血小板减少症是由什么原因引起的？

血小板减少的原因可分为:

(1)血小板生成减少或无效死亡：包括遗传性和获得性两种，获得性血小板

生成减少是由于某些因素如药物，恶性肿瘤，感染，电离辐射等损伤造血干细胞

或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统，常伴有不同程

度贫血，白细胞减少，骨髓巨核细胞明显减少。

(2)血小板破坏过多：包括先天性和获得性两种。获得性血小板破坏过多包

括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有特发性血小板减少性紫癜

和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染，弥漫性血管内凝血，

血栓性血小板减少性紫癜等。

(3)血小板在脾内滞留过多：最常见于脾功能亢进。

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鼻出血鼻出血（epistaxis）是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾

病引起，偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，后者称之为借道鼻出血。

便血血液从门排出，大便带血，或全为血便，颜呈鲜红、暗红或柏

油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出

血，但偶尔可见上消化道出血。除消化道疾励卜便血也可见于全身性疾病。

便血的颜取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。

上消化道出血如肠蠕动增快时，则可排出较鲜红的粪便而不呈柏油样便。

小肠出血时，如血液在肠内停留时间较久，可排出柏油样便；当出血量多，

排出较快时则呈暗红，甚至鲜红血便或紫红血块。结肠或直肠出血

时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出较新鲜血块。结肠上端出血

时，血与粪便常均匀混杂呈酱红。乙状结肠或直肠、门出血时，常有

新鲜血液附着于成形粪便的表面。排便后滴血，粪便与血不相混杂者多见

于内痔、裂、直肠息肉与直肠癌。血便或脓血样便可见于细菌性痢疾、

溃疡性结肠炎、结肠癌，偶尔也可见于阿米巴肠病。血便伴有剧烈腹痛，

甚至出现休克现象者应考虑肠系膜血管阻塞、出血坏死性肠炎、缺血性

“结肠炎”、肠套叠、肠扭转等。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现

象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内

凝血等。

血小板减少血小板减少症是指血液中血小板单位细胞数减少或缺乏的症

状。发生血小板减少症，通常是由于身体所形成的抗体(有防护症，通常

是由于身体所形成的抗体(有防护作用的生化物质)攻击自身的血小板所

致。某些急性感染是造成这种病的根本原因。服用某种药物(如磺胺、有

机砷、奎尼丁等)治疗别的疾病，在短时间内输血太多(如在动大手术期

间)，或发生异常出血和凝血，都可能造成血小板减少。特发性血小板减

少症紫瘢是较常见的一种。

骨髓巨核细胞成熟障碍巨核细胞成熟障碍常被认为是特发性血小板减少

性紫癜(ITP)骨髓检查的典型改变,在临床工作中发现结缔组织病、脾功能

亢进、巨幼细胞性贫血等疾病也可以表现为外周血小板减少,骨髓巨核细

胞成熟受阻。

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o皮肤青紫改变如果血液中的还原红蛋白(一种没有携带氧气的

