大肠癌护理常规

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2018-08-审核日期2018-08-

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2018-08-

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大肠癌护理常规

【疾病概述】

大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道性肿瘤之一。

【病因】

大肠癌的病因尚未明确，可能与以下因素有关。

1.饮食习惯高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，以及过多摄入腌制和

油煎炸食品，可能会增加大肠癌的发病危险

2.遗传因素遗传易感性在大肠癌的发病中具有重要地位，如家族性

肠息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌的突变基因携带者以及散发性

大肠癌病人家族成员的大肠癌发病率高于一般人

3.癌前病变有些疾病如家族性肠息肉病已被公认为癌前病变；大肠腺

瘤、溃疡性结肠炎及吸血虫性肉芽肿等，均与大肠癌的发生有较密切

的关系。

【辅助检查】

辅助检查

1.直肠指诊是诊断直肠癌最直接和最重要的方法，可查出癌肿的部位、

与缘的距离大小、范围、固定程度及其与周围组织的关系。我国的

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直肠癌病人70%为低位直肠癌，可通过直肠指诊触及。

(1)大便隐血试验：可作为高危人的普查及初筛方法。阳性者应行

进一步检查。

实验室检查

(2)肿瘤标志物测定：癌胚抗原(CEA)和CA19-9是目前公认对大肠癌

诊断和术后监测有意义的肿瘤标志物。

3.内镜检查可通过门镜、乙状结肠镜成纤维结肠镜检查，观察病灶

的部位、大小、形态局部浸润的范围等，并在直视下获取活组织行病

理学检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法

4.影像学检查

(1)钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、

皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影，但对直肠癌诊断价值不大。

(2)超声和CT检查：有助了解大肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，还

可提示有无腹腔种植转移、是否侵犯邻近组织器宫或有无肝、肺转移

灶等。

(3)磁共振检查可评估肿瘤在肠壁内的浸润深度，对中低位直肠癌的

诊断和分期有重要价值

(4)经直肠腔内超声检查：用以检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯

邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。

(s)PET-CT:对于病程较长、肿瘤固定的病人，可排除远处转移及评价

手术价值。

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【常见护理诊断】

1.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心肠造口影响生活、工作等有关。

2.营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反

应等有关。

3.身体意象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关。

4.知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后注意事项的知识。

5.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口及周围皮肤并发症等。

【护理目标】

1.病人未发生过度焦虑或焦虑减轻。

2.病人的营养状况得到维持或改善。

3.病人能接受造口并适应新的排便方式。

4.病人能掌握有关术前准备及术后注意事项的知识。

5.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理

我:

【护理措施】

(一)术前护理

1.心理护理关心体贴病人，指导病人及其家属通过各种途径了解

疾病诊治相关的新进晨

我:

树立与疾病做斗争的勇气及信心；同时，争取家人与亲友的配合，

从多方面给病人以关怀。需行肠造口手术者，术前通过图片、模型及

电视录像等向病人解释造口的相关知识和术后可能出现的情况及处

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理方法；必要时，可介绍恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，

使其了解只要护理得当，肠造口并不会对其造成太大影响，增强其治

疗疾病的信心。

2.营养支持术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营

养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、制品等；必要时，少量多次输血、

输白蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性

肠梗阻，及早纠正机体水、电解质及酸碱平衡失调，以提高其对手术

的耐受性。

肠道准备

(1)饮食准备

1)传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；

术前1~2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml,每日上午一次，

以减少、软化粪便。具体应用时应视病人有无长期便秘史及肠道梗阻

等进行适当调整。

2)饮食准备：一般术前3日起口服全营养制剂，每日4~6次，至

术前12小时。此方法即可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣

形成，同时有利于肠黏膜的增生、修复，保护肠道黏膜屏障，避免术

后肠源性感染并发症。

(2)肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。

1)导泻法：①高渗性导泻：是传统的导泻方法，常用制剂为甘露

醇、硫酸镁等。由于其在肠道中几乎不吸收，口服后使肠腔内渗透压

升高，吸收肠壁水分，使肠内容物剧增，刺激肠蠕动增加，导致腹泻。

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②等渗性导泻：目前临床上应用较广，常用制剂为复方聚乙二醇电解

