・　ｌ５９４・　国际检验医学杂志２０１３年６月第３４卷第１２期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１２　

腺轴功能紊乱，而发生月经紊乱、泌、闭经及不孕症，本组结　［２］杨晓珊，陈泽微，李格宁．性激素六项检查在女性不孕症诊断中的　

果显示，垂体微腺瘤ＰＲＬ含量最高、其次为催素血症，均明　

显高与对照组，说明患者可能ＨＰＯＡ功能异常外，垂体肿瘤发　

生率较高。ＨＰＯＡ功能异常会造成子宫卵巢功能改变，ＬＨ升　

临床意义［Ｊ］・实验与检验医学，２０１１，２９（２）：７７—７８．　

Ｅ３３黄茜，邹彦，刘峰・女性不孕症病因及相关因素的研究进展［Ｊ］・检　

验医学与临床，　。¨，。（。）：８２－８４．　

要竺伴奎ｌＴ升　致　巢形　跫　

，

．　悃　盯・骱检　

生不孕症。本组　。例经Ｂ超、ｃＴ扫描检查确诊为多囊卵巢　Ｅ５］；磊　：　陛体内的主妥性激素［Ｊ］．生物学教学，２ｏｌｌ，３６（１）　：

综合征，ＬＨ，Ｔ均明显高于对照组，司能原因为垂体功能失调　戤　７１．　

及导致生殖功能障碍的重要指标均为ＬＨ升高。黄体功能异　。ｆ　］王喜

郑嘶丽　赵建红．性激素检验在２５４例不孕症诊断中的应用　

常是黄体发育不良或过早退化，造成Ｐ分泌不足，子宫内膜发　

本组原因不详组各项指标与对照组相比，差异无统计学意义　

科检查才能准确诊断。　

｝　ＥＪ］

中外医疗，２０１０，２９（３０）：２８—２９．　．育缓慢、停止、基质与腺体发育未协调一致等而发生不孕症。　ｆ［７］汤京义．血清性激素检测在不孕症诊断中的应用［Ｊ］．放射免疫学　

杂志，２０１０，２３（１）：１０８．　

Ｉ　ｒ　实验医学杂志，２０１１，１ｏ（１ｏ）：７８１．　

（Ｐ＞０．０５），可能是卵巢无排卵造成不孕症，应进行详细　妇　［　｛　建伟．不孕症患者９８例血清性激素６项检测分析［Ｊ］．临床和　

综上所述，女性不孕症患者性激素水平的变化，可确楚不　［９］万丹，刘蜻蜻，彭超・女性不孕症患者血清性激素测定的应用价　

孕症的致病原因、内分泌失调部位与严重程度，具有重要的临　＿　值［Ｊ］・大理学院学报：综合版，２０１０，９（８）：６７—６８・　

床价值，为临床不孕症的诊治、用药提供有参考依据。　

参考文献　

ＥｌＯ　建业　雩　，　ｌ卫虹，等・性激素检验在不孕症诊断中的临　

ＬＨ７５５血细胞形态学示警信息指导血涂片复检的价值　

邓明凤，王昌富△，黄　俊，陈永玲，王长征　

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院检验医学部，湖北荆州４３４０２０）　

摘　要：目的　对Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５５血细胞的形态学示警信息指导血细胞分析后血涂片复检的价值进行评估，为制定血　

涂片复检规则提供依据。方法１　３６４例患者标本分为初诊和复诊组，同时进行仪器分析和手工白细胞分类及细胞形态观察，参　

照国际涂片镜检阳性标准，对涉及的形态学示警信息进行分析，评估其用于血涂片复检的有效性。结果　１　３６４例患者标本涉及　

１５种报警信息，共有４６４例标本出现形态学示警信息，示警率为３４．Ｏ２　，参照国际血液学复检专家组镜检阳性判断标准，初诊组　

灵敏度、特异度、准确度分别为８４．７６　、７７．Ｏ５　、７８．２９　，示警率为３２．８７　，复诊组分别为６３．６４　、５Ｏ．００　、６０．１Ｏ　，示警率　

为６Ｏ．７１　；各种示警信息共出现８４５次，真阳性示警３１９次，以原始细胞示警（包括原始淋巴细胞、原始单核细胞、原始粒细胞示　

警）阳性预期值最高（６７．５７　），其次为未成熟粒细胞２（４８．４８　），核实Ｄｉｆ（４０．７４　）等，而红细胞凝集，血小板凝块，巨血小板等　

示警信息，阳性预期值较低；根据形态学示警信息进行复检，初诊及复诊患者组均有假阴性标本，复诊组假阴性率高于初诊患者　

组，淋巴肿瘤假阴性率多于髓系肿瘤。结论Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５５血细胞形态学示警信息对于指导初诊患者血涂片复检有一　