血红蛋白)增多、皮肤则会出现皮肤青紫改变，医学上称为发绀，

常常在舌、嘴唇、耳廓、面颊、肢端最为明显。皮肤青紫改变多

见于血小板紫癜，是一种由于血小板少而血液不易凝固和血液病。

o血象异常风湿病引起外周血血象异常，一般程度较轻，不需应用

粒细胞集落刺激因子、输注红细胞及血小板悬液等特殊治疗。

o血小板寿命缩短血小板(platelets)是血液细胞的一个片段

(fragments)，也是一个非典型细胞，因为其不具细胞核。血小板

寿命缩短会引起的血小板减少症。

o桡骨头发育不良由于疾病引起的桡骨头发育异常。4岁以下的小

儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。桡骨

发育不良常见于染体畸形及一些综合征,如18一三体综合征、13

一三体综合症、血小板减少症、泌尿系统畸形等，超声主要表现为

桡骨极短，有曲，拇指几乎可碰到前臂内侧，或不见显示。桡骨发

育不良：指甲-髌骨综合征临床表现：个别伴有桡骨头发育鵻不良

和桡尺关节异常。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松

弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能

障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨

折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。

复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以

轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动。

显示全部症状

血小板减少症早期症状有哪些？

【症状体征】

一、药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后

数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、

恶心、呕吐等。

二、其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，

疲乏无力，面苍白，尿加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮

质血症等。神经系统的症状甚少见。

三、出凝血性疾病

1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都

有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性

贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小

板尚未得到恢复。骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害

巨核细腿，因此血小板生成减少。以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨

髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。

2、理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒

性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细

胞，或者发生免疫反应。此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血减少。

但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小板减少，

巨核细胞减少。

3、选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减

少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。而且后者更为

重要。一般认为是药理学的作用。患者表现为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻型无

症状的患者可以高达服此药的25入。个别孕妇服用此药后，可引起新生儿先天

性血小板减少，母体可无症状。

4、先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常

伴先天畸形，如、肾脏、心脏、骨赂等。预后差，约2/3患儿8个月内死于颅内

出血。母体孕期患风疹、口服D860可为发病因素。

5、其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。乙醇可以抑制

血小板生成，这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。临床少有出血

表现，停止饮酒后，血小板可恢复。

四、无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性

贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨

髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小

板可恢复正常。

五、血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板

减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞

数量正常，形态及结构无特殊变化。

六、周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出

血性疾病。该病比较常见，血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交替出

现，其间隔通常为20一30天。本病多见于女性，其发作常与月经一致，月经期

血小板减少，出血量增多。巨核细胞一般不减少，以皮肤粘膜出血为主，无特效

治疗。

七、脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，

当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病、Folty综合征等，

血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。注射：肾上腺素后，在一定

的时间内，血小板计数可明显升高。有时，可能同时存在血小板破坏增加的因素。

八、感染性血小板减少症本病是因病毒、细菌或其他感染所致的血小板减少

性出血疾病。1、病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹、风疹、单纯

疱疹、水痘、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、传染性单核细胞增

多症、流行性出血热、猫爪热、登革热等。病毒可侵犯巨核细胞，使血小板生成

减少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破坏增加;某些严重麻疹患者以及流行

性出血热患者因弥散性血管内凝血消耗血小板。2、细菌感染：许多细菌感染可

致血小板减少，包括革兰氏阳性及阴性细菌败血症，脑膜炎双球菌、菌血症、伤

寒、结核病、细菌性心内膜炎、猩红热、布氏杆菌病。细菌毒素抑制血小板生成，

或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。总之，

单纯血小板减少患者，如有明确的感染征象，要考虑该病，原发感染控制后，则

血小板恢复。

【诊断】

必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约

5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少，为保持动静脉输注导管通畅,即使应

用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎

宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平.

病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例

如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热);提示血栓性血小板减少症的体征与症状;10

天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%

孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(HIV)的患

者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症相鉴别;由此可以得出其

他HIV感染症状的危险因素和病史.

体检对诊断亦很重要：(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(SLE)

的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(TTP)时有发热,而在特发性血小板减

少性紫癜(ITP)以及与药物有关的紫癜则不发热.(2)由于血小板的破坏增加(例

如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板

减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血

小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性

疾病的血小板减少症病人也是如此.(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如

蜘蛛痣,黄疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板减少症.

外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片

检查能为其病因检查提供线索。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病

(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查则是正常的.骨髓象检

查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供

巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓

异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供HIV

感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查.

血小板减少症吃什么好？

适宜吃的食物:

