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・６３０・　山西医药杂志２００７年７月第３６卷第７期ＳｈａｎｘｉＭｅｄｊ，Ｊｕｌｙ　２００７，Ｖｏｌ　３６，Ｎｏ．７　

・临床研究・　

Ｂ超在监护不孕症宫腔镜检查中的临床应用　

山西省人民医院（０３００１２）杨雪萍　

北京丰台区医院　刘　萍　

在女性不孕症中，宫腔疾病和输卵管疾病是最常见的　

病因，其中子宫因素占３０％～５０％，输卵管因素占　

３２－８％¨Ｊ

。宫腔镜检查能直接检视子宫颈及内口、宫腔内　

生理与病理变化、双侧输卵管开口情况，并可定位活检，大　

大提高了诊断的准确性，被认为是现代诊断宫内病变的金　

标准。但宫腔镜检查系有创检查，不可避免地会出现一定　

并发症，现就我院ｆ。］诊不孕症患者进行宫腔镜检查中，Ｂ超　

监护的临床体会总结报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选择２００２－－２００６年就诊于我院门诊１５０例不孕症患　

者，其中原发不孕９６例，继发不孕５４例，在常规行宫腔镜　

检查前Ｂ超检查，且与Ｂ超在监护宫腔镜检查的结果进行　

分析总结。　

１．２方法　

１．２．１检查器械：宫腔镜检查镜为Ｏｌｙｍｐｕｓ卜ｒ　一Ｐ型　

４．５　ｍｍ连续灌流宫腔镜。Ｂ超检查为Ｓｉｅｍｅｎｓ　２５０型超声　

仪，探头频率为３．５　ＭＨｚ，本组全部病例行腹部Ｂ超检查。　

１．２．２检查方法：受术者取截石位，膀胱适量充盈，常规消　

毒外阴、及宫颈，于宫腔镜检查前，常规超声检查，探查　

子宫颈、子宫及双附件情况。然后上窥器，置宫颈钳，　

用２％利多卡因宫颈局部浸润麻醉，常规以５％葡萄糖注射　

液作为膨宫液，设定膨宫压力为１００　ｍｍ　Ｉ－Ｉｇ，灌流液流速为　

２６０　ｍＬ／ｍｉｎ。宫腔镜在Ｂ超引导下顺宫腔方向置入镜体　

过程中检查宫颈有无病变，充分膨宫后，检视子宫内膜、子　

宫腔、宫底、宫角及输卵管开口等，同时用Ｂ超探头在耻骨　

联合上做横切及纵切检查，以充盈的膀胱和宫内注入的灌　

流液对比参照，进行全方位观察，且要注意观察子宫周围有　

无灌流液进人腹腔及进人量的多少，在镜体推出时，注意膨　

宫前后的声像图变化。检查过程除Ｂ超监护宫腔镜检查　

协助诊断外，还要注意观察并发症，及早发现，及时处理。　

２结　果　

２．１官腔镜检查前Ｂ超检查结果：Ｂ超检查阳性率４３％　

（６５／１５０），其中宫内病变２０例，包括内膜增厚１２例，子宫　

肌瘤５例，官腔积液３例；子宫畸形１８例，包括双子宫６　

例，子宫纵隔１２例；输卵管卵巢异常２７例，包括输卵管积　

水８例，卵巢肿物６例，多囊卵巢１３例。　

２．２　Ｂ超监护宫腔镜检查结果：Ｂ超监护宫腔镜检查阳性　

率６２％（９３／１５０），其中宫内病变４３例，包括宫颈管息肉６　

例，内膜增厚９例，子宫内膜息肉样增生７例，子宫内膜息　

肉５例，子宫内膜炎５例，子宫肌瘤７例，官腔粘连４例。　

子宫畸形２３例，包括双子宫６例，子宫纵隔１７例。输卵管　

卵巢异常同前。　

Ｂ超监护官腔镜检查较单纯Ｂ超检查阳性率相比较　

（６２％＂ＵＳ　４３％），差异有统计学意义（　＝２０．９７，Ｐ＜　

０．０５）。　

２．３并发症的监护：本组病例无术中损伤、出血及低钠综　

合征、空气栓塞等并发症的发生，也无术后并发症的发生。　

３讨　论　

３．１官腔镜Ｂ超监护指征：对所有不孕症的患者应常规　

进行官腔镜及Ｂ超联合检查，以协助明确诊断，为治疗计　

划提供依据，且在宫腔镜及Ｂ超联合检查，手术治疗后皆　

应再次常规进行宫腔镜检查，以了解手术的效果。尤需进　

行体外受精（ＩＶＦ）前，应为常规检查，可以明确不孕的原　

因，排除官腔、宫颈病变，对子宫输卵管功能做正确的评估。　

有文献报道，用宫腔镜检查不孕患者１　２８６例，ＩＶＦ失败病　

例中，３８％宫腔镜检查有宫腔病变。同时可发现在子宫附　

件上存在的明显或不太明显的可治愈的病变，在检查治疗　

后可自然妊娠。　

３．２子宫肌瘤宫腔镜检查的Ｂ超监护：单纯Ｂ超检查可　

测量子宫及肌瘤的各径线，但不能区别肌瘤的确切位置及　

与内膜的关系，且肌瘤可能与子宫内膜息肉或增厚的子宫　

内膜相混淆。本组单纯Ｂ超检查诊断肌瘤５例。宫腔镜检　

查可直接观察黏膜下肌瘤的部位、形状、蒂的有无及粗细、　

单发或多发及表面覆盖内膜情况，肌瘤向子宫腔内突出的　

程度、分型，以此决定官腔镜手术与否。Ｂ超监护下宫腔镜　

检查，可提示壁问肌瘤的位置、大小及内突程度。可对内突　

型肌瘤精确定位和测量大小。还可区分肌瘤与肌腺瘤，后　

者膨宫液可进入宫壁，在声像图上显示病变部位呈不均质　

的云雾状强回声ｌ２　Ｊ。子宫肌瘤宫腔镜下分型，目前国际上　

广泛采用荷兰Ｈａａｒｌｅｍ国际宫腔镜培训学校分型，即根据　

肌瘤与子宫肌壁的关系和对子宫腔形态的影响分３型：０　

型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ｉ型无蒂，向肌层扩　

展＜５０％；ＩＩ型无蒂，向肌层扩展＞５０％。本组单纯Ｂ超检　

查诊断肌瘤５例，Ｂ超监护宫腔镜检查诊断肌瘤７例。　

３．３子宫内膜息肉宫腔镜检查中的Ｂ超监护：单纯腹部Ｂ　

超检查常将子宫内膜息肉误诊为子宫内膜增厚。宫腔镜检　

查可直视宫内膜息肉、部位、形状、单发、多发、泽、蒂的长　

短，同时可清晰观察息肉同内膜表面光滑程度及血管。Ｂ　

超监视下宫腔镜检查，可提高子宫内膜的检出率，鉴别子宫　

内膜增厚、息肉与肌瘤，提高诊断的准确性。子宫内膜息肉　

呈有蒂或无蒂的强回声区，蒂部与子宫内膜连续，周围均被　

液体环绕；而增厚子宫内膜的强回声，周围无液体环绕现　

象；黏膜下肌瘤呈圆形低回声区，体积较大，蒂部子宫内膜