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复杂性肾结石治疗方法的选择

2022-04-17 10:15:17 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：天平座的幸运数字)

复杂性肾结石治疗方法的选择

标签：:复杂性肾结石;体外冲击波碎石术;经皮肾镜取石术;开放手术或腹腔

镜取石

复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结

石。一般而言,肾结石的复杂性与以下因素有关:(1)结石的大小、形状及其在肾内

的分布情况;(2)结石的成分;(3)肾功能是否正常;(4)是否同时存在尿路感染。目前,

治疗复杂性肾结石的主要方法有:体外冲击波碎石术(ESWL);经皮肾镜取石术

(PNL);开放手术或腹腔镜取石术。现分述如下。

1ESWL

自1980年德国Chaussy等人首次应用DornierHMl型体外冲击波碎石机成

功治疗肾结石以来,ESWL技术取得了飞速的发展,其在泌尿系结石的治疗上具有

划时代的意义,但是应用ESWL治疗复杂性肾结石应注意病例的选择。Koko等[1]

对61例单用ESWL治疗的鹿角形肾结石患者进行了41个月的随访,发现在所有

患者的治疗过程中,共162次需应用其他辅助方式来处理ESWL的并发症(如“石

街”等)。在治疗3个月后的无石率仅为18.0%,尽管治疗周期结束时(41个月),无石

率提高到63.9%,但由于其较高的并发症率,较长的治疗时间和住院时间,作者认为

单用ESWL治疗鹿角形肾结石是不够的。

ESWL的结石清除率与肾脏的解剖、结石的大小、成分和位置等因素有关。

ESWL治疗部分鹿角形结石的无石率显著高于完全性鹿角形结石,而治疗次数及

并发症都明显减少;单纯ESWL治疗硬度较大的部分和完全性鹿角形结石(如胱氨

酸结石)的无石率非常低,因此不宜实施。只有当患者存在手术禁忌证且结石表面

积较小(≤500mm2),位于肾盂、上中盏的部分鹿角形肾结石方可考虑单用ESWL

治疗,而且在碎石前推荐插入输尿管双J管或者置入肾造瘘管,以防止ESWL后石

街形成[2]。

相对于其他的治疗方法,ESWL治疗痛苦相对较小,费用最低,出血少,但治疗

和排石时间太长。且多次ESWL治疗会对肾脏造成一定的损伤[3],因而现在多不

主张3次以上ESWL治疗。

2PNL

PNL是通过建立经皮肾造瘘通道后在肾镜直视下,利用碎石器和取石器械清

除结石的技术。PNL最初由Femstrom和Johannson在1976年首先应用于临床,

由于其较高的结石清除率和相对安全性、微创性,已逐渐取代开放手术成为治疗

复杂性肾结石的最重要方法。PNL可用于几乎所有的复杂性肾结石(包括胱氨酸

结石)和并存有肾盂输尿管连接处梗阻或肾盏憩室结石的治疗。

在治疗复杂性肾结石的各种方法中,PNL的平均无石率(78.0%,74.0%～83.0%)

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