1.应供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食

品。

2.中医认为血热则妄行，出血属热者，宜选用性偏寒凉食物。蔬菜水果中性

凉者，多对止血有利，可住饮食配餐中应用，尤其是荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、

梨、鲜枣等更佳。

3.病人同时伴有贫血，则宜在饮食中进食含铁丰富的食物，如动物肝、猪肚、

禽类肫、瘦肉、蛋黄。蔬菜中含铁量较高的马兰头、油菜、荠菜、芹菜、大头菜、

黄花菜、苋菜、菠菜、番茄等食物可经常食用。面筋、麦麸、银耳、蘑菇、香菇

等也可在烹饪菜肴中应用。

4.血小板减少患者在出血少而渐停时，则食疗中宜以健脾、益气、摄血为原

则，此时选择药食妙品红枣、花生(带农)配制成药膳、菜肴，也可以每日适量嚼

食。无花果、葡萄干，也可经常食用。

5.属久病气虚、神疲乏力者，食疗中还常可用黄芪、红枣、山药、花生米、

枸杞子、桂圆肉、党参、藕节、旱莲草、仙鹤草、羊骨、花生衣、黑豆、猪肤、

扁豆、核桃仁等药食佳品煲粥、煨汤或煎汁食服，对老年血小板减少性紫癜尤为

适宜。

不适宜吃的食物：

患病期间，忌食容易引起过敏及有碍血小板的可疑食物;忌油腻、忌烟;对于

酒糟类食品要尽量少吃或不吃

血小板减少膳方：

血小板减少性紫癜以出血为主要表现，药膳对本病有一定的疗效，下面就介

绍了猪皮红枣羹、枣泥薄撑、大枣糯米粥、芪枣羊骨粥等药膳的制作方法。

猪皮红枣羹

功效：补血美容，也可作为牙龈出血、血友病、缺铁性贫血等症的辅助治疗。

配料：猪皮500克，红枣250克，冰糖适量。制作：将猪皮去毛、洗净、切

小块后与洗净去核的大枣共置锅中，放入冰糖和清水，旺火烧开后用文火炖成稠

羹。用法：佐餐食用。

枣泥薄撑

功效：健脾益胃，补血养气，也适用于营养不良、慢性肝炎、病后体弱等症。

配料：糯米粉、大枣、白糖各适量。制作：1、将大枣洗净，水煮至熟，去

皮、核后捣成泥，加入白糖，搅匀做馅用。2、将糯米粉调成糊状，在锅上摊烙

成薄饼，卷枣泥白糖馅成条状，烙至金黄时，切段。用法：早、晚餐服食。

大枣糯米粥

功效：益精血，补脾胃，也适用于过敏性紫癜、贫血、再生障碍性贫血。配

料：羊胫骨1根，大枣50克，糯米100～200克，红糖适量。制作：羊胫骨

洗净砸碎，煮汤取汁，再将洗净的糯米、大枣放入羊胫骨汤中煮粥，熟后加入红

糖调食。用法：每日服2次，温热食，连服15～20日。

芪枣羊骨粥

功效：补肾气，强筋骨，健脾胃，也适用于再生障碍性贫血。配料：羊

骨1000克，黄芪30克，大枣10枚，大米100克，细盐、葱白、生姜各适量。

制作：羊骨打碎与黄芪、大枣入砂锅，加水煎汤，然后取汤代水同米煮粥，待粥

将熟时，加入细盐、生姜、葱白，稍煮沸即可。用法：温热空腹食用，10～

15日为1疗程，宜于秋冬季食用。

枸杞参枣鸡蛋汤

功效：补气血。配料：枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡

蛋2个。制作：将前3味放入砂锅，同煮汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片

刻，吃蛋饮汤。用法：每日或隔日服1次，连服6—7剂。

除了食疗，日常我们如何护理？

血小板减少症应该如何护理？

血小板减少最重要的是补铁，多吃点血豆腐、韭菜等含铁高的食品蔬菜，其

余的要根据你自身条件和情况建议

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地榆升白片主治白细胞减少症，也可用于血小板减少，免疫功能低下，再

生障碍性贫血。

微达康颗粒扶正固本、益肾安神。用于微波或者肿瘤放疗、化疗及射线损

伤引起的白细胞、血小板减少，免疫功能降低，体虚乏力、失眠多梦、食

欲不振等。用于微波或者肿瘤放疗、化疗及射线损伤引起的白细胞、血小

板减少，免疫功能降低，体虚乏力、失眠多梦、食欲不振等。用于微波或

者肿瘤放疗、化疗及射线损伤引起的白细胞、血小板减少，免疫功能降低，

体虚乏力、失眠多梦、食欲不振等。

血宁糖浆止血药。用于血友病、血小板减少症、紫癜、鼻衄、齿龈出血等

症。

参芪颗粒升白护髓、补气养血、健脾益肾、增强免疫,适用于肿瘤患者白

细胞、红细胞、血小板减少，贫血等

血小板相关免疫球蛋白（PAIgG、PAIgA、PAIgM）血小板相关免疫球蛋白，

又称血小板相关抗体，是病内的自身抗血小板抗体，包括PAIgG、

PAIgA、PAIgM。

出血时间在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到

自然停止所需的时间，称为出血时间(bleedingtime，BT)。BT测定受血

小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互

作用的影响，而受血液凝固因子含量及活性作用影响较小。BT测定方法

有Duke法和Ivy法，目前推荐使用标准化出血时间测定器法(template

bleedingtime，TBT)。

•血小板计数（PLT）血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目。

血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性。有效的血小板质

量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用。血小板止血兼有机械性

的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。

•阿司匹林耐量试验阿司匹林可抑制血小板释放内源性二磷腺苷(ADP)，影

响血小板聚集，使出血时间延长。另外

鉴别诊断

(一)病毒感染急性期所致的血小板减少：病毒血症可引起血小板凝集和破坏

而数量减少，并非免疫机制引起。特点是血小板减少发生在感染初期，减少程度

与感染轻重成正比，随感染好转而血小板上升。PA-IgG不增高。这些可与ITP

鉴别。

(二)感染并发DIC所致的血小板减少：也发生在感染急性期，出血症状及全

身症状均较急性ITP严重，血小板减少进展更快，同时有凝血酶原时间延长、纤

维蛋白原降低、3P试验阳性等实验室检查异常，可资鉴别。

(三)药物性血小板减少性紫癜：有应用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新生

霉素、洋地黄毒甙等药物史，起病时常伴有发冷、发热、头痛、呕吐等全身症状，

以及结合实验室检查可资鉴别。

(四)继发性血小板减少性紫癜：如急性白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢

进、系统性红斑狼疮、Evans综合征、类风湿性关节炎、巨大血管瘤、

Wiskott-Aldrich综合征、血栓性血小板减少性紫癜以及各种恶性肿瘤骨髓浸润

等均可引起继发性血小板减少，需结合各该病临床特点及相应的实验室检查加以

鉴别。

本病常见的并发症：

1.粘膜出血：鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和出血;

2.手术后大量出血;

3.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。