前阴病、阴痒、阴蚀

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妇女前阴（包括、玉门、）发生的病变，称为“前阴病”。

常见的前阴病有阴痒、阴疮等。

前阴是女性生殖系统的一部分，它通过经络与脏腑相联系。肝足厥阴之脉“入毛中，过阴

器，抵少腹”；足少阳之脉“入毛际，合于厥阴”。《素问·厥论》说：“前阴者，宗筋

之所聚。，’足厥阴、足少阴之筋，皆“结于阴器”；足太阴、足阳明之筋，皆“聚于阴

器”。冲脉“与阳明合于宗筋”；任脉出于会阴，过阴器，“以上毛际”；督脉“女子人

系廷孔”，“其络循阴器”。上述表明前阴通过经络、经筋及冲、任、督三脉与肝、脾、

肾等脏腑有直接或间接的联系，因此，前阴病的发病机理有直接和间接两个方面。间接机

理是脏腑功能失常累及前阴发生病变，如肝肾亏损，阴部筋脉或肌肤失养，可致阴痒；脾

肾阳虚，湿浊下注，日久化热，湿热浸，可致阴痒、阴疮。直接机理是前阴局部感染邪

毒、病虫，或受外伤，可致阴痒等。

前阴病的治疗，一般是内服药调理脏腑以治其本，配合局部外治法以治其标。同时，前阴

病重在防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染，对避免和减少前阴病有重要意

义。

阴痒

妇女外阴及瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”，亦称

“阴门瘙痒”、“阴空格”。

本病相当于西医学外阴瘙痒症、外阴炎、炎及外阴营养不良。

[病因病机]

主要机理有虚、实两个方面。因肝肾阴虚，精血亏损，外阴失养而致阴痒，属虚证；因肝

经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒，为实证。常见分型有肝肾

阴虚、肝经湿热、湿虫滋生三型。

一、肝肾阴虚

素体阴虚，大病久病，或产多众，耗伤精血，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，

肝肾阴虚，精血不足，失养，且血燥生风，风动则痒。

二、肝经湿热

郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，以致湿热互结，损伤任带，带下量多，浸渍

阴部，而发痒痛。

三、湿虫滋生

素体脾虚湿盛，积久化热，流注下焦，损伤任带，湿热蕴积生虫，或外阴不洁，或久居阴

湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，都可导致阴痒。

[辨证论治]

应根据阴部瘙痒的情况，带下的量、、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼

热，或皮肤变白、增厚或萎缩，甚则皲裂，夜间痒甚者为肝肾阴虚；阴痒伴带下量多，

黄如脓，稠粘臭秽，多为肝经湿热；阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，伴

有带下量多，黄如泡沫状，或如豆渣状，臭秽，多为湿虫滋生。治疗着重调理肝、肾、

脾的功能，同时要注意“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部相结合进

行施治。

一、肝肾阴虚型

主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热，

头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。

证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，血燥生风，风动则痒；为肝肾之分野，故干涩，

奇痒难忍；风盛则肿，故阴肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃；阴

虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢则烘热汗出；肾虚则腰酸腿软。舌红，苔少，脉弦细而数，

为肝肾阴虚之征。

治疗法则：调补肝肾，滋阴降火。

方药举例：知柏地黄丸加制首乌、白鲜皮。

二、肝经湿热型

主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦

不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证候分析：肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，黄如脓，稠粘臭秽；湿热浸渍，

则阴部瘙痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿

热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。

治疗法则：泻肝清热，除湿止痒。

方药举例：龙胆泻肝汤。

三、湿虫滋生型

主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，黄呈泡沫状，

或白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉

滑数。

证候分析：湿热与病虫互相滋生，其虫作祟，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼

热疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，黄呈泡沫状，或白如豆渣状，臭秽；湿

热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热

伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热病虫互相滋生之征。

治疗法则：清热利湿，解毒杀虫。

方药举例：萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风。

阴疮

妇人阴产生疮，甚则溃疡，脓水淋漓，局部肿痛者，称为“阴疮”，又称“阴蚀”。

本病相当于西医学的非特异性外阴溃疡、前庭大腺炎脓肿破溃、外阴肿瘤继发感染等疾病。

[病因病机]

