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肾结石病人的护理

肾结石病人的护理

赖蝶一、概述肾结石虽然是一种良性疾病，但有有时候可能堵

塞尿路，阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成

尿毒症甚至肿瘤。

肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗

方法多且具有很强的专业性。

尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略，选

择最佳的方法。

二、病因1.流行病学因素：

包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢

和遗传等因素影响尿路结石的形成。

2.尿液因素：

（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出

量增加。

（2）尿改变磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿

酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。

上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。

（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

3.泌尿系局部因素：

尿路梗阻、感染及异物。

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三、临床表现1.疼痛腰痛或腹痛2.血尿剧烈疼痛后出

现镜下血尿或肉眼血尿3.脓尿并发感染时出现脓细胞，表现为腰

痛、高热4.无尿结石同时堵塞两侧输尿管四、辅助检查1.X

线检查：

是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上一尿路结石可在X

线平片上显影。

2.排泄性肾盂输尿管造影：

可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能

是否良好。

（肾功能异常的患者，禁止行静脉泌尿系造影）3.B超检查：

可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结

构改变和肾积水等。

五、护理诊断及护理措施(根据治疗方案提出相关的护理诊

断和护理措施)护理诊断：

（1）恐惧与焦虑与出现肉眼血尿几担心肾衰竭疾病

的预后及繁重的经济负担有关。

（2）知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过

程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。

（3）疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关。

（4）感染与结石梗阻致尿储留及留置尿管引起的尿

路感染、造瘘口感染有关。

（5）潜在并发症（手术治疗）术后出血：

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与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关。

深静脉血栓形成：

与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关。

（非手术治疗）肾积水：

与尿液从肾盂排除时受阻，导致肾内压力升高有关。

（6）有液体不足的危险与肾肠反射引起的恶心、呕吐、

腹泻、血尿、术后出血等引起的失血过多有关。

护理措施：

（1）向患者及家属介绍肾结石的相关疾病知识，嘱其

不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案。

减少患者的心理压力。

（2）在疾病治疗的过程中做好疾病知识和术前准备的

宣教，动员患者家属鼓励患者积极配合治疗。

（3）嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼

痛。

给患者提供一个安静、舒适的休息环境，密切观察疼痛的性质

及部位，必要时遵医嘱给予药物止疼。

（4）妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感

染。

密切观察引流液性质、颜、量，并做好记录。

做好尿道外口的护理。

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指导患者多饮水，遵医嘱合理使用抗生素。

（5）指导患者术后卧床休息12周，保持大便通畅，

必要时灌肠，用止咳药，避免腹内压增高的活动，如：

用力排便，打喷嚏等。

定期测血压、脉搏，注意是否出现血压下降、脉搏增快、面

苍白等症状。

（6）指导患者适当床上翻身、活动，经常活动四肢关

节，给予气压治疗，预防深静脉血栓形成，遵医嘱给予溶栓

物，如：

低分子肝素钙。

（7）遵医嘱给予平衡液补液扩容，密切观察生命征变

化，防止失血性休克的发生。

（8）预防肾积水：

①可使用抗菌药物：

例如红霉素、先锋霉素等。

②中药治疗：

可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子

等。

③饮食，增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，

不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。

能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。

④如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有

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肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。

六、健康教育1、大量饮水保持每日尿量在2019ml

以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排

出。

根据个人情况增加体育活动，如：

跳跃等。

3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，

可减少结石形成。

4、饮食指导根据所患结石成分调节饮食。

含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多

的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力坚果等含钙量高，浓

茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。

避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。

尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，

啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可

增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph值保持在6.5~7

以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。

口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。

口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的

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生长。

6、预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺

腺瘤或增生组织。

鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

7、心理指导保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压

力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。

适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾结

石的发生。

养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。

8、复诊定期进行尿液检查、线或超检查，检查有无复发

及残余结石情况。

若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症

状，及时就诊。