艾滋病概论

摘要：艾滋病是影响当代社会发展的疾病，它开始深入到世界的各个角落，我们不得不引

起重视。本文从艾滋病的起源、传播、诊断等方面进行讨论，最后提出自己关于该病的建议。

艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

感染而引起，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，CD4+T细胞数目减少，

继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。AIDS是一种传播速度快，

目前无法治愈的慢性进行性疾病。本文将从艾滋病的发现、传播途径、诊断、治

疗及现状等多个方面比较系统全面的阐述艾滋病。

一、艾滋病的发现

在1981年6月5日，美国疾病控制中心(CDC)发布报告：在1980年10月

到1981年5月期间，先后发现5例病例，经检查确诊得了“卡氏肺囊虫肺炎”，

免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋者。这些死亡的年轻病人共同的特点是

严重免疫功能缺陷。1982年美国疾病控制中心把这类疾病称为“获得性免疫缺

陷综合征”，即艾滋病（AIDS）。

艾滋病的英文简称为AIDS，国内1986年以前音译为“爱滋病”，后来考虑

到该命名会引起人们的误解，以为此病只是通过性途径传播而忽视了其他传播途

径，故改名为“艾滋病”。1985年4月，在美国亚特兰大召开的国际艾滋病专题

会议上，正式将导致艾滋病的这种逆转录病毒命名为LAV/HTLA-III。1985年

6月更名为HIV。在第39届世界卫生组织大会上;世界卫生组织宣布今后艾滋

病病毒即以HIV命名，即人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus)。

【1,2】艾滋病被称为“后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。

二、艾滋病中医机理及病原简介

艾滋病的病因非常类似于温病学家所提出的“杂气”，也类似于其他医家所

说的“疫毒”、“瘟邪热毒”、“湿热秽浊”等。艾滋病具有潜伏期长,病死率高,病

情复杂,传染性和流行性强等特点。艾滋病前期，以发热、痰核瘰疬、咽痛、皮

疹、腹泻、口干、溲黄、舌红、苔厚腻等为主要临床表现，即呈现一派温毒或湿

热秽浊之邪致病的特点，故认为多属于瘟疫的范畴。因其潜伏期长，艾滋病前期

发病呈现由里及表的特点，故艾滋病属于伏气瘟疫[3]。

艾滋病是一种新发病，它的病因在传统医学范围内并不能完全解释，社会在

发展，医学在进步，传统医学是我们研究新知识的基础和依据，对于一种新发病

它应该有其特定的致病病因、发病机制及规范化的诊疗标准。根据现代开展的循

证医学的要求，疾病的诊断、治疗标准，疗效、转归判定标准等都要以临床试验

研究为证，这就对中医诊疗标准的制定及完善提出了新的要求。但由于中医药有

其自身的特点，所以在制定中医诊疗标准及进行中医标准化研究过程中，既要以

循证医学的依据作为基础，又要注重中医特，制定符合中医药理论及实践的诊

疗标准[2]。

从西方免疫学上来看，艾滋病是由于人感染了HIV病毒造成严重免疫缺陷

引起的。HIV是单链RNA病毒,属于逆转录病毒(retrovirus)科，慢病毒（lentivirus）

亚科，HIV分为HTV-1型和HIV-2型.世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起,HIV-2