多因湿热下注，蕴结成毒，或因正气虚弱，寒湿凝结而成。

一、湿热

下焦感受湿热之邪，或郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热下注，蕴结成毒，

腐肉为脓，而成阴疮。

二、寒湿

久居阴湿之地，或经期、产后冒雨涉水，寒湿凝滞，瘀血内停，气机不利，或痰浊内停，

痰瘀交阻，肌肤失养，日久溃腐，而成阴疮。

[辨证论治]

首先辨别阴阳。红肿热痛，发热急骤，脓稠臭秽，或伴全身发热者，为湿热证属阳；肿块

坚硬，皮不变，日久不消，或溃后脓稀淋漓，形体虚羸者，为寒湿属阴。其次要辨善恶。

溃疡症轻，毒浅，体健者，多属善候；疮疡溃腐，久不收敛，脓水淋漓，恶臭难闻者，多

属热毒蕴瘀而气血衰败之恶候。治疗原则，应按热者清之、寒者温之、湿者化之、坚者削

之、虚者补之、下陷者托之的原则处理，常采用内外合治的方法。

一、湿热型

主要证候：阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，粘稠臭秽，头晕目眩，口苦咽干，身热

心烦，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：下焦湿热，气血凝滞，蕴结成毒，腐肉成脓，故阴部生疮，红肿热痛，溃腐流

脓，粘稠臭秽；湿热熏蒸，故头晕目眩，口苦咽干；热毒内蕴，则心烦身热，大便干结。

舌红苔黄，脉滑数，为湿热邪毒之征。

治疗法则：泻肝清热，解毒除湿。

方药举例：龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。

若热毒壅盛者，症见发热不退，渴喜冷饮，溃脓臭秽，治宜清热解毒，化瘀除湿，方用仙

方活命饮（《校注妇人良方》）。

白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、香、没药、金银花、陈

皮、甘草节

方中金银花清热解毒；白芷、防风散风祛湿；赤芍、归尾、香、没药活血化瘀消肿；穿

山甲、皂角刺活血软坚散结；陈皮、贝母理气化痰；天花粉养阴清热；甘草解毒和中。若

疮久不愈，正气不足，邪毒内陷者，宜扶正托毒，方用补中益气汤。

著日久伤阴者，治宜养阴清热解毒，方用百合地黄汤（《金匮要略》方：百合、生地黄）。

二、寒湿型

主要证候：阴疮坚硬，皮不变，或有疼痛，溃后脓水淋漓，神疲倦怠，食少纳呆，舌淡，

苔白腻，脉细弱。

证候分析：寒湿凝滞，痰瘀交阻，肌肤失养，故阴疮坚硬，皮不变，或有疼痛，溃后脓

水淋漓；寒湿凝滞，脾阳不振，故神疲倦怠，食少纳呆。舌淡，苔白腻，脉细弱，为寒湿

凝滞之征。

治疗法则：温经化湿，活血散结。

方药举例：阳和汤（《外科全生集》）加苍术、茯苓、莪术、皂角刺。

熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、甘草、白芥子

方中熟地、鹿角胶补精血而助阳；姜炭、肉桂温经通脉；麻黄、白芥子通阳散滞消疮；莪

术、皂角刺行气活血散结；苍术、茯苓燥湿利水以化浊；甘草解毒而调和诸药。

若正虚邪盛者，症见疮久不敛，心悸气短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》），

人参、白术、黄芪、甘草、茯苓、当归、白芍、川芎、银花、白芷、皂角刺、桔梗

方中参、术、芪、草补气助阳；当归、白芍、川芎养血和血；银花、白芷、皂角刺解毒消

肿以排脓；黄芪、桔梗外提托毒。