用，人们认为发达国家不容易感染传染病以及人们对医疗保健的不信任感越来越大。

目前，美国有18个州允许父母出于心理原因，个人信仰或其他原因，要求其子女免除常规疫苗接种要求。在这样的州，多达四分之一的儿童没有根据非医学理由接种疫苗。

只有少数几个原因(例如免疫系统弱化)才可以享受医疗豁免。

其影响是显而易见的：越来越多的疾病可以通过疫苗完全预防，而在过去的半个世纪中，痛苦而稳定地取得的所有公共健康收益都有可能逆转。在免疫率最低的14个高风险县中，有一半在2019年记录了麻疹暴发。

在这种情况下，尚未对制定使非医疗接种豁免无效的国家政策的结果进行研究。因此，人们不知道政府政策在多大程度上使父母很难为他们的孩子要求常规医疗要求的非医疗豁免，从而有效地提高了免疫覆盖率。

加利福尼亚州的新疫苗政策是一个很好的机会来研究它的工作方式。但是，由于该政策的发布日期，政策后数据仅可使用2年，因此该结论在一定程度上受到了阻碍。

在这项新研究中，科学家们从美国疾病预防控制中心(CDC)的数据中，以入学时的MMR疫苗形式找到了麻疹，腮腺炎和风疹的免疫覆盖率。在美国5-6年。他们之所以选择这一点，是因为它最容易受到疫苗接种政策变化的影响，并且还因为在此时间点可以轻松，准确地获得免疫数据。

他们还分别计算了医疗和非医疗类新幼儿园的疫苗免检率。他们可以访问2011年至2017年期间来自45个州的公共数据，以及2010年至2017年期间来自17个州的县的公共数据。

调查结果

在该政策生效之前，加利福尼亚的MMR覆盖率为94.5%，非医疗免税额为2.4%，医疗免税额为0.3%。

科学家们表明，如果该政策没有生效，2016年的政策变更可能是导致加州州级MMR覆盖率比预计水平提高3.3%的原因。他们还发现，非医疗疫苗免税额减少了2.4%，而出于医学原因免税额仅增加了0.4%。

县级MMR覆盖率的变化是可变的，在2015年至2017年期间，一些MMR覆盖率增长了多达26%，而在另一些覆盖率中却实际下降了6%。高风险”县，即在新政策之前覆盖率最低的县。12/57个县的政策后覆盖率较低，而17/57个县的政策覆盖率超过4个百分点。其余的免疫接种率也有所提高，但意义不大。

含义

尽管从绝对意义上讲，减少的百分比很小，但对减少或预防爆发的影响以及爆发的规模将是巨大的。受MMR疫苗保护的儿童数量减少5%可能反映为每年儿童的麻疹增长三倍，除了帮助畜群免疫水平达到90%至95%之外，这还可能导致大约200万美元的额外医疗保健费用。

研究人员得出结论：“这些研究结果支持以下观点：州级政府取消非医疗豁免的政策可以成为提高全美疫苗接种覆盖率的有效策略。”越来越明显，疫苗接种豁免率高且爆发频繁的热点地区风险也增加了，更容易发生非医疗豁免，这些豁免可能会从此类政策中获得最大的功效。

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