定价值，但治疗后的患者细胞形态复杂、多样，形态学示警信息不能直接提供血细胞形态变化的确切信息。　

关键词：血细胞；　示警信息；　形态学；　复检；　血涂片　

ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．１２．Ｏ５１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）１２—１５９４一Ｏ３　

Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５５血细胞采用ＶＣＳ技术，并能根据内　

部设定的参考限和标准给出提示或示警，为评估仪器形态学示　

（ＡＬＬ）７例，慢性淋巴细胞白血病（ＣＬＬ）２例，非霍奇金淋巴瘤　

３例，肺癌６例，腺癌５例，宫颈癌４例，所有白血病患者均　

参照标准诊断＿２］，其他肿瘤经病理检查证实。　

１．２仪器与试剂　Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５５血细胞及配套试　

剂、质控品、校准品均为美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司生产，仪器经厂家　

警信息的临床应用价值，本研究运用双盲法对１　３６４份随机标　

本进行仪器分析和血涂片显微镜观察，参照国际血液学复检专　

家组镜检阳性判断标准＿１　以显微镜观察结果为标准，对形态学　

示警信息进行评估，探讨其指导血细胞分析后血涂片复检的　

价值。　

１资料与方法　

校准合格，常规性能评价符合要求；Ｌｅｉｃａ　ＤＭ　２５００显微镜由　

德国Ｌｅｉｃａ公司生产；ＥＤＴＡ－Ｋｚ抗凝真空管由湖北金杏科技　

发展有限公司生产，瑞特一姬姆萨染液由珠海贝索生物公司　

生产。　

１．１一般资料　２０１０年６月至２０１１年２月本院住院患者　

１　３６４例，年龄１　ｈ至７３岁，中位年龄４４岁。其中１　３０８例为　

初诊患者，５６例为复诊患者，包括急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）２１　

例，慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）８例，急性淋巴细胞白血病　

通讯作者，Ｅ—ｍａｉ１：ＤＭＦ１９９５０８１５＠１６３．ｃｏｒｎ。　

１．３方法　用ＥＤＴＡ＿Ｋ　抗凝真空管，采集静脉血２　ｍＬ。每　

份标本经ＬＨ　７５５血细胞检测后，制备血涂片和染，　

经专业培训的高级工作人员于显微镜下分类计数２００个白细　

国际检验医学杂志２ｏ１３年６月第３４卷第ｌ２期　ｎｔ』　尘　＇Ｊ　！　！　：翌！　：　・　１５９５　・　

胞，观察和记录各种血细胞形态特征，所有标本在采集后４　ｈ　

巨血小板、未成熟粒细胞１、未成熟粒细胞２、原始淋巴细胞、原　

内完成测试。　

始单核细胞、原始粒细胞、ＮＲＢＣ、血小板凝块、红细胞凝集、异　

ｌ＿４检验结果处理参照国际血液学复检专家组镜检阳性判　

型淋巴细胞、核实Ｄｉｆｆ、无分类结果、分类结果不全等，共有４６４　

断标准　］，显微镜检结果符合其中任一条，有任一形态学示警　

例标本出现形态学示警信息，示警率为３４．Ｏ２　，参照国际血　

信息者为真阳性，无形态学示警信息，镜检结果阴性者为真阴　

液学复检专家组镜检阳性判断标准，显微镜检阳性者２５２例，　

性，否则为假阳性或假阴性。　

形态学示警信息对于初诊患者组灵敏度、特异度、准确度分别　

２　结　果　

为８４．７６％、７７．Ｏ５％、７８．２９　，示警率为３２．８７％，而复诊患者　

２．１　１　３６４例患者标本在Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５５血细胞中涉　组示警率为６Ｏ．７１　，灵敏度、特异度、准确度分别为６３．６４　、　