质散溶液。其通过分子中的氢键与肠腔内水分子结合，增加粪便含水

量及灌洗液的渗透浓度，刺激小肠蠕动增加，以达到清洁肠道的作用。

开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水，总量达

2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3~4

小时；年迈体弱心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。③中药

导泻：常用番泻叶泡茶饮用及口服蓖麻油，者主要成分为含蒽苷类，

有泻热导滞的作用。2)灌肠法：目前临床多主张采用全肠道灌洗法，

若病人年老体弱无法耐受或存在心、肾功能不全或灌洗不充分时，可

考虑配合灌肠法，应洗至粪便清水样，肉眼无粪渣为止。可用0.1%~0.2%

的肥皂水、甘油灌肠剂及磷酸钠灌肠剂等。直肠癌肠腔狭窄者，灌肠

时应在直肠指诊引导下(或直肠镜直视下)，选用适宜管径的管，轻

柔通过肠腔狭窄部位，切忌动作粗暴。高位直肠癌应避免采用高压灌

肠，以防癌细胞扩散

(3)口服肠道抗生素：多采用新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。由

于控制饮食及服用肠道杀菌剂，维生素K的合成及吸收减少，需适当

补充

肠造口定位

(1)部位选择：①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；

②造口位于腹直肌内；③病人自己能看清造口位置；④造口所在位置

应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变、系腰带及骨隆突处等

影响造口袋粘贴的部位

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(2)定位方法：医师/造口治疗师根据病人的情况选定造口位置，

做好标记，嘱病人改变体位时观察预选位置是否满足上述要求，以便

及时调整。

5.冲洗女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，尤其癌

肿侵犯后壁时，术前3日每晚行冲洗。

6.术晨留置胃管及导尿管有肠梗阻者应尽早留置胃管以减轻腹

胀。术晨留置导尿管，可维持膀胱排空，预防手术时损伤输尿管或膀

胱和因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。

(二)术后护理

1.术后测量血压、脉搏、呼吸每30分钟1次，病人生命体征平

稳后可改为每小时1次，术后24小时病情平稳后逐步延长间隔时间。

2.全身麻醉尚未清醒者除非有禁忌，应取平卧位，头偏向一侧；

病情平稳后，可改半卧位，以利于病人呼吸和引流。

(1)术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物

质。术后4-n小时门排气或肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐

等不良反应，即可拔除胃管，饮水无不适后可进流质饮食，但忌进易

引起胀气的食物；术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食注

意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品。

(2)肠内营养：术后6小时开始应用肠内全营养制剂可促进肠功

能的恢复，维持并修复肠黏膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并

发症。

4.病人卧床期间，可鼓励其床上翻身、活动四肢；术后第1日，

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病人情况许可时，可协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻

腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。

5.引流管护理

(1)导尿管：保持导尿管通畅、会阴部清洁，观察尿液的颜、

性状和量，若出现脓尿、血尿、尿量少等，及时报告医师予以处理；

拔管前先试行夹管以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍

(2)腹腔引流管：妥善固定；保持引流管通畅；观察并记录引流

液的颜、性状和量；保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换

敷料；根据需要接负压装置并调整压力大小，防止负压过大损伤局部

组织或负压过小致渗血、渗液存留；待引流液量少、性状无异常时，

即可拔除引流管。

【健康宣教】

1.社区宣教

①建议一般人每年进行一次大便隐血试验，每5年进行一次乙

状结肠镜检每10年进行一次纤维结肠镜检；

②警惕家族性肠息肉病及遗传性非息肉病性结直肠癌，对结直肠

的各种慢性炎症及癌前病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、

克罗恩病等，做好积极预防和治疗；

③注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫性肉芽肿；

④多进食新鲜蔬菜、水果等高维、高维生素食物，减少食物中动

物性脂肪摄入量。

2.饮食与运动根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水

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果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行肠造口者还需注意

控制过多粗纤维及易致胀气的食物等。鼓励规律生活，适量参加体育

锻炼。

3.结肠灌洗指导永久性结肠造口病人进行结肠灌洗，可以训练有

规律的肠道蠕动，养成定时排便的习惯。

方法：①连接灌洗装置，在水袋内装入500~1000ml约37~40℃

温开水②将灌洗头插入造口，使灌洗液经灌洗管道缓慢进入造口内，

灌洗时间约10~15分钟③灌洗液完全注入后，在体内尽可能保留

10~20分钟④开放灌洗袋，排空肠内容物。在灌洗期间注意观察，若

病人感腹胀或腹痛时，放慢灌洗速度或暂停灌洗。可每日1次或每2

日1次，时间应相对固定。

5.定期复诊每3~6个月定期门诊复查。行化学治疗、放射治疗者，

定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，应及时到医

院就诊。

参考文献：

[1]专科护理常规/利芬,成守珍主编.—广州：广州科技出版社.2013：6ISBN

978-7-5359-5805-1