型在西非洲呈地方性流行。

因为HIV-1前病毒共价地整合于宿主细胞染体中，故在宿主基因中稳定存

在，并可复制传入子代细胞DNA中。整合的前病毒可以长期结合于宿主细胞基

因中，并可以长期潜伏下来，或者病毒复制，产生大量的子代病毒。通过性途径

传播时，HIV最先感染人的树突状细胞(DC)，和树突状细胞的DC-SIGN结合，

DC-SIGN是四聚体膜蛋白，末端有植物血凝素连接区，HIV通过细胞膜DC-SIGN

糖链相互作用和DC-SIGN结合，带有HIV的树突状细胞，在淋巴结内感染表达

CD4和辅助受体的单核巨噬细胞，称为顺势感染（infectionincis)，也可以通过

DC将HIV提呈给邻近表达CD4和辅助受体的CD4+T细胞，则称为反式感染

（infectionintrans）。

HIV能耐受低温而对高温敏感，煮沸可迅速灭活，室温下液体环境中HIV

可存活15d，被HIV污染的物品至少3d内有传染性，液体中的HIV加热

560C10min即可灭活，干燥状态下外界蛋白质对HIV有显著保护作用，真空冷冻

干燥的血制品加热680C72h才能保证所含HIV被灭活。HIV对甲醛、戊二醛、

乙醇、卤族化合物敏感。370C时，以下消毒剂处理10min可灭活HIV，常用的

消毒剂如70%乙醇、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%

来苏和0.3%过氧化氢等均能灭活病毒。消毒效果受以下因素制约：温度、消毒

剂浓度、作用时间、病毒数量、病毒株别、有无其他蛋白质及杂质。HIV对紫外

线不敏感[4]。

三、艾滋病的传播途径

以下这些是容易感染艾滋病病毒的高危人，包括男性同性恋者及性乱交者

(如妓女和嫖客)、静脉者、血友病者和多次输血者、已感染HIV人的性

配偶及所生的婴儿。

HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、

分泌液、汁、伤口渗出液等。任何能够引起体液交换的行为，都有传播HIV

的可能。流行病学调查证实，HIV有三种传播途径：性接触传播、血液传播及母

婴传播。

1、性接触传播：它是主要的传播方式，包括同性恋和异性恋。在欧美国家

早期是以男性同性恋为主，非洲主要是经异性性传播，亚洲初期以外来输入感染

为主，但目前经异性性传播已成为世界HIV流行的普遍规律。据WHO估计目

前全球HIV感染者中，占3/4是通过异性性接触而感染。专家们认为今后该途

径所占比重还会逐年增加。如非洲卢旺达妓女带毒率达80%，嫖客带毒率为

28%。泰国以异性性传播为主,其HIV感染曾以每年510倍的速度递增，其全国

妓女平均感染率为30%，妓女阳性率最高省份为67%，男性性病人中最高阳

性率为45%。鉴于性病感染人数的多少是艾滋病流行的一个重要指标,我国性病

感染人数正逐年增加，故我国对性接触传播要高度警惕。目前从我国周边国家看，

如泰国、印度、缅甸近年都以异性性传播成为HIV主要感染途径[5]。

2、血液传播：（1）静脉注射：静脉者共用注射器或注射器消毒不严是

感染HIV的危险行为，单次暴露的传染概率为0.67%。（2）接受血液或血制品：

主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率>90%。（3）

献血员感染的传播：不规范献血，主要原因是献血过程消毒不严格，特别是单采

血浆后血细胞混合回输，造成献血员感染。（4）医源性感染：主要是指医疗器具

不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，

暴露于感染者/患者的体液而致感染HIV或不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮

肤或黏膜，直接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传播概率为0.3%-0.5%[4]。

3、母婴传播：感染HIV的母亲可经子宫内或分娩时和产后致胎儿或新生儿

受感染。据WHO统计,约50%感染HIV的母亲经上述途径传播给其婴儿。国

外报道7例患艾滋病的小儿,一般是在出生后6个月内感染了HIV,认为这与子

宫内和围生期感染有关。在非洲和美国已证实感染HIV的母亲可通过哺传给

其婴儿[5]。

四、艾滋病的诊断与治疗

人感染HIV后,历经急性感染期、隐匿感染期、全身持续性淋巴结肿大期、

艾滋病相关症状期、艾滋病期5个阶段的漫长病程。特别是隐匿感染期可持续2～