及的形态学示警信息有１５项分别为：细胞干扰、双红细胞、　

５Ｏ．。０％、６Ｏ．１０　，统计分析结果见表１。　

表１　１　３６４例患者形态学示警信息筛查异常血细胞的效果　

真阳性　假阳性　真阴性　假阴性　灵敏度　特异度　准确度　阳性似然阴性似然阳性预期阴性预期　示警率　

（ｎ）　（　）　（　）　（　）　（％）　

∞　

（　）　（　）　比（　）　比（　）　值（　）　值（　）　（　）　

初诊患者　１７８　２５２　８４６　３２　

４１．４０　９６．３６　３２．８７　

复诊患者　２８　６　６　１６　

８２．３５　２７．２７　６０．７１　

合计　２Ｏ６　２５８　８５２　４８　＂∞　４４．４０　９４．６７　３４．０２　

∞　

２．２本组病例各种形态学示警信息共出现８４５次，真阳性示　

示警信息对于指导初诊患者血涂片复检有一定价值。　

警３１９次，各种示警信息的阳性预期值不一，以原始细胞示警　

鸺∞”　

对本组病例涉及的１５种形态学示警信息进行分析，显示　

（包括原始淋巴细胞、原始单核细胞、原始粒细胞示警）时，阳性　各种示警信息的阳性预期值不一，以原始细胞示警时，阳性预　

预期值最高（６７．５７　），其次为未成熟粒细胞２（４８．４８　）、核　７　７　

Ｏ　６　９　期值最高，其次为未成熟粒细胞２（４８．４８　），核实Ｄｉｆｆ　

实Ｄｉｆ（４０．７４　）等，而红细胞凝集、血小板凝块、巨血小板、有　

∞　雅　

（４０．７４　）等，而红细胞凝集、血小板凝块、巨血小板等示警信　

核红细胞等示警信息阳性预期值较低，见表２。　

息，阳性预期值较低，表明形态学示警受多种因素干扰和影响，　

３　６　５　表２　形态学示警信息与显微镜镜检的关系　造成假阳率性过高，这一结论也与国内的一些研究一致　］。　

∞∞　

本研究中共有假阴性标本４８例，复诊患者假阴性率（１０．７１　）　

高于初诊患者，且均有恶性血细胞标本不能被筛选出来，其中　

初诊患者中漏检１例，为成熟Ｂ细胞淋巴瘤，显微镜检示淋巴　

瘤细胞比例为２　，复诊患者漏检４例，１例ＣＭＬ治疗后，原始　

细胞１　，中性中幼粒细胞２　，其余３例均为Ｔ淋巴细胞白血　

病治疗后，镜检显示患者原始／幼稚细胞比例较高（１２　～　

７８　），细胞体积相对较小，形态变异明显，对这５例标本进一　

步观察，均有其他参数异常和（或）限定性示警信息，表明　

ＬＨ７５５血细胞对低比例异常血细胞，以及细胞体积相　

对较小的淋巴系肿瘤灵敏度和准确度较低，这一结果也与本组　

前期研究结论一致　］。　

综上所述，ＬＨ　７５５血细胞能以形态学示警的方式　

对标本中的异常细胞予以示警，这些信息在指导血涂片复检中　

有一定价值，但血细胞对细胞形态的识别能力有限，尤　

其对于治疗后的患者，仅仅参考示警信息决定是否复查，将会　

：原始淋巴细胞、原始单核细胞、原始粒细胞，统称为原始细胞。　导致误诊和漏诊，实验室应通过科学的方法和（或）原则，对进　

２．３根据形态学示警信息进行复检，假阴性标本共４８例，其　

些示警信息进行筛选后纳入复检规则　’　，以保证血细胞分　

中初诊患者组３２例（２．４５　，３２／１　３０８），复诊患者组１６例　

析后血涂片复检的时效性。　

（２８．５７　，１６／５６），其中包括４例淋巴肿瘤患者，１例髓系肿瘤　

参考文献　

在内的１２例标本漏检原始／幼稚细胞。　

３讨　论　

［１］中华检验医学杂志编辑委员会．全国血液学复检专家小组工作会　

Ｃｏｕｌｔｅｒ　ＬＨ７５５血细胞采用ＶＣＳ技术，并设定了多　

议纪要暨血细胞自动计数复检规则释义［Ｊ］．中华检验医学杂志，　

２００７，３０（４）：３８０－３８２．　

种形态学示警信息，以保证分析质量。为评估仪器形态学示警　

［２］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．２版，天津：天津科学技术出　

信息指导血涂片复检的有效性，本组对本院１　３６４份随机标本　

版社，１９９５．　

进行了分析，本组病例形态学示警信息示警率为３４．Ｏ２％，参　

［３］丛玉隆，王昌富，乐家新．血细胞自动化分析后涂片复审标准制定　

照国际血液学复检专家组镜检阳性判断标准，形态学示警信息　

的原则与步骤［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００８，３１（７）：７２９—７３２．　

