打鼾是怎么回事有的治吗

打鼾，也叫打呼噜，可以发生在任何年龄和性别的人，约40%中年男性会有经常性打

鼾，尤以肥胖者更为常见。绝经后妇女也较常见。

打鼾是从轻、中、重度单纯性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnoea，

OSA）的一个谱系问题，常被很多人认为一种正常现象，甚至是“睡得香”的标志。事实上，

严重打鼾尤其是OSA是一种疾病，医学上把严重打鼾和OSA统称为睡眠呼吸障碍（sleep

disorderedbreathing，SDB）。

打鼾是怎么发生的

正常呼吸的示意图

如图所示，鼻腔、口腔、咽喉部（包括鼻咽部、口咽部和喉咽部）以及气管构成我们呼

吸时的空气通道。清醒状态下，肌肉保持一定张力，可以维持气道保持通畅状态；当人进入

睡眠状态后，肌肉张力下降，到达深度睡眠状态时，肌肉甚至完全陷入“瘫痪”状态。在仰卧

状况下，舌根和/或软腭、悬雍垂会有不同程度下垂或者下坠，造成气道一定程度狭窄，但

是多数人的气道仍可以允许呼吸气流顺畅通过，不会发出鼾声。

气道狭窄对呼吸的影响

各种因素会加重气道的狭窄。当气道狭窄到一定程度，气流挤过狭窄的气道，引起舌根、

软腭、悬雍垂等剧烈震动，从而发出鼾声。吸入时，气道尚需承受气压，导致狭窄更明显，

因此鼾声更响亮；呼出时，狭窄程度相对较轻，可以没有鼾声或者鼾声较低。

单纯性打鼾

如果气道狭窄程度不严重，鼾声就较小，通常不影响通气功能，不影响睡眠质量，对身

体也就不会产生多大影响，这种打鼾称之为轻度单纯性打鼾。如果气道狭窄程度较重，相应

的鼾声就会响亮，同时，也会影响到通气功能，造成血氧含量下降、血液二氧化碳滞留，患

者可能因此被“憋醒”，睡眠质量下降，第二天早晨会有疲乏、头痛等不适，白天会有一定程

度嗜睡表现。这种中重度打鼾是一种疾病状态。

阻塞性睡眠呼吸暂停

气道闭锁时的呼吸

当气道被完全阻塞，气流完全被阻断，呼吸会出现暂停，即发生阻塞性呼吸暂停。暂停

时间短则数秒，长可达2、3分钟，呼吸暂停发生频率每分钟可以达到30次甚至更多。呼

吸暂停换气停止，血液含氧量会急剧下降，脑缺氧会促使患者从深睡眠中转醒，肌张力恢复，

气道重新开放，急促的气流冲击尚未完全开放的气道，就会发出非常高分贝鼾声和喘息声。

通常，患者呼吸恢复后很快重新陷入睡眠，早晨醒来也不会记得晚间发生的事情。有少

数情况下，患者会被惊醒，甚至能坐起来，会有胸闷、心慌等感觉。

这时，身体实质上是经历了一次应激，刺激产生应激激素，引起血压升高、心率加快，

或者心律失常，还可以诱发心脏病发作、脑中风甚至心源性猝死，即人们常说的“一睡不醒”。

呼吸暂停造成的缺氧状态、应激反应，以及由此引发的睡眠剥夺，还会引起代谢紊乱，

患者食欲增强，容易发生肥胖、糖尿病和心脏疾病。

因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种严重的疾病，必须引起人们高度警惕，及时就医治疗。

鼾声如雷

人们常用鼾声如雷来描述某些人巨大的打鼾声，是不是太过夸张了呢？据研究，鼾声最

高可达100分贝，相当于巨型卡车从你身边疾驶而过，或工厂大型空气压缩机、风机、发

电机发出的巨大声响，因此，“鼾声如雷”并非夸张。

哪些人容易发生睡眠呼吸障碍？

肥胖：颈部和气道周围组织脂肪堆积，压迫气道产生狭窄。这些人在白天也可能出现呼

吸沉重，有些“气喘吁吁”。

男性：女性较男性少见，而且通常程度也轻得多。男性为什么更容易打鼾呢？1）男性

气道通常更狭窄；2）肥胖男性的脂肪容易堆积在颈部，比如所谓脑袋大脖子粗现象更常见