8年，此时患者具有很强的传染性，但可几乎没有任何症状。这种隐匿漫长的病

程，给艾滋病的临床诊断带来很大的困难。然而，艾滋病作为主要经血传播的传

染病，亦有其特定的规律和特点，可为临床诊断提供重要的线索。

诊断艾滋病有以下要点：

1、重视流行病学史

艾滋病为经血传播的疾病，以性传播、静脉注射药物或血液制品、母婴传播

为主要途径。因此，注重可能受感染的流行病学史十分重要。很多HIV感染的

病例，都是临床医师通过认真的询问有关病史，进一步经实验室检查而获得诊

断。由于患者可能有意地隐瞒重要的暴露感染史，医师问诊的技巧和方式就显得

特别重要。

2、全面分析患者的临床表现

HIV感染后多数病人的临床症状是非特异性的，临床医师必须高度警惕，

全面分析患者临床表现，以免误诊和延误病情。如临床发现如下一些症状应高度

怀疑艾滋病，具体包括:持续发热超过1个月;不明原因的体重下降超过10%;持续

腹泻超过1个月;反复发生的皮疹及皮肤黏膜真菌感染;全身持续性淋巴结肿大

等。具有上述临床表现的患者，如同时有输注血制品史，性乱史或患有性病,静

脉药瘾史，则感染艾滋病的可能性很大，应尽快进行实验室检查以确定诊断。

3、实验室检查为确诊依据

艾滋病为经血传播的传染病，确定诊断依靠病原学检查。艾滋病的病原HIV

在体外分离培养十分困难，HIV感染的确定主要根据血清学试验检测其抗体和

抗原。采用ELISA或其它方法测定HIV抗体，是诊断HIV感染的初筛试验。

由于其敏感度高而特异度低，阳性结果尚不能作出诊断结论。此时可再重复检测

或进一步作免疫印迹法确证试验。该试验将艾滋病相关的病毒抗原先吸附于纤维

薄膜上，再与患者血清反应，最后检测出现的阳性条带。如出现对p24、gp41、

gp120及p160中任2条阳性条带，即判断为阳性结果。由于免疫印迹法检测成

分包含了HIV包膜、核心以及多聚酶抗原蛋白的组分，提高了诊断的特异度和

准确性。血清学试验对抗原的检测(主要是p24抗原)，则是在急性感染后的窗

口期，HIV抗体阴性时，惟一的确定感染的方法。血清学试验对确定HIV感染

是决定性的，因此，对结果的判断应十分慎重。

4、病情判断

艾滋病病情的判断，主要是通过血中HIV载量及CD4+T细胞计数确定。

病毒载量常用实时免疫荧光聚合酶链反应检测，测得的病毒载量与病情有明显相

关关系，并可作为抗病毒治疗效果的考核指标。CD4+T细胞是HIV攻击的靶细

胞，它的数量减少常与病毒载量高相关。除直接反映受病毒攻击破坏的情况，还

反映了免疫系统受损的程度。因此，CD4+T细胞计数是反映艾滋病患者病情的

重要指标。在CD4+T细胞减少和免疫受损情况下，患者可出现多种感染(主要

是机会性感染)和各种肿瘤[6]。

五、艾滋病之我见

目前我国艾滋病状况非常严峻，有很多的艾滋病毒携带者，他们因为家庭贫

穷而不能及时接受治疗，因为急于隐藏自己的身份拒绝领取政府救助药物，反而

得不偿失，耽误了自己的健康。究其原因，只因为现在社会上大多数人对艾滋病

不是特别了解，只知道它是一种会传染的疾病，就视艾滋病人猛如虎，避之不及。

因此在我看来，我们要改变艾滋病人的现状，最重要的一点是加大艾滋病的健康

知识普及宣传工作，让人们可以自发的关爱艾滋病人，而不是忽视和鄙弃他们。

其次我们应该加强对艾滋病人的心理辅导。由于自身病痛和精神遭受的折磨，很

多艾滋病人并不是乐观的看待自己的生命，很容易自暴自弃，需要特别的心理辅

导和沟通，我认为应该组织适当的心理团队，不管是政府还是民间，给予艾滋病

人心灵上的慰藉。另外，应该加大对非知识分子及广大偏远地区的艾滋病知识普

及，让他们能够做到对自己的生命负责，明白艾滋病的坏处，而不是毫不在乎，

任其发展。还有我觉得我国的献血和输血机制并不是特别完善，存在着监管不严

等诸多问题，我们应加强对医务工作者的教育培养，使得他们能真正的为患者负

责。

参考文献：

[1]王同寅,颜丽琴.艾滋病专题讲座第1讲艾滋病的病原体[J].中国农村医学.

1998.26(9):3~5.

[2]刘成丽,张进宝.艾滋病中医病因的认识及存在的问题[J].云南中医中药杂

志.2011.32(10):71~73.

[3]郭选贤.艾滋病中医病因病机研究概况[J].中医研究.2007.20(5):59~62.

[4]吴昊,张彤.艾滋病病原学与传播途径[J].北京医学.2005.27(6):371~373.

[5]胡国龄.艾滋病的诊断与治疗进展[J].实用预防医学.2004.11(5):1~4.

[6]雷秉钧.艾滋病的诊断与鉴别诊断[J].新医学.2006.37(1):13~15.