对于初诊患者组灵敏度、特异度、准确度分别为８４．７６　、　

［４］王厚芳，孙芾，于贵杰，等．国际血细胞复检规则在贝克曼一库尔特　

７７．Ｏ５　、７８．２９　，示警率为３２．８７　，而复诊组患者灵敏度、　

系列血细胞上的应用及改进方案［Ｊ］．中华检验医学杂志，　

特异度、准确度相比较低，且示警率高（６０．７１　），表明形态学　２００８，３１（７）：７５８—７６２．　

・　１５９６　・　垦　堂验医学杂志２０１３年６月第３４卷第１２期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１２　

ＡＤＶＩＡ　２１２０　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ：ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　

Ｅ５］邓明风，王昌富，肖秀林，等．应用国际血细胞复检规则中可疑警　

示条款筛查初诊白血病的探讨［Ｊ］．检验医学杂志，２０１１，３１（７）：　

７５８—７６２．　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｂ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２００５，１１（１）：６２—７０．　

［６］Ｈａｒｒｉｓ　Ｎ，Ｊｏｕ　ＪＭ，Ｄｅｖｏｔｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｅｖａｉｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　

・

（收稿日期：２０１３－０１—０１）　

经验交流・　

急性心肌梗死患者血清超敏Ｃ反应蛋白与同型半胱氨酸关系的研究　

王宗泽，常艳敏，张　伟，徐金颖，苏月梅　

（天津南开医院检验科，天津３００１００）　

摘　要：目的　研究急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）和超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平的相关性。方法　

选择２Ｏ例健康体检者为对照组，将７８例ＡＭＩ患者分为２组：ＳＴ段抬高心肌梗死组４Ｏ例，非ＳＴ段抬高心肌梗死组３８例。根据　

冠状动脉造影结果又将ＡＭＩ患者分为３组：１支病变组１９例，２支病变组３１例，３支病变组２８例。采用颗粒增强免疫散射比浊　

法检测ＡＭＩ患者和对照组的Ｈｃｙ与ｈｓ—ＣＲＰ水平。结果　ＳＴ段抬高心肌梗死组与非ＳＴ段抬高心肌梗死组血清Ｈｃｙ、ｈｓ　ＣＲＰ　

明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；血清Ｈｃｙ和ｈｓ—ＣＲＰ水平在３支病变组明显高于１支病变组和２支病变组，差异　

有统计学意义（Ｐ％０．０１）；２支病变组与１支病变组之间差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　血清ｈｓ—ＣＲＰ和Ｈｃｙ水平与　

ＡＭＩ的发生及病变程度相关。　

关键词：急性心肌梗死；　同型半胱氨酸；超敏Ｃ反应蛋白　

ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．１２．Ｏ５２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２Ｏ１３）１２－１５９６一Ｏ２　

随着中国人民生活条件逐步改善，冠心病已逐渐成为常见　

病ｌ１］，急性心肌梗死（ＡＭＩ）作为冠心病的一种急危重症，具有　

较高的发病率和死亡率，ＡＭＩ包括ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥ—　

ＭＩ）和非ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）。早期研究发现，ＡＭＩ　

对及时、正确地诊断非常关键。本研究通过检测７８例ＡＭＩ患　

者血清同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）和超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）水平，　