于男性；而女性脂肪更容易堆积在臀部；3）男性更常吸烟和酗酒。

绝经后女性：绝经后女性由于失去女性激素的保护以及组织老化，打鼾发生机会增加。

多囊卵巢综合征和其他卵巢功能早衰的女性更容易发生。

孕妇：由于膈肌抬高、体重增加，加之妊高症的影响，特别容易出现打鼾，而严重的打

鼾和阻塞性呼吸暂停会引起缺氧，可能导致胎儿宫内发育迟缓。

某些儿童：儿童同样可以出现打鼾和阻塞性呼吸暂停，主要原因在于，有些儿童气道组

织发育不完善存在一定程度狭窄，而且常伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体和腺样体肥大加重

气道狭窄。同样的，肥胖儿童发生率要明显高于体重正常者。

某些上呼吸道结构性问题的人：比如舌体肥大、短下颌、先天性小气道等。

不良嗜好者：如吸烟和酗酒增加发生的危险。

睡眠呼吸障碍表现和危害

睡眠呼吸障碍者睡眠被分割的支离破碎，严重影响睡眠质量，因而会出现睡眠剥夺的所

有表现和危害，通常表现为，白天嗜睡、疲劳、懒惰、食欲增加、肥胖；增加高血压、心脏

病发作、心律失常、中风、肥胖、糖尿病以及心功能衰竭的风险；还增加驾驶、高空作业等

职业者发生各类危险事故的机会。

对于儿童，白天嗜睡并不常见，更多的表现为情绪问题的“坏孩子”，急躁易怒、注意力

不集中、学习障碍和富有攻击性等，部分患儿甚至会被误诊为多动症。

如何诊断？

除非室友、床伴告知，患者本人通常不知道自己打鼾，更不可能知道存在睡眠呼吸暂停。

如果一旦知道自己有中重度打鼾，尤其是存在白天嗜睡、情绪问题等，必须及时寻求专业医

生的诊疗。

医生除做一般的病史询问和体格检查，特别是了解上呼吸道结构的检查外，如果怀疑你

存在呼吸暂停，还可以进行睡眠监测。

多导睡眠图检测可以全面记录大脑、眼球、胸部运动，心率、血压血液中的氧气量，以

及气道空气流量，检查方法只是在身体各部位安置一些电极，毫无痛苦。

如何防治？

首先，减肥是最基本而且有效的治疗。约半数单纯性打鼾患者可以通过成功的减肥来减

轻打鼾。

生活方式改变是治疗的基础。采用侧卧睡眠对于多数单纯性打鼾患者有一定效果。戒除

烟酒和一些可能有影响的药物，对于有鼻炎鼻塞情况用适当药物保持彼通气，都可能有帮助。

口腔矫治器对于缓解打鼾和某些轻度呼吸暂停有一定作用。

持续正压通气呼吸机（CPAP）治疗是目前最有效的治疗措施。通过面罩罩住口鼻，呼

吸机施加一定压力，把气流持续送入气道，通常可以完全消除打鼾，解除呼吸道的阻塞和呼

吸暂停及打鼾症状，改善睡眠质量，有效防治相关疾病的发生和发展。当然，呼吸机的使用

存在一定副作用，如开始使用时不习惯，可以引起口鼻干燥和咽喉疼痛，以及面部皮肤不适，

但是经过一段时间的调试，几乎所有人都会逐渐适应。

但是，仍有部分人对于这些副作用不能容忍，尤其是传统面罩体积大，呼吸泵笨重且噪

音大，因此有患者放弃这种治疗。

新一代CPAP更为轻巧，放弃使用紧扣型密闭面罩，改用一种鼻塞式轻质面罩，大大

提高了人们的耐受性和机器的实用性。

对于某些结构性问题，有时手术治疗也是必要的。通常的手术方式是通过切除和注射硬

化剂方式，消除气道多余或肥大的组织，以扩大气道。

新型面罩

需要强调的是，经过多年探索，几乎所有手术效果都不是很理想，从来没有成为主流治

疗方式。因此，国内很多医院大肆宣扬的手术治疗多为。

对于患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和扁桃体肥大的儿童，同样可以进行手术矫治。

目前，没有任何有效的药物可用。

特别应该提醒大家注意，目前国内各种媒体充斥着各种治疗宣传广告，除以上列举的治

疗措施外，其他治疗大都是。