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吉林医学2010年2月第31卷第6期

作为专业人士，在处理抗生素临床应用不合理问题上发挥着关键

作用。具体来说，可以从以下几个方面着手：第一，提高临床医

生的专业水平。作为一名临床医生，应该系统掌握抗菌药物的专

业知识，并在此基础上，加强对药理学、药动学、药效学的学习

研究，以强化对药物体内过程、药物相互作用及新药使用不良反

应的认识，全面考虑抗生素用药问题；第二，选择适当的抗菌

药。宿主-细菌-周围环境三者有着密切关系，随宿主免疫会导致

病原改变，所以在选药时医生要综合考虑致病菌种、药物敏感性

以及不良反应等。由于广谱抗生素产生的细菌耐药性速度远快于

预期水平，所以长期应用抗生素比短期应用更易产生耐药性。医

疗人员要认识到这一点，以选择最佳的治疗期间。

2.2

加强对患者用药指导：治疗需要医患双方的共同配合，所

以加强对患者的用药指导是必不可少的。医生在给患者开药之

后，要对其讲明药理作用，以避免患者用药不当。同时，医疗机

构还要加大对药物知识的宣传力度，提高用药者的自我判断能

力，避免盲目用药带来的危害。

总之，抗生素临床应用不合理的现象目前大量存在，且表现

也不止上文所论述的那些，可以说做好抗生素的合理运用任重而

道远。因此，为了有效遏制抗生素滥用的问题，最大程度地降低

用药不当危害，政府相关部门、医疗机构及用药者要共同协作，

来确保人民用药的经济和安全。

3参考文献

[1]吴萍,李艳丽.临床常见不合理用药的分析[J].中国执业药

师,2007,(8):47.

[2]王振宁.抗生素的临床应用原则[J].中国伤残医学,2009,(3):158.

[收稿日期:2010-01-14编校:周浩]

院内产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染临床用药分析

赵杨，张锐（郑州大学第五附属医院，河南郑州450052）

[摘要]

目的：调查分析院内产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染临床用药情况。方法：我院在2008年1

月～2009年1月收治的126例医院内感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌病例，分析其耐药情况、感染情况及用药情

况。结果：467株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌细菌中,产超广谱β-内酰阳性率为37.0%；其中大肠埃希菌阳性率为33.4%；肺炎克雷伯菌

阳性率为45.1%。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对大多青霉素类和头孢菌素类都有不同程度的耐药，但是对亚胺培

南不耐药。涉及患者126例患者使用l～6种抗菌药物和(或)联合用药，联合用药最多为3联。使用频率最高为头孢曲松、头孢噻肟、头孢

他啶、头孢哌酮等3代头孢菌素。结论：为了减少产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的出现，要合理应用抗生素，特别

是第三代头孢菌素类，同时尽量减少院内易感因素，最大限度地减少产超广谱β-内酰胺酶耐药菌株的出现和传播。

[关键词]

超广谱β-内酰胺酶；大肠埃希菌；炎克雷伯菌；耐药性

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床常见的致病菌，也是医院

内获得性感染重要的致病菌。据此对我院在2008年1月～2009年1

月收治的126例医院内感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺

炎克雷伯菌病例，分析其耐药情况及感染情况，为降低产超广谱

β-内酰胺酶多重耐药菌产生和临床治疗提供参考。

表1产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐

药率

1

资料和方法

1.1

一般资料：选择我院2008年1月～2009年1月467株大肠埃希

菌和肺炎克雷伯菌细菌中，其中大肠埃希菌为323株，肺炎克雷

伯菌为144株。共分离到173株产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌

和肺炎克雷伯菌，涉及患者126例。

1.2

方法：调查患者年龄、入住科室、原发疾病、免疫抑制剂

的使用、侵入性操作、院内感染部位、对分离的产超广谱β-内

酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏情况进行统计，对相关患

者资料及抗生素用药情况进行分析。

抗菌药物

哌拉西林

头孢曲松

头孢噻肟

头孢哌酮

头孢呋辛

头孢他啶

头孢吡肟

氨曲南

诺氟沙星

庆大霉素

复方新诺明

环丙沙星

阿米卡星

亚胺培南

45.1%(65/144)。

耐药率（%）

100

100

100

71

82

76

79

86

92

99.2

93

61

47

100

2结果

2.1

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌阳性率：

467株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌细菌中,173株产超广谱β-内

酰胺酶阳性，阳性率为37.0%（173/467）；其中大肠埃希菌108

株，阳性率为33.4%（108/323）；肺炎克雷伯菌65株，阳性率为

2.2

耐药性率：产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯

菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率达100%，对头孢

吉林医学2010年2月第31卷第6期

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哌酮、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、诺氟沙星、