探讨联合检测对ＡＭＩ的早期诊断及预后判断的价值。　

１资料与方法　

２．２不同ＡＭＩ病程度ＡＭＩ患者的ｈｓ—ＣＲＰ和Ｈｃｙ水平３　

支病变组明显高于１支病变组和２支病变组（Ｐ＜０．０１），２支　

病变组与１支病变组之间ｈｓ—ＣＲＰ和Ｈｃｙ水平比较差异也有　

统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　

表１　各组ｈｓ—ＣＲＰ与Ｈｃｙ水平比较　

１．１一般资料２０１２年１～６月在天津南开医院心内科确诊　

：的ＡＭＩ患者７８例，分为２组：ＳＴＥＭＩ组４０例，其中男２１例，　

女１９例，年龄（６２．２±７．９）岁；ＮＳＴＥＭＩ组３８例，其中男２Ｏ　

例，女１８例，年龄（６６．１±５．８）岁。另选取健康体检者２Ｏ例作　

为对照组，其中男１Ｏ例，女１Ｏ例，年龄（４２．９±８．７）岁。根据　

冠状动脉造影结果将ＡＭＩ患者分为３组：１支病变组１９例，２　

表２　

Ｐ＜０．０１，与对照组比较。　

不同病变程度ＡＭＩ患者的ｈｓ—ＣＲＰ及Ｈｃｙ水平比较　

支病变组３１例，３支病变组２８例。人选标准：ＳＴＥＭＩ和　

ＮＳ＇Ｉ、ＥＭＩ诊断标准分别参照２０００年欧洲心脏病／美国心脏病　

：Ｐ＜０．０１，与３支病变组比较；＃：Ｐ＜０．０５，与２支病变组比较。　

论　

学会（ＥＳＣ／ＡＣＣ）诊断标准Ｄ　和２００１年中华医学会制定的《急　

性心肌梗死诊断和治疗指南》［４ｊ。排除标准：（１）严重肝。肾功能　

衰竭、心功能衰竭患者；（２）发病前１月内有重大手术或外伤　

３讨　

目前临床常用的生化检测指标是：心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、　

史；（３）半年内有非冠状动脉血栓性疾病；（４）有慢性炎症性疾　

病；（５）有慢性感染性疾病；（６）怀孕者。　

１．２方法患者人院２４　ｈ内清晨空腹采血２　ｍＬ，分离血清，采　

用德国ｓＩＥＭＥＮＳ公司ＢＮＰ系统，试剂盒由德国ｓ１ＥＭＥＮｓ公　

肌酸激酶同工酶（ｃｋ—ＭＢ）和肌红蛋白（ＭＹＯ），但这３种指标　

不能早期有效预判ＡＭＩ。已有研究表明，Ｈｃｙ在动脉粥样硬　

化和内皮细胞损伤过程中具有重要作用＿ｃ　］。此外还发现Ｈｃｙ　

还是一种强烈的血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣｓ）的促分裂剂，而　

司提供，质控品为德灵公司生产。通过颗粒增强免疫散射比浊　

法，定量测定人血清中ｈｓ＿ＣＲＰ和Ｈｃｙ水平，严格按说明书操　

作。　

ＶＳＭＣｓ增殖是动脉硬化性血管病的显著病理学特征。Ｈｃｙ可　

激活蛋白激酶ｃ，促进相关基因在ＶＳＭＣｓ中的表达，使其增　

生。这种变化可以随Ｈｃｙ浓度的升高而成倍增加ｌ８］。　

Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）是一种反映机体非特异性炎症的蛋白　

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０进行统计学处理，计量资　

料以　±Ｓ表示，计量结果两组问均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜　

０．０５为差异有统计学意义。　

２结　果　

指标，其半衰期约为２４　ｈ，在肝功能正常时，血中ＣＲＰ浓度与　

炎性细胞启动程度和细胞因子的含量有关。在炎症和组织损　

伤发生后２－－１２　ｈ内，血ＣＲＰ浓度即可升高，并可持续１周左　

２．１各组ｈｓ—ＣＲＰ与Ｈｃｙ水平比较

（Ｐ＜０．０１），见表１。　

ＳＴＥＭＩ组与ＮＳＴＥＭＩ　

右，且ＣＲＰ浓度升高程度几乎与炎症和组织损伤程度呈正　

比　。有研究表明，动脉粥样硬化是一种动脉内膜慢性炎症　

性病变，在ＡＭＩ时心肌组织的损伤和坏死，引起局部巨噬细胞　

组ｈｓ—ＣＲＰ和Ｈｃｙ水平均明显高于对照组，差异有统计学意义