临床经验

放疗联合靶向药物治疗食管癌

杨立新

大同市第三人民医院肿瘤科山西省大同市037008

【摘　要】目的：放疗联合靶向药物治疗食管癌。方法：食管癌患者分成2组，对比组：放疗，联合组：放疗+尼妥

珠单抗。结果：治疗后两组存在差异。结论：放疗联合靶向药物可有效。

【关键词】放疗；食管癌

1资料与方法

本研究报道如下：

1.1一般资料

选取我院2015年3月~2016年3月接

收的58例食管癌患者纳入本课题，均通过

血生化、细胞学检查确诊，符合食道癌诊

断标准[1]。均存在恶性病变、肝功能不全，

部分患者癌细胞转移、病变面较大。所有

患者知情并同意，经伦理委员会同意。基

于入院时间随机分成联合组和对比组，均

为29例；联合组：男17例，女12例；

48~75岁，平均（58.6±4.1）岁；鳞癌19

例，腺癌10例；肿瘤分期：II期4例，III

期17例，IV期8例；对比组：男20例，

女9例；49~76岁，平均（59.2±3.8）岁；

鳞癌21例，腺癌8例；肿瘤分期：II期3例，

III期19例，IV期6例。两组在年龄、性别、

分期、病情等方面无明显差异（P>0.05），

进行比较研究。

1.2方法

采用调强放疗技术，对比组单一采取

放疗，照射量为95%PTV46~70Gy，2Gy/

次，连续治疗2个月，在放疗完成的后

的4~5周复查胸部CT，进行效果评估。

联合组在对比组基础上靶向用药尼妥珠单

抗（百泰生物药业有限公司，国药准字

S20080001）200mg稀释到250ml生理盐

水（0.9%）中，静滴，1次/周，连续6次，

每次用药前给予西咪替丁和地塞米松预防

过敏反应。治疗完成后进行效果观察。

1.3疗效标准

根据WHO制定实体肿瘤临床治疗标

准进行评价，具体分为：（1）CR，完全

缓解，临床有关指标显示肿瘤全部消失在

4周以上；（2）PR，部分缓解，即肿瘤最

大直径和减小30%以上；（3）SD，稳定，

即无法满足PR和PD；（4）PD，进展，

即治疗观察阶段和最小值比较肿瘤最大直

径和提升20以上，或有新肿瘤组织出现。

总有效（RR）为CR、PR之和。同时，观

察两组患者治疗过程中不良反应情况，包

括腹泻、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

1.4统计学分析

本研究数据均采用SPSS16.0软件进行

处理，计数资料以%表示，采用卡方予以

检验，P<0.05表示存在差异，具有统计学

意义。

2结果

2.1临床效果对比

临床治疗结束后，对病例进行评价，

联合组：CR有17例，PR有9例，SD有

2例，PD有1例，RR有26例（89.7%）；

对比组：CR有13例，PR有7例，SD有

6例，PD有3例，RR有20例（68.9%），

两组数据对比存在显著性差异，有统计意

义（P<0.05）。

2.2两组不良反应对比

在治疗中，联合组出现1例恶心，1

例腹泻，不良反应发生率为7.1%；对比组

有2例恶心，1例口腔黏膜发炎，不良反

应发生率为10.7%，两组对比无显著性差

异，不具统计意义（P>0.05）。

3讨论

食道癌是临床上常见的一种消化系恶

性肿瘤，近年来，随着人们饮食结构和生

活方式的变化，发病率呈上升趋势，严重

威胁到患者的生命健康。临床上一般采取

根治术治疗，同时采取放化疗，但易出现

并发症，影响到整体效果。近年来，随着

临床医疗技术的发展，靶向用药治疗在抗

肿瘤治疗中有较好应用。食道癌是常见的

一种恶性肿瘤，死亡率较高，在我国有较

高发病率，均全国所有恶性肿瘤的第4位。

临床上主要是手术、放疗两种方法，因肿

瘤细胞外侵及淋巴结的转移，尤其是错过

手术或放疗最佳阶段的晚期患者或术后复

发、转移患者，采取放疗和靶向用药治疗

效果良好，能改善患者的生存和生活质量。

当前，对于晚期食管癌患者因不适合

手术，临床上一般进行同步放化疗，临床

研究已证实该方法可有效延长患者的生存

期，提高患者的生存质量，但存在较大的

毒副作用，特别是老年患者，身体状况不佳，

脏器功能衰退，耐受性差，往往会引起营

养不良，或并发较为严重的慢性内科病症，

而单独进行放疗，副作用小，但临床效果

不佳。近年来，靶向药物在临床治疗恶性

肿瘤中有较好应用，因药物作用专一，可

大幅减轻化疗药物对机体正常组织的损伤，

集中于癌变组织，达到良好灭杀癌细胞效

用。

靶向药物是能准确瞄准特定病变部位，

当药物达到靶向病变部位后，在该目标释

放药效，达到临床治疗疾病的目的。目前

可以将靶向药物分为三类：被动靶向、主

动靶向、物理靶向。被动靶向：是由于病

变组织和细胞本身能够达到吸收药物的目

的，造成药物在体内的浓度差，而在病变

位置药物浓度最高，达到靶向治疗的目的。

目前有的靶向药物是根据病变物质在pH、

及细胞微环境的不同而设计出来，其采用

的也是被动靶向的原理。主动靶向：是在

靶向药物上连接一段特异分子，如增加一

段肽链，核酸等分子，增加的分子能够定

点结合到病变部位，从而使药物实现在该

病变部位的靶向治疗。物理靶向：主要是

根据一些物理条件的变化，如：光、热、

磁场、超声波等信号，从而实现药物在体

内的分布，实现对病变部位的靶向治疗。

在头颈部恶性肿瘤中，通常表皮生长

因子受体(EGFR)会过度表达，和肿瘤细

胞增殖、凋亡、分化、转移有着密切关系

的重要靶点。尼妥珠单抗是一种高度人源

化抗EGFR单克隆抗体，经竞争性抑制内

源性配体和EGFR相结，对下游信号转导

通路予以阻断，进而发挥抗肿瘤细胞效用，

并在一定程度上强化放化疗的敏感性。据

报道，尼妥珠单抗在临床应用中，还未发

现严重的不良反应，从药物作用机理和安

全性出发，该药物满足了晚期食管癌的临

床治疗要求。本研究中，联合组患者在放

疗同时进行靶向用药，取得了良好效果，

RR率达到89.7%，要高于单一放疗的对比

组（P<0.05）。两组治疗中均未出现严重

不良反应。可以看出，放疗结合分子靶向

药物可有效改善食道癌患者的症状，提高

患者的生存质量，具有重要临床意义。

参考文献

[1]杨燕.同步放化疗联合尼妥珠单

抗治疗食管癌[J].肿瘤基础与临

床,2014(05):400-404.

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