齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第４期　

容易吸出或咳出。帮助患者翻身叩背协助排痰。加强气管切　咽瘘。手术中操作细致，术后加强护理可避免。术后应严密　

开护理，保持外管固定，内管通畅，按时清洁与消毒。吸痰管　观察体温变化，嘱患者及时吐出口腔分泌物　］，保持敷料清洁　

一用一更换。　干燥。一旦发现咽瘘，应勤换药，保留创面的清洁，加强营养，　

３．２．４饮食护理　为防止胃液反流侵蚀手术切口，术后患者　加强抗感染和支持疗法，绝大多数咽瘘均在３～４周内愈合。　

行无压胃肠引流，将胃液引出。术后３～５　ｄ患者肠蠕动恢复，　对于大的咽瘘，需用胸大肌皮瓣等进行整复。④气胸和纵隔　

肠鸣音出现或门排气后，可经十二指肠营养管行肠内营养。　气肿：多由于手术分离过低导致损伤胸膜顶，或分离气管前筋　

首先可注入无菌温热生理盐水３０　ｍｌ，若患者无腹胀、腹痛现　膜时患者剧咳所致。术后应密切观察患者呼吸情况。若患者　

象，开始滴注要素膳。滴注时应遵循“先增容量后增浓度”的　呼吸困难，在排除气管内原因后，应想到气胸和纵隔气肿的可　

原则，逐渐增加用量，滴注时速度不宜过快，以防发生腹痛、腹　

能，应行床边ｘ线拍片。一经确诊，应立即行胸腔穿刺或闭式　

泻等不良反应。当患者颈部吻合口愈合后可改为鼻饲流质饮　胸腔引流。　

食，经胃管注入匀浆膳。不论是结肠代食道还是胃代食道，都　４讨论　

没有防止｝肖化液反流的功能，因此进食时需将床头抬高３０。，　颈段食管癌围手术期护理良好的术前健康指导和术后病　

进食后３０　ａｒｉｎ内勿剧烈活动，少食多餐，高枕睡眠　。　情监护可解除患者的思想负担，使其积极配合手术，增强战胜　

３．２．５并发症的观察与护理　①心律失常：是颈段食管癌常　

疾病信心。加强对颈段食管癌围手术期护理干预，可提高手　

见并发症，由于术后切口疼痛导致排痰不畅，气管内分泌物滁　术成功率，预防术后并发症的发生，对促使患者痊愈具有重要　

留，肺呼吸功能低下，发生低氧血症，再加上血容量不足、手术　意义。　

时间长、机体过度疲劳和精神紧张都会引起心律失常。部分　参考文献：　

老年患者由于机体衰老、感觉迟钝，即使发生了较严重的心律　［１］　李树玲．头颈肿瘤学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，　

失常，早期也无明显不适。因此需严密观察心率、心律变化，　１９９３：６２８—６４９．　

如有心律失常发生，及时通知医生进行处理。②低钙血症：多　［２］　王秀针，仲秀荣．颈段食管癌３３例围术期护理［Ｊ］．齐鲁　

由于术中误伤甲状旁腺所致。临床表现为指端或嘴部麻木和　

护理杂志，２００６，１２（１２）：２４７０．　

刺痛，手足与面部肌肉痉挛，随即出现搐溺，典型表现为双侧　［３］　谢晋，董频，李克勇，等．颈段食管重建术中喉返神经的　

拇指强烈内收，呈鹰爪状。有些轻症患者不一定出现手足搐　

保护［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００６，１２（５）：　

溺，仅表现为Ｃｈｅｖｏｓｔｅｋ征与Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征阳性。抽血查血钙可　３４５．　

明确诊断。通过静脉滴注葡萄糖酸钙和口服甲状腺素片可治　［４］　吉冬丽．全下咽全喉全食管切除及胃代食管术围手术期　

疗。③咽瘘：术中因咽壁黏膜切除过多或损伤过重，缝合时黏　护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（６）：５２４．　

膜彼此牵拉张力太大或咽壁切口缝合不全；或皮瓣与咽腔存　本文编辑：郭明兴　２００９—１０—２２收稿　

有无效腔，渗出物潴留，继发感染；或术后饮食不当均可形成　

０．４５％氯化钠注射液在喉癌气管切开术后　

气道湿化中的应用　

刘丽娟　

（无锡市中西医结合医院　江苏无锡２１４０４１）　

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占　１．２方法　

全身肿瘤的１％～２％，占耳鼻喉．科恶性肿瘤的１０％～　

１．２．１　湿化方法　实验组用０．４５％氯化钠注射液行气道湿　

１２％…

。喉切除术后正常呼吸道被改变，颈部的气管造口即　

化，对照组用０．９％氯化钠注射液行气道湿化。两种湿化液内　

变成呼吸、排痰的唯一通道，下呼吸道直接与外界空气相通失　

均不加任何药液，使用雾化吸入方法气道内吸入，每２　ｈ　１次，　

去对吸入空气加温、湿化、净化、屏障保护作用，易致气管堵　

１０　ｍｉｎ／次。湿化过程中，２　ｈ翻身、叩背１次，听诊两肺有痰鸣　

塞、呼吸道感染等并发症。我们采用０．４５％氯化钠注射液行　

音时吸痰，吸痰过程严格执行无菌操作。选择雾化吸入方法　

气道湿化，取得满意效果。现报告如下。　

湿化气道，因为雾滴有较高的穿透性，可随患者的吸气达到终　

１资料与方法　

末支气管的肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的，另外，由　

１．１临床资料　本组喉癌患者４３例，男４２例，女１例；年龄　

于喉癌患者手术部位在颈部，选择雾化吸入方法湿化气道，相　

３８～７４岁，平均５８岁。病史２个月～１．５年。喉部分切除２６　

对其他湿化方法对患者呼吸道的刺激较小，以减轻因呛咳刺　

例，喉全切除１７例，术后均气管切开，平均住院２８　ｄ。拔管出　

激引起的手术切口出血和疼痛。吸痰时严格无菌操作，每４　ｈ　

院９例，长期带管３４例。将其随机分为实验组２２例和对照组　

清洗消毒内套管１次，套管口用１～２层生理盐水无菌纱布覆　

２１例，两组年龄、性别、病情、治疗用药等差异无统计学意义　

盖，病室内温度保持在１８～２０℃，湿度５０％一７０％，紫外线消　

（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

毒，１次／ｄ。　

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