是什么导致三亚两位结肠癌老龄患者一位接受手术好转，另一位并发感染身亡？

作者：于江涛 衣晓峰

根据国家癌症中心发布的一份最新癌症统计报告，2020年，我国癌症新发病例457万例，其中肺癌高达82万，排序第一，结直肠癌56万，紧随其后。同时，2020年国人癌症死亡数为300万，前五名依次为肺癌（71万）、肝癌（39万）、胃癌（37万）、食管癌（30万）、结直肠癌（29万）。哈尔滨医科大学博士生导师、三亚哈医大鸿森医院名誉院长、普外科首席专家宋春芳教授在接受媒体采访时指出，近年来，和其它恶性肿瘤一样，罹患结直肠癌的患病率也呈“水涨船高”的态势，各个年龄段均不能幸免，其中以老年群体更容易被结直肠癌“拖下水”，必须引起高度警惕。

宋春芳教授分析指出，由于结肠癌早期常无特殊症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或粘液，许多人尤其是老年朋友认为自己作息不规律、生活压力大，或者因为年老体弱、胃肠功能不好，出现排便异样的情况是再正常不过的事情，因此往往对这些问题视而不见了。事实上，上述症状能否给予应有的重视，会不会及时到医院就诊和筛查，往往决定结肠癌患者能否获得根治，预后的差别也是巨大的。

一正一反的典型病例

今年3月上旬，三亚哈医大鸿森医院普外科连续接待了两位结肠癌老龄患者，最终诊疗结果天壤之别。这其中，76岁的李阿姨因“腹部胀痛伴停止排气排便3天”迅速到医院诊治。经检查后，诊断为完全性肠梗阻，不排除降结肠癌的可能，予以非手术治疗后病情不缓解，腹部胀痛加重，经宋院长、普外科主任冉启华团队深入讨论并征得家属同意，为李阿姨行剖腹探查手术，结果术中发现降结肠和乙状结肠的交界处长了一个巨大的肿瘤。找到了病灶所在，医生为她施行了结肠癌根治术，术后老人恢复良好，很快就出院了。

年届八旬的王大爷，住院前一天出现寒战高热，但并未放在心上。之后因“腹部剧痛伴排气排便减少5天”来三亚鸿森医院。入院时王大爷腹痛难忍，伴发感染性休克、弥漫性腹膜炎。经医疗团队详细检查、积极抗休克并紧急手术，切开患者腹膜后，粪水和粪臭味喷涌而出；专家团队快速探查后发现降结肠和乙状结肠交界处的结肠癌，结肠极度扩张、肠腔张力高、肠壁缺血、长段坏死伴穿孔、小肠嵌入盆腔导致挤压缺血坏死，大量粪便进入腹腔，由此酿成了腹膜炎、感染性休克，术中迅速切除结肠肿瘤、结肠及小肠坏死肠段，并做了造口术。但遗憾的是，因老人就医时间拖延长，术后感染程度太重合并多脏器功能衰竭而终告不治。

宋春芳教授就此评价说，现如今，我国医疗技术水平已经非常高，老人年龄早已不是手术的制约因素，术前合并症的有效控制、围手术期的监测与治疗，完全可以有效地降低术后并发症、手术死亡的发生率，让老年人安享术后的“第二春”。问题的关键是，当发现存在消化道症状时，必须及早看医生，不能久拖不决，延误最佳手术时机。

结肠癌起自青萍之末

被视为“静悄悄”发生的结肠癌，其中大部分是在身体里从无到有，由小到大，经过多次演变而悄然来袭的，大约需要1015年；也有30%的结肠癌不经过腺瘤演化，而是直接以癌巢的形式登场的。宋春芳教授解释说，结肠的正常上皮细胞演进为增生微腺瘤，经过早、中、晚期腺瘤三个阶段，最终定格为癌，并随时间推移而浸润转移。临床中，结肠癌病因之谜仍未破解，但其相关高危因素逐渐被人们认识到，比如腺瘤和错构瘤性息肉、炎症性肠病、家族史、过多脂肪、蛋白质的摄入、缺乏膳食纤维，以及年龄、肥胖、吸烟等。

数据显示，目前全球结肠癌的发病率不断攀升，已经超过直肠癌，我国以4165岁人群最多见，其中大中城市75岁以上老年人罹患结直肠癌的占比更是扶摇直上，占到总手术量的三成以上。而现阶段，结肠癌的死亡率仍维持在较高水平上，早发现、早干预才能提高治愈率，降低病死率。

分析结肠癌作乱的常见因素，宋教授总结了如下三点：一是管不住嘴，饮食不合理，患者长期摄入高糖、高脂、高蛋白、低纤维素等食物；二是结肠癌早期症状不明显，对于潜在的蛛丝马迹，人们往往视而不见，或者是自行服用些消化药，解决了表面问题就不再关注了；三是对结肠癌的知识了解不足，从未定期接受结肠镜筛查，致使隐患酿成恶疾。

早诊早治，战胜癌魔

事实上，若想早期锁定结肠癌，最好的方法就是纤维结肠镜检查，并可及时祛除癌前的腺瘤病变。依据专家对指南的归纳总结，以下人群应被列为大肠癌的高危人群，即：大便潜血阳性者、一级亲属有结直肠癌病史、曾有结肠炎息肉病史、本人有癌症史、有排便习惯改变，这些群体必须密切观察并重点关注。

宋春芳教授在普外科临床工作了58个春秋，积累了大量的诊疗经验。根据他的建议，有家族息肉病病史者，应在30岁左右进行第一次结肠镜检查，根据情况13年复查一次结肠镜；有结肠癌家族史者，可在40岁上下接受第一次结肠镜检查，有息肉并切除的人12年复查一次，无息肉的3年复查一次；无结肠癌家族史者，可在4550岁之间进行第一次结肠镜检查，有息肉并切除的12年复查一次，若无息肉可3年复查一次。与国外相比，我国结肠镜的检查费用较为低廉，建议以上人群定期到正规医院进行结肠镜体检。

宋教授介绍，当前对于结肠癌的治疗仍以手术切除为主。由于临床技术的突飞猛进，特别是腹腔镜、机器人等医疗设备和放化疗、生物技术的快速发展，以及多学科联合诊疗模式的形成，包括结直肠癌在内的大多数中晚期肿瘤患者都能得到有效救治，生存期和生活质量也得到了显著提高。

宋春芳教授最后还提醒说，日常生活中，对于40岁以上有大便习惯和形状等异常改变的人群、有结直肠癌家族史的人群、大肠腺瘤治疗后的人群、长期患有溃疡性结肠炎的患者及50岁以上的人群，都要定期接受体检和肠镜检查，真正做到早发现、早诊断、早治疗，将肠道疾病扼杀在摇篮中。同时注重防患于未然，加强体育锻炼，避免肥胖，提倡健康膳食，这些都是预防胃肠道肿瘤的有效手段。