“截”后重生！山东成功救治一名严重腹盆挤压伤患者

本文转自：人民网

人民网济南4月25日电近日，山东的王先生不幸被约2吨钢板重物砸伤腹盆部，随后紧急送医，其就诊医院进行了一场生死大营救，行半身截除术后被成功救治。目前王先生病情稳定，在进一步治疗康复中。经官方文献检索，此病例为世界首例。

2月28日下午，45岁的王先生被约2吨钢板重物砸伤腹盆部，伤后3小时转入山东大学齐鲁医院急诊科。入院时他血压97/50mmHg，心率138次/分、呼吸28次/分、SPO2100%，动脉血气PH 7.21、Lac7.9mmol/L。

王先生因腹盆挤压伤造成急性骨盆骨折大出血、肠系膜广泛撕裂及小肠结肠破裂大出血合并创伤性腹主动脉损伤，随后发生急性腹主动脉闭塞，导致腰5平面以下包括骨盆骨性结构及肌肉皮肤软组织严重缺血坏死、毒素吸收入血急性肾功能衰竭，生命危在旦夕。

CTA动脉成像显示，患者腹主动脉在L4椎体以下完全闭塞不显影，双下肢完全坏死。山东大学齐鲁医院供。

情况危急！值班医生果断给予液体复苏，同时进行大量输血及复查CT，并快速启动创伤救治绿色通道，紧急联系手术室、麻醉科做好术前准备。

主治医师快速将病人移送手术室，放射介入紧急会诊做血管造影栓塞，同时汇报急诊外科主任桑锡光。

CT发现，王先生腹腔积液、腹腔积气、腹膜后血肿提示存在腹腔脏器破裂，骨盆髋臼骨折移位严重提示骨盆不稳定有活动性大出血。血液从骨盆外固定架钉孔处不断涌出，血色素持续下降。手术团队积极输血输液抢救病人，同时电话请示嘱在介入手术房间做髂动脉造影栓塞止血。

桑锡光到达手术室后查看病人，研判病情、制定急诊手术方案，并联系输血科给予大量用血支持。

情况危重！患者生命体征极度不平稳，出血迅猛、血压急速下降；切开下腹探查填塞止血，见腹壁只有皮肤及皮下组织，腹壁肌肉撕裂缺如，左侧髂窝盆壁严重挫伤大量出血；肠系膜处广泛撕裂、活动性出血呈喷射状、小肠部分坏死，乙状结肠近腹膜反折处断裂；后腹膜裂伤出血明显，腹膜后血肿形成……

于是，一场由手术医生团队、麻醉医生团队、介入医生及护士们奋力抢救创伤失血性休克病人的“战役”打响了。

创伤救治团队给予坏死小肠切除、近端造瘘、坏死结肠切除乙状结肠端侧吻合、腹腔和盆腔纱布填塞止血。手术中输入红细胞、血浆、血小板等。在医护人员的默契配合下，手术顺利结束，患者生命体征稳定后，随后带气管插管返回急诊外科监护室。

术中手术医生团队、麻醉医生团队、介入医生及护士们奋力抢救创伤失血性休克病人。山东大学齐鲁医院供。

3月1日，术后第一天，患者仍然存在血压低、心率快等情况继续为患者输注红细胞、血浆、血小板等，同时输注凝血酶原复合物、凝血因子Ⅶ（诺其），病情逐渐稳定。

不幸的是，王先生存在急性腹主动脉下段闭塞，并行血管CTA检查证实，导致腰5以下骨盆、髋部、双下肢广泛组织缺血坏死、毒素吸收入血、肾功能衰竭持续加重，严重影响患者生命，缺血部位以下皮肤冰冷花斑紫暗呈完全坏死状。

急诊外科组织第一次全院多学科会诊讨论后决定先行双侧髋关节离断试保住骨盆。

3月4日，创伤救治团队行双侧髋关节离断，创面负压吸引减少毒素吸收。

术后创面组织持续坏死腐臭，医院于3月7日再次组织全院多学科会诊，讨论后决定行半身截除骨盆离断。

3月8日，创伤救治团队先行残余结肠造瘘、骨盆残端清创。

在泌尿外科团队协助下，创伤救治团队于3月11日行经腰5骶1的半身截除+双侧输尿管造瘘+创面清创负压吸引术。病人感染状况得到改善，肾功能在持续CRRT治疗下逐渐恢复。

4月22日，在院长陈玉国教授的大力支持下，组织召开了第三次全院多学科MDT病例大讨论，就王先生仍存在的结肠造瘘口渗出、输尿管造瘘口漏尿、残留大面积创腔和小部分创面坏死感染化脓、发烧、炎性指标增高及营养支持等问题研究制定下一步的治疗方案。

全院多学科MDT，包括麻醉科、重症医学科、输血科、烧伤整形美容科、血管外科等，讨论治疗方案。山东大学齐鲁医院供。

山东大学齐鲁医院急诊外科桑锡光教授创伤救治团队行半身截除术成功救治王先生。目前其病情稳定，在进一步治疗康复中。

“这是继2016年罕见钢筋贯穿伤成功救治后，我院急诊外科再次创造的生命奇迹。”陈玉国教授表示。（宋翠苏雨行崔子昂）

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