庆大霉素、复方新诺明的耐药率在71%～99.2%之间；对环丙沙

星、阿米卡星耐药率也在47%以上，没有耐亚胺培南的菌株。见

表1。

2.3

各种抗菌药物的使用情况：涉及患者126例患者使用l～6种

抗菌药物和(或)联合用药，联合用药最多为3联。使用频率最高

为头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等3代头孢菌素，

其次为氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、呋布西林、氨氯西林等

广谱青霉素加或不加酶抑制剂，再其次为头孢呋辛等2代头孢菌

素，克林霉素、阿奇霉素、头孢唑啉等。

对于产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的易

感因素中，要注意合并糖尿病、癌症、脑卒中、严重脏器功能受

损、侵入性操作、免疫抑制剂和抗菌药物使用，这些因素可能导

致产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染，所

以通过尽可能缩短各种留置管留置时间，合理规范使用现有抗菌

药物，提高抗感染治疗效果，缩短住院时间，可降低产ESBLs菌

株的产生[4，5]。

在本次调查中，涉及126例患者使用l～6种抗菌药物和(或)联

合用药，联合用药最多为3联。使用频率最高为头孢曲松、头孢

噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等3代头孢菌素。在药物联用方面，

由于该类患者一般为多种细菌合并感染，故常联合用药，以保持

足够药量，覆盖所感染的细菌[6]。二联用药主要为碳青霉烯类+

氟喹诺酮类、第3代头孢菌素+氟喹诺酮和哌拉西林加酶抑制剂+

氟喹诺酮类，三联用药主要是第3代头孢菌素+氟喹诺酮类+氨基

糖苷类及碳青霉烯类+氟喹诺酮类+抗真菌药。这些现象有待医院

医疗管理部门进行规范，制定出相关的用药指南，确保合理应用

抗生素。

所以，为了减少产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克

雷伯菌的出现，要合理应用抗生素，特别是第三代头孢菌素类，

同时尽量减少院内易感因素，从而最大限度地减少产超广谱β-

内酰胺酶耐药菌株的出现和传播。

3讨论

超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）主要由以大肠埃希菌为代表

的肠杆菌科细菌产生，经质粒介导，其耐药基因可在细菌间传

递，常引起医院内感染的爆发与流行[1]。产超广谱β-内酰胺酶

菌主要由肠杆菌科细菌产生，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为其代

表菌株。调查显示肺炎克雷伯菌较大肠埃希菌更容易产生超广

谱β-内酰胺酶，其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌检出率为

33.4%、肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为45.1%。

产超广谱β-内酰胺酶是由质粒介导的，最常见于大肠埃希

菌和肺炎克雷伯菌，能水解不耐酶的广谱头孢菌素和单酰胺菌素

类及青霉素类，可在菌株间转移和传播[2]。头孢菌素类及单环类

抗生素的β-内酰胺酶由于超广谱β-内酰胺酶的编码质粒携带氨

基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，因而产超广谱β-

内酰胺酶菌株多表现为多重耐药，部分产ESBLs菌株不但对β-

内酰胺类耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类耐药，给

临床抗菌治疗带来了很大困难[3]。在本调查结果中，产超广谱β-

内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢曲松、头

孢噻肟的耐药率达100%，对头孢哌酮、头孢呋辛、头孢他啶、

头孢吡肟、氨曲南、诺氟沙星、庆大霉素、复方新诺明的耐药率

在71%～99.2%之间；对环丙沙星、阿米卡星耐药率也在47%以

上，而对头抱呱酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁还有较

好的抗菌活性，敏感率在60%以上，没有耐亚胺培南的菌株。所

以对亚胺培南均敏感，可作为治疗产ESBLs菌株感染首选药物，

而喹诺酮类、氨基糖苷类、头霉素类应根据药敏选用。目前对产

ESBLs菌可选用碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂及头

霉素类。

4参考文献

[1]郝维敏,大肠埃希菌的耐药监测及其分析[J].蚌埠医学院学报，

2005,30(6)：561-562.

[2]倪语星.质粒介导的超广谱β-内酰胺酶的耐药性问题及检测

[J].中华医学检验杂志,1999,22(5):316.

[3]张晓兵.临床产ESBLs细菌的耐药特征和基因分型的研究[J].中

华医院感染学杂志,2005,15(4):386.

[4]王爱茶,叶爱菊,卢芝君.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

诱导产ESBLs的危险因素和耐药分析[J].中国微生态学杂

志,2008,20(2):184-186.

[5]张振,鲍连生,游上游.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱份

内酞胺酶的探讨[J].中国医院药学杂志,2007,2(6):783-784.

[6]董虹,杨善浦.临床产超广谱p一内酰胺酶细菌的检测与耐药性

分析[J].山东医药,2008,48(14):92-93.

[收稿日期:2010-01-22编校:高山]

复方丹参滴丸治疗慢性高原反应39例的临床体会

邹晓春1，杨琦2（1.陕西西安航空618所医院，陕西西安710065；2.中国人名解放军武警8673部队医院，山西夏县

044400）

[摘要]

目的：探讨复方丹参滴丸治疗慢性高原反应的临床效果、安全性、不良反应的防治等。方法39例慢性高原反应患者，

使用丹参滴丸540～810mg/d治疗慢性高原反应。结果治疗4周～12周，能有效的治疗慢性高原反应出现的头痛、头晕、失眠、记忆力

减退、注意力不集中、胸闷、心悸、气短、食欲减退等症状及改善高原心肌缺氧所致心电图表现。结论：复方丹参滴丸能有效的改善

慢性高原反应出现的头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、胸闷、心悸、气短、食欲减退等症状并且疗效肯定，安全，特

别适用于慢性高原反应出现的胸闷、心悸、气短等高原心肌缺氧症状患者。

[关键词]

慢性慢性；高原反应；复方丹参滴丸