XXXXX医院《临床医学》教案编号：1

2017-2018学年

下学期

教学课题胃食管反流病

授课对象2018级医学专业

课时授课月日月日

2时间

星期星期

班级

授课教师教研室主任

审核签名

月日

星期

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星期

月日

星期

月日

星期

（1）掌握胃食管反流病的定义，了解其流行病学特点。

（2）熟悉胃食管反流病的病因和发病机制

目的要求

（3）了解胃食管反流病的病理

（4）掌握胃食管反流病的临床表现

（5）熟悉胃食管反流病诊断

（6）熟悉胃食管反流病防治原则

（1）胃食管反流病的病因和发病机制

教学重点（2）Barrett食管的定义及意义

及难点（3）洛杉矶分级

（4）胃食管反流病的临床表现、食管外表现、并发症。

教法与

学法

课型

教法：讲授+讨论法学法：探究性学习法

理论课教学手段多媒体

（1）胃食管反流病的定义，发病率。（5分钟）

教学

内容

与

时间

分配

（2）胃食管反流病的病因和发病机制，重点介绍LES。（20分钟）

（3）简述其病理特点，注重讲述Barrett食管的定义及意义。（5分钟）

（4）简单介绍胃食管反流病的临床表现，突出其食管外表现的重要性。重

点强调并发症。（25分钟）

（5）胃食管反流病诊断。（20分钟）

（6）胃食管反流病的防治原则。（15分钟）

复习

思考题

（1）GERD、Barrett食管、TLESR的名词解释？

（2）胃食管反流病的临床表现、食管外表现是什么？

（3）胃食管反流病治疗的主要措施是什么？

参考资料1.本科《外科学》第8版人民卫生出版社2013年3月

自评

胃食管反流病

一、定义及发病率

（一）定义（重点）

胃食管反流病(gastroesoghagealrefluxdisease,GERD)是指胃、十二指

肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管以

外的组织损害。

根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡：

1.反流性食管炎(RE)

2.非糜烂性反流病（NERD）

或称内镜阴性的胃食管反流病

（二）发病率

本病是一种常见病，在西方国家较多，人中约7%—15%有胃食管反流症状，

发病随年龄增加而增加，男女均可发病，中年人居多。但有反流性食管炎者，男

性多于女性（2：1至3：1）与西方国家比，该病在我国发病率较低，病情也较

轻。

二、胃食管反流病的病因和发病机制

（一）病因：

1.胃食管反流病是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾

病。

2.直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等反流物。

（二）主要发病机制：（重点）

1、抗反流防御机制减弱

(1).食管抗反流屏障结构与功能异常

(2).食管清除作用降低

(3).食管粘膜屏障功能降低

2、反流物对食管粘膜攻击

（1）.胃酸和胃蛋白酶

(2).胆汁反流:其受损的程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触

时间、部位有关。

三、胃食管反流病病理特点，Barrett食管的定义及意义

(一)病理

有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理学改变可有：

1.复层鳞状上皮细胞层增生

2.固有层内中性粒细胞浸润

t食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代。

部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽，此病理变化可部分解释其临床

症状。

四、胃食管反流病的临床表现及并发症（重点、难点）

（一）临床表现

1、食管症状

（1）典型症状——烧心和反流

典型症状：烧心和反流

反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味

或仅为酸水时称反酸。

烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹腔压力增高是可加重，部

分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

（2）非典型症状：胸痛、间歇性吞咽困难

胸痛--由反流物刺激食管引起，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，

酷似心绞痛。

吞咽困难--可能是食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性；也可能是食管狭

窄引起。

2、食管外症状

(1)咽喉炎；

(2)慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化；

(3)癔球症。

（二）、并发症

1.上消化道出血：呕血、黑便、贫血。

2.食管狭窄：吞咽困难。

t食管：（重点、难点）

食管与胃交界处的齿状线2cm以上出现化生柱状上皮替代鳞状上皮。

内镜下表现为粉红食管粘膜呈现胃粘膜的橘红，分布可为环形、舌形或岛状。

Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管癌的

主要癌前期病变，其腺癌的发生率较正常人高10-20倍。

五、胃食管反流病诊断（重点）

（一）诊断

1.有明显的反流症状

2.内镜下发现RE

3.过度酸反流的客观证据

--24小时pH值监测

--PPI试验性治疗

（二）鉴别诊断

1.胸痛需与心绞痛鉴别，做心电图运动试验，排除心源性胸痛

2.与食管癌鉴别：胃镜活检

六、胃食管反流病的防治原则

（一）治疗目的：

1.控制症状；

2.治愈食管炎；

3.减少复发

4.防治并发症。

（二）药物治疗

抑制胃酸对本病有重要意义，其作用包括：

1.减少胃酸对食管粘膜的刺激

2.胃内pH升高可阻止胃蛋白酶活性，从而减少食管粘膜损伤

3.胃内碱化可促进胃泌素释放，进而提高LES压力

（三）维持治疗

胃食管反流病具有慢性复发倾向，停药半年复发率70%—80%。因此，为减少复

发，引起并发症，有必要考虑维持治疗。H2RA、PPI均可用于维持治疗。其中以

PPI效果最好。

（四）抗反流手术治疗

1.内科治疗无效

2.患者不能耐受长期服药

3.食管狭窄

4.食管癌的前期病变：重度异型增生

（五）并发症治疗

1.食管狭窄：内镜下扩张术瘢痕性狭窄的手术治疗；

t食管：PPI长程维持治疗，定期随访；

发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。

（六）患者教育

改变生活方式与饮食习惯

1.睡眠时床头抬高15-20cm（单纯垫高床头无效）；

2.睡前2小时禁食，餐后不宜立即卧床；

3.戒烟、禁酒；

4.减少引起腹压增高的因素：肥胖、便秘、束腰。

5.避免能使LES压力下降的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶。

6.避免能使LES压力下降的药物，如胰泌素、胰高糖素、钙通道拮抗剂等